大地回春，鲜花初绽，“海河之滨首届妇产科论坛”于2016年4月10日在天津津利华酒店拉开序幕。本次会议由天津市中心妇产科医院主办，天津市医学会妇产科分会协办。天津市卫计委副主任申长虹、天津医学会熊智秘书长、天津市医学会妇产科分会主委郭成秀、天津市中心妇产科医院党委书记黑俊杰、天津市中心妇产科医院院长陈叙教授、河北医科大学第四医院的康山教授、郑州大学第一附属医院张卫教授参加了大会开幕式，共同祝愿此次大会圆满召开，对来自全国的专家和学者们表示感谢。

 

 

陈叙教授

　　天津市中心妇产科医院院长陈叙教授作为大会首讲，以“妇产学科的发展与挑战”为题进行了简短而精炼的讲座，陈叙教授从宏观上阐述述了妇产科所面临的发展与挑战，未来的方向，瓶颈问题的解决方法，指出精准医疗将引领医学的新时代，继而对如何打造一个优秀的妇产科品牌进行了规划和美好的展望。

 

康山教授

       来自河北医科大学第四医院的康山教授以“妇科腹腔镜手术中血管及输尿管副损伤的处理”为题进行讲座。妇科手术损伤占医源性输尿管损伤的75%，主要是损伤了输尿管的外膜，外膜中有血液供应，输尿管的三级血供保证了输尿管的血液供应和其正常的生理功能，当一级供血动脉损伤，血液可以通过筋膜内直行血管（二级）和肌层表面网状血管（三级）进行供应，但如果损伤了筋膜内直行血管，导致输尿管“裸化”，仅有肌层表面网状血管时，短距离供血尚可，但不能满足长距离供血，可以导致输尿管瘘。输尿管损伤可由于热损伤、慌忙止血、解剖不熟悉、输尿管“裸化”严重等导致。血管损伤常见于淋巴结清除，以静脉损伤为主，如髂静脉、下腔静脉，有经验者可以进行镜下修补，术后应用抗凝药。腹壁穿刺偶见血管损伤如右骼总动脉、腹主动脉、下腔静脉，表现为血压骤然下降，腹部膨胀，应立即开腹止血。最后，康山教授总结，对于输尿管术中应避免热损伤，保留输尿管外膜，适时留置DJ管，及时输尿管膀胱移植；而对于血管术中应减少撕扯、降低组织张力，损伤时腹腔镜下修补有其优势，意外损伤多数情况下镜下可以处理。

 

贺晶教授

　　来自浙江大学附属妇产科医院产科主任的贺晶教授对产科危重症“羊水栓塞的诊治”进行的精彩讲述。羊水栓塞有一半以上被误诊为DIC，明确羊水栓塞的诊断有“秘诀”包括：1.关注诱因；2.早期识别；3.联系胎儿问题；4.快速正确临床思维；5.快速诊断，正确用药。

 

张卫教授

　　郑州大学第一附属医院张卫教授对“产科围手术期血液管理”介绍了自己的临床经验，用最简洁明了的方式明确了输血的适应症，并对自体血回输进行了详细讲解，对大家所关心的羊水栓塞患者是否能进行自体血回输给出了肯定的回答。

 

杨慧霞教授

　　北京大学第一医院杨慧霞教授为大家介绍了“凶险性前置胎盘伴胎盘植入的手术策略”。凶险性前置胎盘伴胎盘植入是导致孕产妇死亡的主要原因之一。围手术期评估可以减少术中出血：1.胎儿促肺成熟，34-36周；2.根据B超确定胎盘植入的范围，与手术团队讨论手术方案，最好择期手术；3.明确告知病人及家属手术方案及子宫切除的危险性；4.多学科的合作是必不可少的。随后，杨慧霞教授介绍了胎盘植入的手术方式——止血带联合子宫下段蝶式环形缝合的手术操作流程及注意事项，并用视频展示了手术过程。根据实际情况综合评估是否能保留子宫，若不能保留，应尽快完成子宫切除。胎盘植入，是产科面对的挑战，应当早期诊断，多学科合作治疗。

 

曲芃芃教授

       “卵巢交界性肿瘤”是临床少见但并不罕见的肿瘤，天津市中心妇产科医院妇瘤科主任曲芃芃教授以此为题进行了精彩的讲座。卵巢交界性肿瘤是卵巢上皮原发病变，其临床过程较温和、预后好，5年生存率超过80%。手术治疗为最重要、最基本的治疗。2014年妇科肿瘤病理将卵巢交界性肿瘤分为交界性浆液性肿瘤，交界性粘液性肿瘤、交界性粘液性肿瘤、交界性浆-粘液性肿瘤、交界性宫内膜样肿瘤、交界性透明细胞肿瘤和交界性Brenner肿瘤。此次更新创立了新分型——浆粘液性肿瘤；浆液性交界性肿瘤中侵润性种植属于低级别浆液性癌，有微乳头成分虽无浸润却有中度异型细胞范围超过5mm属于非浸润性低级别浆液性癌。卵巢交界性肿瘤的手术治疗需要个体化，以无瘤为原则，根据年龄、对生育的需求及病理分型选择不同术式，对于育龄期女性尽可能保留生育功能。交界性肿瘤复发后仍可手术治疗。

 

