2019年5月2日-5日，致力于提高人们对于辅助生殖技术及其治疗方案的认知的Aspire 2019亚太地区生殖医学会议于香港召开。妇产科在线（www.cogonline.com）作为中国最具影响力的妇产领域专业学术媒体与服务平台，携手致力于学术传播的跨国医药企业益普生为您带来现场报道。会议期间，首都医科大学附属复兴医院黄晓武教授接受妇产科在线的现场专访。黄教授分享了宫腔粘连手术进展、腹腔镜极简式手术和宫腔镜子宫肌瘤手术前预处理等相关内容。


黄晓武

【专家简介】黄晓武教授，首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心主任医师，医学博士、硕士生导师。北京医学会妇产科分会青年委员、北京医学会生殖医学分会委员、中国医师协会妇科微创委员会宫腔镜学组副组长、中国妇幼保健协会宫腔镜学组秘书、中国医师协会生殖医学分会委员。


   

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黄晓武教授在Aspire 2019亚太地区生殖医学会议上与参会的国内外同仁分享了两个学术讲座。


宫腔粘连治疗 这些进展需掌握

 

人类生殖预后与“土壤”（子宫内膜）密切相关，即使患者有好的胚胎，但是没有好的宫腔，相当于有“种子”但是没有好的“土壤”，也不会有好的生殖结局。

 

宫腔粘连手术是宫腔镜手术中难度较高的手术，手术诊疗过程必须规范。在Aspire会议中，黄教授总结了近年来的宫腔粘连手术进展，尤其是手术中冷刀、热刀的相关热点问题。在2017年美国妇科腔镜协会（AAGL）和欧洲妇科内镜协会（ESGE）联合发布的宫腔粘连指南中也并未有明确证据说明冷刀、热刀治疗宫腔粘连哪个效果更好，哪个更容易损伤内膜。

 

虽然传统理念认为热刀对内膜的损伤可能更大，但其实手术的关键在于手术医生的经验，并在术中遵循手术原则，尽可能保护内膜，切瘢痕而不是切内膜，这才能最大程度减少内膜的损伤。此外，手术的关键在于良好的术中监护，包括超声监护、腹腔镜监护。对于困难的宫腔镜手术需要多种技术联合，如三维超声在宫腔粘连患者术前和术后的评估，可以起到非常重要的作用。超声是宫腔镜手术医生的另外一双眼睛，在术前能够帮助医生对子宫内膜进行评估，在术中利用超声引导能够帮助医生找到正确的腔隙，发现更多有功能的内膜，从而分离粘连，修复内膜。

 

近年来，宫腔镜器械的进步，如宫腔镜器械更加纤细、精致，使得轻度宫腔粘连等一些手术无需住院在门诊即可完成治疗。

 

宫腔粘连并非单纯手术即可解决，术后的综合治疗同样重要，比如术后雌激素的合理应用，各种屏障如羊膜、IUD、球囊的合理应用，透明质酸钠凝胶等的应用，这些措施对预防粘连复发起到重要作用。还有处于研究阶段的干细胞治疗，相信在不远的将来，会给宫腔粘连的患者带来更多的希望。

 

需要临床医生谨记的是“减少内膜损伤，避免宫腔粘连发生”。黄教授提醒，预防宫腔粘连，需要每一个医生，在临床工作中，时时刻刻注重对宫腔的保护，宫腔是生命的宫殿，在所有的操作中，应用最小的创伤，获得最大的收益。

 

腹腔镜极简式手术 化解难治的宫颈机能不全

 

腹腔镜的极简式宫颈环扎手术是一个非常简单却可使患者最大获益的方法。腹腔镜宫颈环扎手术，对于宫颈机能不全的患者，特别是宫颈特别短、既往宫颈手术史、既往反复中期流产史、既往阴道环扎术失败或者不能通过传统宫颈环扎术改善生殖预后的患者来说，是一个希望。

 

夏恩兰教授2007年从国外开会回来以后在国内首先开展，2010年后改良，命名为“极简式”腹腔镜环扎术。夏教授团队对该术式进行了大样本的临床随访研究，作为夏教授团队的一员，黄教授此次在Aspire会议中进行了相关数据展示，这也是首次展示该术式的研究数据，相关文章也在撰写中。这是目前世界上最大的随访数据，纳入腹腔镜宫颈环扎术后病例600多例。

 

黄教授强调，腹腔镜宫颈环扎极简术式必须把控好适应症，宫颈机能不全的一线治疗仍是传统经阴道环扎术式，只有阴道环扎失败，或者宫颈特别短不能通过阴道环扎完成的患者，才可选择这个术式。合适的才是最好的，合适的适应症选择合适的治疗，才是最好的治疗。

 

GnRHa预处理 让宫腔镜子宫肌瘤剔除 更安全有效

 

对于宫腔镜子宫肌瘤手术前预处理的应用经验，黄教授讲到，宫腔镜用于子宫肌瘤的手术效果非常好，特别是比较复杂的II型、凸入宫腔、体积较大的子宫肌瘤。尤其在术前使用GnRH-a类药物预处理，可以缩小肌瘤体积，缩短手术时间，减少手术并发症，减少术中出血。尤其是对有生育要求，但子宫肌瘤较大（>5cm）的患者，此时多不建议通过宫腔镜手术完成，但是经过GnRH-a预处理以后，其即有机会选择宫腔镜手术，而宫腔镜手术对患者的生殖能力及子宫完整性是最大的保护。

 

很多医生可能会疑惑，一些II型子宫肌瘤，肌瘤深在肌层，距离浆膜层不到3-5mm,要怎么通过宫腔镜手术完成呢？其实，临床研究中发现，通过超声引导以及术前预处理，可以用宫腔镜将这类肌瘤取出，且手术后的子宫肌层厚度是自然修复形成，在手术结束后，会观察到肌层增厚，这是肌层完整性的自然保护。而腹腔镜手术，即便术者经验丰富，穿透肌层后都需要进行缝合，从而损伤子宫肌层，破坏肌层完整性。术后患者是瘢痕子宫，通常建议术后一年才能尝试妊娠，妊娠后也有子宫破裂的风险。所以如果能通过预处理，将一些大的肌瘤缩小，使一些深在的肌壁间子宫肌瘤有机会通过宫腔镜手术处理，这也是生殖外科手术重要的进步。

 

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DIP-CN-000758 2019/5/4