【编者按】提到人乳头瘤病毒（HPV），很多人第一时间想到的是宫颈癌。然而，HPV的“魔爪”远不止于此。外阴癌、阴道癌、阴茎癌、肛门癌、头颈部恶性肿瘤、尖锐湿疣乃至复发性呼吸道乳头状瘤病（RRP），这些同样由HPV引起的非宫颈疾病，正日益成为威胁人类健康的公共卫生问题。


然而，长期以来，国内缺乏系统指导这些疾病早期预防的策略和措施。为此，中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会与疫苗与免疫分会组织专家，重磅发布了《人乳头瘤病毒相关的非宫颈疾病早期预防专家共识（2025版）》（以下简称本共识）。本文为您提炼核心要点，以飨读者。


一、HPV病原学与流行病学：不仅仅是宫颈的事


HPV是一个庞大的病毒家族，根据致癌潜力分为高危型（HR-HPV，如HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型）等和低危型（LR-HPV，如6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89型等）。其传播途径多样，性传播是主要途径，此外还可通过皮肤黏膜接触、母婴传播等方式感染。


多数HPV感染是一过性的，但少数HR-HPV持续感染可发展为癌前病变和癌症。免疫缺陷人群（如HIV感染者、AIDS患者）、男男性行为者（MSM）、多性伴者、吸烟者等是HPV感染及疾病进展的高风险人群。


值得注意的是，HPV相关非宫颈疾病的疾病负担不容小觑。全球及中国数据均显示，肛门癌、口咽癌、尖锐湿疣等的发病率和死亡率呈上升趋势。HPV归因风险在不同疾病中差异显著，如在肛门癌中高达88.0%，而在阴茎癌和外阴癌中也分别占48.0%和24.1%。


二、核心预防策略：三级预防，重在“早”


本共识强调早期预防，着重于一级和二级预防。


一级预防：针对病因，包括健康教育和HPV疫苗接种。

二级预防：针对临床前期，通过早发现、早诊断、早治疗，阻断疾病进展。


以下是针对不同疾病的13条核心推荐意见：


（一）外阴癌及阴道癌

推荐意见1：对具有外阴癌和阴道癌高危因素的女性加强健康教育，包括自检方式、健康生活方式以及安全性行为教育，同时应重视其性伴侣的安全性行为教育；推荐无接种禁忌证的适龄女性尽早接种HPV疫苗，在预防宫颈癌的同时预防HPV相关外阴/阴道癌及癌前病变。（A级证据，强推荐）

推荐意见2：推荐行常规宫颈癌筛查时行常规外阴检查，对外阴癌高危人群推荐自检，已确诊宫颈、肛门部位鳞状上皮内病变的女性在阴道镜检查中应常规检查外阴部位。（B级证据，强推荐）

推荐意见3：推荐行常规宫颈癌筛查时同时加强阴道检查，有阴道癌筛查指征的人群应定期进行HPV联合细胞学检查。（C级证据，弱推荐）


（二）阴茎癌

推荐意见4：推荐对具有阴茎癌高危因素的男性加强健康教育，包括包茎患者行包皮环切术、健康生活方式、安全性行为教育、注意局部卫生等；推荐无接种禁忌证的适龄男性接种HPV疫苗以预防HPV相关阴茎癌。（B级证据，强推荐）

推荐意见5：推荐可疑的阴茎病变应进行组织病理学活检，病理学评估应包括对HPV感染状态的评估。（C级证据，弱推荐）


（三）肛门癌

推荐意见6：对具有肛门癌高危因素的人群加强健康教育，倡导其通过科学使用安全套、避免高危性行为、戒烟、戒酒、合理膳食等方式预防肛门癌；推荐无接种禁忌证的适龄人群通过接种HPV疫苗预防HPV相关肛门癌、AIN和肛门部位HPV感染。（A级证据，强推荐）

推荐意见7：针对肛门癌高危人群推荐采用肛门细胞学和（或）HPV检测进行筛查，细胞学异常、HPV-16或18型阳性、临床可疑肛门癌前病变者需转诊高分辨率肛门镜检查。（B级证据，弱推荐）


（四）头颈部恶性肿瘤

推荐意见8：推荐对具有头颈部恶性肿瘤高危因素的人群加强健康教育，倡导其戒烟、戒酒、戒槟榔、尽量避免口交性行为；推荐无接种禁忌证的适龄人群通过接种HPV疫苗预防口腔HPV感染及相关口咽鳞状细胞癌。（A级证据，强推荐）

推荐意见9：推荐使用内镜检查等影像学检查技术实现头颈部恶性肿瘤的早期诊断。（B级证据，强推荐）


（五）尖锐湿疣

推荐意见10：对尖锐湿疣高危人群加强健康教育，倡导其进行安全性行为、注意个人卫生等方式预防尖锐湿疣；推荐无接种禁忌证的适龄人群尽早接种HPV疫苗预防尖锐湿疣。（A级证据，强推荐）

推荐意见11：推荐尖锐湿疣高危人群定期评估疾病发生风险，若出现不典型皮损和特殊部位的皮损，可结合辅助检查进行诊断。（C级证据，弱推荐）


（六）复发性呼吸道乳头状瘤病（RRP）

推荐意见12：对儿童RRP高危人群的父母及家庭成员加强健康教育，倡导父母进行安全性行为、加强孕产期保健等，同时鼓励家庭成员注意保持良好卫生行为以预防儿童发生RRP；对成年RRP高危人群加强健康教育，倡导其进行安全性行为、保持健康生活方式以预防RRP；推荐无接种禁忌证的适龄人群接种HPV疫苗以降低其子女发生RRP的风险。（C级证据，弱推荐）

推荐意见13：对于有声音嘶哑等症状的儿童需重点关注，如存在喘鸣、喉梗阻或呼吸困难，可在生命体征平稳时，推荐结合临床具体情况选择性进行软性咽喉内镜检查。（A级证据，强推荐）


三、未来工作：从意识到行动


1.加强健康教育与健康促进：针对青少年、适龄儿童家长、高危人群及其性伴侣，开展差异化、多渠道的科普宣传，尤其要提高男性对HPV的认知。

2.优化HPV疫苗接种策略：借鉴国际经验，推动HPV疫苗纳入国家免疫规划（2025年11月10日已纳入），提高适龄人群（包括男性）的接种覆盖率，并开展更多针对男性保护效力的研究。

3.构建精准筛查体系：针对高危人群而非全人群，构建具有成本效益的HPV相关非宫颈疾病筛查和早期诊断体系，实现早诊早治。


四、总结


本共识是我国首个系统指导HPV相关非宫颈疾病早期预防的专家意见，强调了“男女共防、尽早接种、精准筛查”的核心策略。作为临床医生，我们应更新认知，在关注宫颈癌的同时，对HPV引发的全身性疾病保持警惕，将预防关口前移，共同降低HPV相关疾病的整体负担。


来源：中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会,中华预防医学会疫苗与免疫分会. 人乳头瘤病毒相关的非宫颈疾病早期预防专家共识（2025版）[J]. 中华医学杂志,2025,105(30)：2536-2550.