我叫张菊，女，今年34岁，大学本科，2008年07月毕业于贵州医科大学临床医学专业，从事妇产科工作10余年，现担任贵州省修文县人民医院产科主任，修文县危重孕产妇及新生儿抢救小组组长、贵州省中西医结合学会委员。曾多次组织参加修文县及我院危重孕产妇及新生儿抢救工作。

 


随着二胎政策开放后，高危妊娠比例逐年增加，如何提高危重孕产妇的抢救水平是基层医院医务工作者的难点。得知中国妇女发展基金会白衣天使基金帮扶活动要在贵阳市妇保院举行时，我满怀兴奋的心情，主动申请报名参加了帮扶活动。


早上近8点，贵阳市妇保院妇产科交班、查房结束后，贵阳市妇保院产科主任、当地医院和外院来的医护人员、从上海来的专家程蔚蔚院长开始了长达2个多小时的疑难病例座谈会。


 


程院长态度和蔼、平易近人、教学风格别开生面，她用提问的方式与我们产生互动，拉近距离，让我们主动参与到学习和讨论中。通过前面的查房，程院长首先深入浅出地为我们阐述了“怎样规范化教学查房”:细致询问了解病史，规范体格检查,从充分了解病例、入院后的检查结果、病例的特征、诊断依据等方面进行了详细地讲解。


疑难案例1：一位孕22周流产妇女因“阴道流血”再次入院，入院诊断考虑胎盘植入和失血性贫血（中度）。程院长听完案例陈述后，强调此病例要抓住与病情相关的危险因素：既往剖宫产手术史；胎盘植入，可能需要子宫切除术，要提前和家属进行沟通。她强调临床医生采集病史重要性。该妇女于6年前在下属医院进行剖宫产术，手术指征是什么，手术经过是否顺利，术后伤口愈合及恶露情况，都要详细了解。如果上次手术是在本院，应查阅病历，了解术中及术后情况，这些都可能与本次疾病的发生有关。入院后要要对患者进行详细的体格检查，包括妇科检查，不能仅依靠辅助检查就对患者作出诊断，这些良好的习惯要从我们的日常工作中培养。


  


疑难案例2：妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）的患者。程院长分析：SLE属于产科危急重症，起病隐匿，有多器官功能受损表现，临床表现不典型，多样化、变化快、来势凶猛，同时SLE还会引起流产、早产，新生儿也有狼疮受累可能。通常诊断比较困难，如诊断及处理不及时，常危及母婴安全。程院长从SLE的流行病学、病因、病理学特点、临床表现、实验室检查等方面作出全面的分析。


在治疗方面，程院长强调：免疫抑制剂和激素的治疗的重要，抗凝药物常选择阿司匹林和低分子肝素钙。SLE引起多器官功能障碍尤其重度肺动脉高压是孕产妇死亡的主要原因。根据病情，适时终止妊娠。


分娩方式选择方面，如果孕妇病情平稳者，可经阴道分娩；临床多选择剖宫产，因为剖宫产具有可控性，可与ICU 、麻醉科、产科、新生儿科等多科合作，确保母婴安全。分娩后需到免疫科专科随诊。


 


程院长还对上海市孕产妇死亡情况作出分析，2018年上海市分娩数超过17万，孕产妇死亡3例，其中一例就为肺动脉高压，在上海产科出血已经不会引起孕产妇死亡。强调危重孕产妇急救中心成立的必要性和“五色法”分类管理的重要性。


疑难案例分析结束后，大家纷纷向程院长请教专业问题：如何提高瘢痕子宫阴道分娩的成功率、如何做孕产妇的心理健康评估及剖宫产术的规范化手术操作，程院长耐心地给大家做了全面、详细地解答。

 


参加完帮扶活动后，我感慨在抢救高危孕产妇这条道路上，任重道远，学无止境。非常感谢中国妇女发展基金会白衣天使基金开展的贵阳帮扶活动，程院长的谆谆教导对我以后的工作有了很好的指导作用，让我在以后抢救危重孕产妇的道路上更加自信。贵阳市妇保院的产科主任也表示，程院长的帮扶指导让妇产科团队受益匪浅。


张菊感人事迹简介：

2019年4月，贵州省修文县人民医院产科上演“产科医生最美跪姿”抢救“脐带脱垂、胎盘早剥”孕妇。为避免胎头挤压脐带，修文县人民医院产科主任张菊跪着用手托举胎头足足20分钟。当时孕妇病情危重，胎儿命悬一线，张菊主任立即启动“脐带脱垂”应急预案组织抢救工作，全院联动、多科合作，成功将新生儿从死神手中夺回。此次抢救事迹被中央电视台和多家媒体采访报道。


 


程蔚蔚简介：

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院的副院长，她是新生儿来到世界的“引路人”，是孕产妇安全的“守望者”，她潜心妇产科领域三十载，是“母亲安全、儿童优先”的践行者，是2019年全国五一劳动奖章获得者。她曾多次参加中国妇女发展基金会白衣天使基金帮扶活动，曾随同白衣天使基金项目组到长春市妇产医院、四川省凉山彝族自治州妇幼保健计划生育服务中心、贵阳市妇保院进行技术指导。



2019年5月，由中国妇女发展基金会主办、贵阳市妇幼保健院承办，金佰利（中国）有限公司支持的白衣天使基金“金佰利关爱天使行动”第三次走进贵州省贵阳市，在贵阳市妇幼保健院、贵阳市南明区妇幼保健院开展结对帮扶、医护心理培训及关爱活动。中国妇女发展基金会项目负责人和中国福利会国际和平妇幼保健院副院长一行出席了本次活动。



白衣天使基金“金佰利关爱天使行动”自2013年启动以来，通过开展“医疗机构帮扶行动”，有力地推动了妇幼健康医疗服务整体水平的实质性提升，为更多医护人员提供了更专业的指导和帮助。


 

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