崔洪艳教授

　　天津市中心妇产科医院产科主任崔洪艳教授，“胎儿胸部发育异常诊疗策略”。对胎儿胸部发育异常常见疾病先天性肺部囊腺瘤（CCAM）、肺隔离症（PS）、先天性膈疝（CDH）进行了详细介绍。CCAM在超声检查中主要表现为肺部囊性和实性肿物，无体循环供血。CVR是预测胎儿水肿的重要指标，CVR＜1.0预后较好，CVR1.0-1.6CCAM发生水肿的风险仅为2%，CVR＞1.6水肿风险为80%，需要进行干预。PS是肺部的良性肿瘤，B超下表现于均匀一致的高回声团块，通常出现纵膈移位等。若没有水肿和严重的纵膈移位，存活率为80%-90%；出现胎儿水肿者，产前积极治疗新生儿存活率也是极高的。CDH发病率较高，根据膈肌缺损部位分为左后侧位膈肌受累、右半膈肌受累和双侧受累。LHR是CDH最敏感预后指标，但其仅适用于左侧膈疝，LHR＜0.6如不进行宫内治疗，存活率为0；LHR0.6-1.35新生儿存活率为61%；LHR＞1.35，新生儿存活率为100%。

 

吴尚纯教授

　　国家卫生计生委科学技术研究所吴尚纯教授就“全面二胎政策实施后避孕问题”进行讨论。分别从科学控制生育间隔，适时终止现用的避孕方法，做好产后避孕、落实高效避孕方法、预防产后一年内的再次妊娠方面进行探讨。大部分避孕方法停用后可以立即怀孕，但单纯孕激素避孕生育能力不能马上恢复。而对于产后妇女，可以通过放置IUD、皮下埋植或产后实施女性绝育术等方式进行避孕。此外，吴教授还对怀孕时误服COC、停用COC多久可以怀孕和紧急避孕药对生育的影响进行了讲解。

 

朱颖军教授

　　天津市中心妇产科医院朱颖军教授带来了“宫腔镜在不孕不育中的应用”的讲座，详细介绍了宫腔镜在不孕不育中的诊断、适应症、应用时机、对IVF-ET的影响及在输卵管性不孕中的作用，为宫腔镜在临床中的应用提供了更有力的依据。

 

朱桂金教授

　　华中科技大学同济医学院同济医院朱桂金教授做了“女性生育力评估”的精彩演讲。朱教授讲到不孕症的诊断和治疗首要的是进行生育力评估，这直接决定了患者的诊断流程、治疗措施和预测患者预后。女性生育力评估包括年龄、月经、卵巢储备功能等几方面。朱教授还详细介绍了卵巢储备功能的评定方法如：窦卵泡数（AFC）、FSH、E2、抑制素B、AMH和克罗米芬兴奋试验（CCT）等各自的优点和局限性。最后通过一个病例报告指出现有的评定指标预测能力有局限，大多只能评定卵母细胞的数量，对卵母细胞质量的评定比较困难，还需要结合具体情况，给病人最适合的建议。

 

林仲秋教授

　　中山大学附属第二医院妇科肿瘤专科主任林仲秋教授为大家带来的是“乳腺癌术后内分泌治疗中妇科问题的处理”。简单介绍了乳腺癌的发生的原因和治疗方法，尤其是对绝经前和绝经后激素的使用及其不良反应的预防进行了详细讲述。2015中国乳腺癌内分泌治疗专家共识中推荐他莫昔芬（TAM）和芳香化酶抑制剂为主要治疗药物，绝经前使用他莫昔芬，若＜35岁卵巢功能旺盛，可以用GnRHa和他莫昔芬联合使用抑制卵巢功能，应告知患者有发生子宫内膜增生和子宫内膜癌的风险，但与其剂量和使用时间相关，每日TAM 20mg远期发生子宫内膜癌的风险与普通人群无差异。绝经前使用TAM是安全的，有症状者才需要行宫腔镜检查或子宫内膜活检；绝经后使用芳香化酶抑制剂，若用TAM，无症状但内膜≥8mm，或出现阴道流血等症状，内膜≥4mm，需要进行内膜的检查，当出现阴道反复出血，无论绝经前后和内膜厚度都应进行宫腔镜及内膜检查。对子宫内膜增生的患者，根据其病理类型进行相应的处理。

 

张云山教授

　　天津市中心妇产科医院张云山教授以“从遗传性疾病的植入前诊断讲开去”作为大会压轴讲演，对遗传性疾病的发病原因、疾病分类、临床诊断和遗传性疾病患者妊娠的风险、基因检测进行了幽默生动的讲演，受到了专家学者的一致好评。此外，张院长还列举了很多文献证据，提醒临床医生要培养自己独立客观的思考与分析能力，正确看待与接受医学科技的进展。

 

胡元晶教授
　　至此，2016“海河之滨首届妇产科论坛”会议圆满结束，天津市中心妇产科医院副院长胡元晶教授做了总结性发言，本次大会聚集了来自全国各地知名的专家学者，通过讲座、视频展示等多样方式展现了妇产科临床的最前沿的学术动态和专家宝贵的临床经验。经验在交流中积累，友谊在交流中升华，衷心祝愿中国妇产科的发展蒸蒸日上，我们期待下一次的相聚。

 

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