卵巢癌是造成女性因癌症死亡的第7位肿瘤,其早期症状不明显,70%的患者被发现时已是晚期,此时广泛的盆腔腹膜扩散已经发生,晚期卵巢癌的5年生存率仅为20%-30%。目前卵巢癌的常规治疗手段为:初始减瘤术(PDS)+术后铂类为主的联合化疗方案;或者新辅助化疗(NACT)+中间减瘤术(IDS)+术后铂类为主的联合化疗[1]。用一个字形容卵巢癌手术——大,用一个词形容卵巢癌手术——顶天立地。上可能涉及肝脾胰甚至肺的切除,下可能牵涉膀胱、直肠、盆底、腹股沟等部位的手术。因为手术范围大,所以卵巢癌手术不是一个医生就能够完成的手术,且常会导致多种手术并发症。


一、手术范围大,需多学科共同合作


目前,国内外的普遍观点认为,初始减瘤术达到R0,才能让患者的临床获益最大化。然而国内的现状是,在一个省区内能够做到这种手术目标的团队或机构是占少数的,也就是说,还有很大一部分患者可能无法获得规范化的治疗。


产生这种现状的主要原因为:卵巢癌手术范围大,涉及多个部位的切除,需要多学科合作,无法紧靠一人或一个科室之力就能完成,毕竟,像吴小华教授、梁志清教授、宋磊教授这样的出身于解剖学、外科学的复合型专家是非常非常少的。我们需要针对卵巢癌建立一个磨合很好的多学科团队。但由于这样的手术,不是一个一年只做一次的手术,可能每年中需要做多次,其所牵涉的可以说是方方面面的问题。


赵教授在采访中还讲到,由于晚期卵巢癌手术,可能会切除肝脾胃胰肠等部位,可能涉及盆底结缔组织和神经,所以患者术后可能有消化、泌尿、神经等多种问题出现,需要有ICU、肿瘤营养科、营养代谢科等多个学科的支持,需要ERAS以促进术后很快的康复,才能维持术后化疗,且这类手术还牵涉到麻醉方式的选择,既要能支持手术顺利的完成,不出现术中低体温,又要能使患者术后最短时间内肠道恢复通气,手术结束后患者意识恢复快等。所以说,卵巢癌的治疗需要多个学科的共同参与,和手术相关的每一个细节都不容忽视。


二、实例展示,认识搭建卵巢癌多学科团队的重要性


在今年的江淮论坛会议上的卵巢癌病例讨论环节,赵教授特邀中国科学技术大学附属第一医院西区(安徽省肿瘤医院)的病理科、肿瘤营养科、肿瘤化疗科、妇瘤科等科室的同仁,在会上针对一个卵巢癌病例的不同诊疗阶段所需要采取的诊疗策略和后续患者需要进行的治疗方案展开讨论,其主要目的是让大家了解到以下三方面内容:①卵巢癌不是一个单独作战的疾病,是多学科作战的疾病。卵巢更是是一个良心手术,手术中要尽最大努力切除所有的癌灶,如果手术没有达到R0,就去术后化疗,所得到的治疗获益是有限的;②卵巢癌手术是一个评估性手术。不是所有的卵巢癌手术都能全部切除肿瘤,需要在术前借助一些手段来评估PDS能否达到R0。目前,国内外使用较普遍的评分系统主要有Fagotti评分、改良Fagotti评分(Fagotti-modified评分)、CT评分、Aletti评分、并发症评分、PCI评分以及其他评分系统[2]。③卵巢癌是一个需要多学科共同参与治疗的疾病。在强调多学科协作的同时,还要有所分工,以妇瘤科为主导,推动多学科团队运转。但这并非一件容易的事情,其中存在很多问题,需要在医院里从上到下多方沟通、协调,才能实现。


此外,在中国科学技术大学附属第一医院西区(安徽省肿瘤医院),妇科肿瘤诊疗多学科团队是一个很庞大的团队,除上面提到的科室,还包括营养代谢科、心理咨询科、康复科等。康复科就是术后快速康复。营养代谢科和肿瘤营养科有所不同,营养代谢科主要给予营养支持指导,通过静脉补液使术后患者的身体状况得到改善。肿瘤营养科主要给予饮食营养指导,通过对患者皮下脂肪的厚度、饮食习惯、生活状态等进行评分,指导患者术后进食,使其尽快康复,从而承受化疗疗程。


三、对卵巢癌维持治疗的感悟


近几年,维持治疗可以说是卵巢癌治疗史上的巨大进展,改变了临床医生对卵巢癌传统治疗观念的认知。但赵教授却从中另有所感悟。首先,从汪希鹏教授的讲座中可以了解到,其实维持治疗的诞生发展并不是一帆风顺的,期间也经历了很多的波折,甚至前期的许多研究和探索的失败,使大家一度认为,维持治疗是没有效果的,维持治疗之路是行不通的。但是现在呢?自打PARP抑制剂的许多阳性研究结果陆续公布后,卵巢癌的维持治疗成为现实。因此,赵教授说:“在很多事情上,我们不能觉得面前没有路就无路可走了,真理或许会出错,可时间会带给我们一切可能性。”第二,“有些事情,可能就像挖井,就差那一点了,我们再努力一把就挖到了”,赵教授如此比喻。因为如果没有PARP抑制剂研究学者的坚持和努力,可能今天这部分能在维持治疗中获益的卵巢癌患者,依然在苦难中沉浮。


四、预见未来的样子


最后,赵教授还分享了他的未来期望:之所以在会议上展示中国科学技术大学附属第一医院西区(安徽省肿瘤医院)卵巢癌诊治多学科团队,主要是希望借助安徽省医学会妇科肿瘤分会,成立能够容纳患者、专家、基层医生,以妇科肿瘤病例讨论、指导为主的开放式的线上平台。在平台上,针对患者的具体情况,为患者和基层医生提供规范化的诊疗建议和规范化的诊疗模式,使基层医院的患者,同样能得到规范化的诊疗。为安徽省内甚至周边更多地区不幸罹患卵巢癌的患者提供最大的帮助!


卵巢癌诊疗

【专家简介】赵卫东,医学博士,主任医师,硕士生、博士生导师。安徽省肿瘤医院妇瘤科主任,安徽省立医院妇产科妇瘤亚专科主任,安徽省肿瘤医院宫颈癌微创及综合治疗团队首席专家。中华医学会安徽分会妇科肿瘤学分会主任委员,中华医学会妇科肿瘤学分会委员,中国医师协会微无创分会常务委员;中国阴道镜与宫颈病理协会全国常委委员;安徽医学会妇产科学分会副主任委员,安徽省抗癌协会妇科肿瘤分会常委,安徽省学术技术带头人后备人选。1993年起从事本专业,师从我国著名妇科专家凌斌教授和孔北华教授,2005被聘为副主任医师、妇产科行政副主任。2006年8月,获得独立研究生招生资格。2009年赴德国学习妇科微创技术及妇科肿瘤的治疗。2011年聘为主任医师。主持及参与省部级课题达10余项,发表文章50余篇,申请专利5项。擅长妇科微创手术及妇科恶性肿瘤的综合治疗,专注于宫颈癌的防治、子宫肿瘤的微无创治疗及遗传性卵巢癌的研究。


1.Cress RD,Dhen YS, Morris CR.Characteristics of Long-Term Survivors of Epithelial Ovatian [J].Obstet Gynecol.2015.126(3):491-497.

2.张月如,冯炜炜.评分系统在评价卵巢癌瘤体减灭术满意度和预后中的价值[J].国际妇产科学杂志,2018,45(5):515-522.