【编者按】非松弛性盆底功能障碍（NR-PFD）是一组以盆底组织舒缩功能失调及协同运动障碍为特征的症候群，主要表现为盆腔疼痛、泌尿及结直肠功能紊乱、性功能障碍。该病在女性中患病率较高，88%~93%的慢性盆腔疼痛患者合并NR-PFD。


中国妇幼保健协会盆底康复专业委员会牵头，汇集共9个国家级和地方专业学术委员会，聚集了盆底医学相关的妇产、泌尿、结直肠、整形外科、影像、中医、针灸、康复理疗和运动医学专业的40余位领域专家共同制定了《非松弛性盆底功能障碍诊治专家共识》，旨在推动疾病全程管理，实现精准与个体化防治，通过将预防与治疗关口前移，最终建立“预防、保健、诊断、治疗、康复”五位一体的整合管理模式。本文为您提炼共识的核心内容，以飨读者。


病因与发病机制


1.病因

（1）肌源性/结构性因素：手术创伤、不良体态、异常呼吸模式等可致瘢痕粘连、肌肉萎缩及肌筋膜触发点（MTrP）形成，引发盆底肌非自主性痉挛。

（2）心理-社会行为因素：长期压力、抑郁、焦虑、睡眠障碍、精神创伤史、不良排尿排便习惯等，可通过神经内分泌机制参与疾病发生。

（3）继发性因素：慢性盆腔疼痛疾病（如子宫内膜异位症、间质性膀胱炎等）可诱发中枢敏化，即使原发病因消除，疼痛仍可持续。


2.发病机制

（1）同根神经反射：内脏与躯体通过共同神经节段相互影响，导致盆底肌张力异常。

（2）中枢敏化：长期伤害性刺激增强中枢神经元反应性，放大疼痛信号。

（3）MTrP：神经肌肉终板功能障碍导致肌纤维持续收缩、代谢紊乱，形成疼痛与功能障碍的核心环节。


临床表现与评估


1.临床表现

区域性疼痛：外阴、阴道、直肠、膀胱周围钝痛，可放射至腹股沟、腰背部。

盆底感觉异常：麻木、刺痛、烧灼感、下坠感、紧绷感等。

功能相关性症候群：泌尿系统症状（尿频、尿急、排尿困难）、直肠肛门症状（排便不尽、便秘）、性功能障碍（性交痛）等。


推荐意见：

NR-PFD的临床症候群是多维度的，少数患者可无明显症状。典型表现包括慢性盆腔痛、下尿路功能障碍、肛门直肠功能障碍和性功能障碍（推荐级别：1A）。

全面病史采集与体征是诊断的重要依据（推荐级别：1A）。


2.临床评估

推荐意见：

量表评估：推荐使用标准化患者报告结局量表，如视觉模拟评分量表、国际尿失禁咨询问卷-膀胱过度活动版、患者健康问卷抑郁量表、广泛焦虑障碍量表等（推荐级别：1A）。

体格检查：遵循创伤知情原则，系统评估体态、肌肉筋膜、神经感觉功能，重点评估盆底肌与筋膜张力、弹性；盆底肌收缩的幅度、肌肉放松的速度、程度及协调能力；有无触痛点及牵涉痛。同时，需观察在呼吸与腹内压增高时盆底肌的协调性；分区评估阴道两侧的肌肉状态，记录收缩强度、放松时间和压痛程度等MTrP等（推荐级别：1B）。

盆底评估：包括肌电图、压力测定、盆底超声、动态MRI、内镜检查等，用于验证放松功能障碍并排除器质性病变（推荐级别：1B）。


诊断与鉴别诊断


1.诊断要点

确诊前需排除其他可引起类似症状的疾病，如盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、盆腔淤血综合征、炎症性肠病、盆腔恶性肿瘤等。

应区分原发性NR-PFD与继发性NR-PFD，以指导干预策略。


2.鉴别诊断

需与生殖、消化、泌尿、骨骼肌肉、神经、精神六大系统疾病鉴别，注意可能存在的共病（如子宫内膜异位症、间质性膀胱炎等），避免简单采用病因“一元论”进行诊断和处理。


推荐意见：诊断需排除器质性疾病和共病，区分原发与继发（推荐级别：1B）。


治疗措施


治疗遵循“5P”原则：个性化（Personalized）、多学科（Pluralistic）、渐进性（Progressive）、患者参与（Patient-involved）和以目标为导向（Purposeful）。重点在于减轻症状、松解肌肉、缓解情绪紧张、提高生活质量。


