妊娠恶心和呕吐是影响孕母及其胎儿健康的常见因素。它可降低妇女的生活质量，并导致卫生保健开销增大，工时丧失。尽管“早孕反应”在妊娠早期比较常见，且卫生保健者及孕母能把妊娠导致的恶心和呕吐减少到尽可能小的程度，但目前对此症状仍然处理不足。一名研究者发现，在那些呼叫妊娠恶心呕吐求助热线并且最终因严重妊娠剧吐而终止妊娠的孕妇中只有少于50％的人接受过止吐治疗。而那些接受过治疗的，有90％是接受的不可能有效的食物疗法。此外还有部分妇女为了胎儿安全而不寻求任何治疗。然而，一旦妊娠恶心和呕吐症状进一步加重，治疗将更困难。包括住院等早期治疗可能防止严重并发症的发生。轻微饿妊娠恶心和呕吐可通过生活方式及饮食结构的改变而得到缓解。孕母对症状严重性的认知在是否应该，什么时候和怎样治疗妊娠恶心和呕吐的临床决策中起着重要作用。另外，妊娠恶心和呕吐应该和其他原因引起的恶心和呕吐相区别，这篇文献的目的就在于对最有用的诊断依据及治疗方法做一综述。

定义及发病率
      妊娠恶心和呕吐是一种常见的现象，发生于70％-85％的孕母。50％的孕妇可能同时出现恶心和呕吐，25％孕妇仅有恶心症状，另外25％孕妇可没有任何症状。一项研究曾试图通过对每天恶心和呕吐持续时间（<1h的教轻病例直致持续6h的严重病例）以及每天呕吐次数（轻或中病例最多每天呕吐2次，严重病例呕吐5次或更多）。虽然这些分类可以把妊娠恶心和呕吐从连续的病程分类出来，却不具临床价值。妇女对起始症状严重程度的认知及其求医意愿更能影响临床治疗决策。一份流行病学报告指出，妊娠剧吐是妊娠恶心和呕吐进展的极端状况。妊娠剧吐发病率为0.5-2％。报导的其发病率不同是因为诊断标准不同以及研究对象的种族差异性。至今仍没有一个被广泛接受的妊娠剧吐的定义。它只是一个排除了其他疾病可以解释的典型症状后的临床诊断。被广为使用的诊断标准包括：其他疾病无法解释的持续性呕吐，对急性饥饿产物的检测（通常检出大量尿酮体），以及间断测量有体重的减轻，而且往往减少量为妊娠体重的5％。电解质，甲功，肝功能异常也可发生。妊娠剧吐是早孕期间住院治疗的适应症之一，成为排在导致妊娠住院治疗第一病因早产之后的第二病因。

鉴别诊断
      妊娠恶心和呕吐的始发时间是很重要的，妊娠导致的恶心和呕吐在陨九周前事实上几乎影响所有孕母。当患者在孕九周后始发恶心和呕吐时，就应该考虑到如下表所列鉴别诊断其他病因。应该查明，在妊娠前有无慢性恶心呕吐史（例如胆石症及糖尿病性自主神经功能失调）。少数与遗传性激素受体交互作用紊乱及线粒体异常有关的病例表明至少有部分妊娠剧吐是由于其他独立病因在妊娠期间发作或者进展所致。
      体检可以发现导致恶心和呕吐的早孕反应以外的其他多种病因。腹痛并非妊娠恶心和呕吐的突出症状，在除外干呕后轻微的上腹部不适后的腹痛和腹部压痛在妊娠导致的恶心和呕吐是不应该发生的。发热不发生于妊娠恶心和呕吐却是其他许多与恶心和呕吐有关的疾病的表现。头痛也不是妊娠恶心和呕吐的特征性表现。尽管神经系统病变导致严重的恶心和呕吐（如vitb1缺乏性脑病及脑桥中央髓鞘溶解症）比较少见，但神经系统检查异常时要考虑神经系统病变是恶心和呕吐的元凶。尽管甲抗可能与妊娠剧吐有关，但单一的妊娠恶心和呕吐常不拌有甲状腺肿大，如果出现甲状腺肿大，就应该考虑到原发性甲状腺疾病了。

妊娠恶心和呕吐的鉴别诊断
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胃肠因素：胃肠炎，胃轻瘫，失迟缓症，胆道疾病，肝炎，肠梗阻，消化性溃疡，胰腺炎，阑尾炎
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泌尿生殖道疾病：肾盂肾炎，尿毒症，卵巢扭转，肾结石，子宫肌瘤退行性变
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代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒，扑啉病，Addison’s病，甲抗
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神经系统疾病：假脑瘤，脑前庭损伤，偏头痛，中枢神经系统肿瘤
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其他：药物毒性或耐受不良，心理因素
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妊娠相关原因：妊娠急性脂肪肝，先兆子痫
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病因学及危险因素
      妊娠恶心和呕吐病因尚未明了。已经提出了包括心理素质，进化性适应，激素刺激物等各种理论假说。是否人格类型和特殊的心理障碍使得孕妇更易罹患妊娠剧吐在这些年的文献中研究的越来越多。作为心理病理学解释妊娠恶心和呕吐的两个最普遍的假说是：1）心理分析论认为妊娠剧吐是精神躯体化的转变以及 2）妇女对过重生活压力无能为力的表现。现在还没有对照实验证实这些假说。最近的一份对试图用心理学理论解释妊娠恶心和呕吐病因的综述，总结“妊娠呕吐是由所谓的精神躯体化转变以及对生活压力的异常反应所造成”是最值得置疑的。妊娠恶心和呕吐是心理疾病的反映这一观念很可能会阻碍更好的了解其真正的病因。
也有理论认为妊娠恶心和呕吐是一种进化适应性表现。可以防止孕母及其胎儿摄入可能有潜在威胁的食物。这个理论可以解释孕妇有短暂的厌食和厌味。适应性理论的支持者认为妊娠恶心和呕吐是有益健康的，是妊娠的保护性反应。然而，这个理论的临床运用，却可能导致对因妊娠恶心和呕吐而生活质量下降妇女的处理不足。

激素HCG
      因为HCG的峰浓度出现的时候和妊娠恶心和呕吐最严重时刻十分接近 。HCG已被认为是胎盘分泌导致呕吐的刺激物之一。几乎所有关于妊娠甲状腺激素的研究都显示一过性甲亢和妊娠恶心和呕吐有关也暗示了HCG的作用。已明确，HCG是妊娠期甲状腺的刺激物。因为甲亢自身很少发生呕吐，这项发现使人们注意力重新回到HCG和妊娠恶心和呕吐的关系上来。在比较了去除甲状腺激素影响的呕吐妇女和没有呕吐的妇女后，只发现了HCG 和雌二醇与之有关。那些试图证明妊娠呕吐是由于HCG不同生物活性的亚型或是由于妇女个体对呕吐刺激物的敏感性不同而造成的研究都以失败而告终。HCG的作用效果可能会因为胎盘因素如因（多胎，克隆妊娠）而导致的HCG浓度增加 或者激素受体交互作用的改变而改变 。
雌激素
      另一种众所周知的影响妊娠恶心和呕吐的激素是雌激素。妊娠恶心和呕吐随雌二醇水平的增减而增减。抽烟和低水平的HCG及雌二醇有关。许多研究表明抽烟者很少发生妊娠剧吐。合成口服避孕药中的雌激素证实可以导致剂量相关性恶心和呕吐。服用雌激素的妇女比未服的更易有妊娠恶心和呕吐也证明了这种症状对雌激素的易感性。
危险因素
      有增强胎盘分泌功能的情况如（克隆妊娠，多胎妊娠）是妊娠剧吐的危险因子。其他危险因素包括：家族史（遗传史），既往有过妊娠剧吐史的一项研究发现大概2/3称有严重妊娠呕吐症状的孕妇下次妊娠时会出现相似的症状；而称在妊娠中症状较轻的孕妇中，有一半人在下一次妊娠时症状明显加重。孕妇的女儿或者姐妹患有妊娠剧吐的，她也更有可能出现相同症状。同样的情况也发生在孕母怀有女胎时。其他危险因素还包括有运动病和偏头痛史。
妊娠恶心和呕吐对孕母的影响
      妊娠恶心和呕吐一直是影响孕妇死亡率的重要原因，直到60年前。20世纪30年代在美国，曾有报道在85名患有严重妊娠呕吐的孕妇中有7例死亡。尽管当今因妊娠恶心和呕吐死亡的病历鲜有报道了，但严重的病例，如Wernicke脑病，脾撕脱，食管破裂，气胸，急性肾小管坏死在近年却屡有报道。过去的20年间报道了33例妊娠剧吐引起的Wnernicke脑病（vitb1缺乏所致）。它常导致孕母死亡或永久性神经损伤，一些妇女遭受了妊娠剧吐导致的一系严重的社会心理折磨，最终终止了妊娠。
     患有妊娠恶心和呕吐的孕妇描述了许多处于可逆性的亚急性疾病状态时的症状。包括抑郁，精神躯体化，以及疑病症。在呼叫妊娠恶心和呕吐救助热线的孕妇中有85％称得不到丈夫的支持。

妊娠恶心和呕吐对胎儿的影响
      孕母呕吐对孕卵及胎儿的影响取决于呕吐的严重程度。轻到中度的呕吐对妊娠结局无明显影响。最多见的结果可能是低出生体重儿。七项研究表明妊娠恶心和呕吐并不增加低体重儿的发病率。其中3项发现未患妊娠恶心和呕吐的孕妇的低出生体重儿发病率高于有妊娠呕吐的孕妇。但在患有妊娠剧吐的孕妇中LBW发病率较正常人要高。
      多项研究证明有妊娠恶心和呕吐以及妊娠剧吐的孕妇较对照组的流产发生率低。这个研究结果考虑和健康妊娠胎盘强健的合成功能有关而不是因为呕吐的保护作用所致。妊娠剧吐并不增加子代畸形发生。然而患有妊娠剧吐的孕母及其子代的长期健康状况却少有人知。尽管仍有一些胎儿死亡的报道，但这样的报道很少并常局限于严重的妊娠剧吐病例。所以安慰患者妊娠恶心和呕吐甚至妊娠剧吐预示了妊娠的良好结局是适当的。

临床思考和推荐
      许多研究者把妊娠剧吐和其他程度的妊娠恶心和呕吐混淆起来。这可能是因为妊娠剧吐是妊娠恶