1.认知行为治疗（一线治疗）

健康教育：帮助患者理解疾病本质为“盆底组织过度紧张与无法放松”，建立合理治疗预期。

认知行为疗法：纠正恐惧-回避、疼痛灾难化等错误思维，结合正念、呼吸训练、生活方式指导。


推荐意见：认知行为治疗应与盆底康复治疗共同作为一线方案，贯穿管理全过程（推荐等级：2A）。合并便秘者需在肛肠科指导下进行饮食与肠道管理（推荐级别：1C）。


2.物理康复治疗（一线治疗）

物理能量治疗：包括电/磁刺激、激光、射频、冲击波等。

手法治疗：肌筋膜松解、内脏松弛、整骨手法等，直接作用于MTrPs，能有效松解紧张的筋膜、降低盆底组织张力、缓解疼痛及泌尿症状。若患者合并抑郁、焦虑等情绪障碍，可通过针对自主神经功能紊乱的物理手法治疗(如迷走神经刺激等)，以平衡其自主神经功能。

运动疗法：包括呼吸训练、拉伸和核心稳定性训练（瑜伽、普拉提等）、生物反馈训练，遵循“放松→本体感觉→协调训练”三阶段递进原则。


推荐意见：

物理康复治疗为大多数患者的一线方案（推荐级别：1A）。

应遵循循序渐进原则，从盆底肌放松训练到盆底肌主动训练，再到盆腹协调训练（推荐级别：1B）。

生物反馈有助于提高盆底肌感知与自主放松能力，提高盆腹协调性，改善盆腔器官功能（推荐级别：2A）。

合并严重情绪障碍者建议心理科就诊（推荐级别：2B）。


3.中医治疗

外治法：针灸、电针、艾灸、推拿、针刀等。

内治法：中药口服或灌肠，以舒筋活血、疏肝解郁、理气止痛为主。


推荐意见：

针刺、电针等中医疗法能疏肝解郁、温经通络，缓解肌肉紧张、改善其放松功能，同时可改善焦虑抑郁等身心症状，有助于减轻盆腔疼痛、下尿路及肛门直肠症状，具备推广价值（推荐级别：1A）。

艾灸、拔罐等中医传统康复疗法可作为辅助治疗，但循证证据有限（推荐级别：2D）。

中药治疗需在中医师指导下个体化使用（推荐级别：2C）。


4.药物治疗（二线治疗）

适用于无法耐受或连续经12周物理治疗后改善不明显的患者。


推荐意见：

肌肉松弛剂：地西泮（首选）、巴氯芬、环苯扎林、乙哌立松等，短期小剂量使用，以避免长期依赖或不良反应（推荐级别：2B~2C）。

非甾体抗炎药：辅助缓解炎症性疼痛（推荐级别：1C）。

精神和神经性药物：钙通道调节剂、三环类抗抑郁药、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂和其他抗癫痫药物等，用于神经病理性疼痛或情绪障碍，不建议作为二线治疗的首选药物，需个体化、低剂量起始（推荐级别：2C）。

绝经激素治疗：适用于围绝经期及绝经后患者，优先局部用药（推荐级别：1B）。

局部注射：压痛点注射麻醉药（2B）或A型肉毒毒素（2C），适用于难治性病例。


5.手术治疗（二线/三线）


推荐意见：骶神经调控（SNM）与阴部神经调控（PNM）：适用于经严格评估、非侵入治疗无效的复杂病例，需多学科讨论（推荐级别：2B）。


NR-PFD是一种涉及神经、肌肉与心理交互失衡的复杂疾病，易漏诊、误诊。共识提出“预防、保健、诊断、治疗、康复”五位一体的全流程管理模式，强调多学科协作，整合妇科、泌尿、肛肠、康复、中医、心理、影像等专业优势。


未来，重点研究方向是建立早期预测模型、探索共病机制、构建循证治疗路径、深化中西医融合研究，并积极引入功能影像、人工智能、可穿戴设备等前沿技术，推动盆底健康管理的系统化升级。


来源：中国妇幼保健协会盆底康复专业委员会 ,中国整形美容协会女性生殖整复分会 ,中国老年保健协会盆底医学专业委员会/生殖健康与盆底疾病分会 ,等. 非松弛性盆底功能障碍诊治专家共识 [J]. 实用妇产科杂志, 2026, 42 (02): 122-133.