一、MTX（氨甲碟啶）   规格：5mg/支

1.适应症：    1）患者血流动力学稳定；

                  2）子宫附件包快直径<4cm，无明显破裂；

                  3）肝、肾功能正常，红、白细胞，血小板计数在正常范围内；

                  4）血B-HCG<5000-6000miu/ml.

2.禁忌症：    1）B超下有胎心搏动明显；

                  2）内出血多，一般状况差；

                  3）输卵管大范围已破坏，或包快较大者；

                  4）盆腔有感染者；

                  5）保守治疗失败者；

                  6）宫角或宫颈部特殊部位妊娠者。

3.用药方法：

          1）全身用药：

          a.静脉注射：1mg/kg+甲酰四氢叶酸5mg 肌注 隔日交替 3次为一个疗程  成功率为87.5%;

          b.肌肉注射：分多次给药方案和单次给药方案。

           多次给药方案：1mg/kg 第2、4、6、8日隔日一次   给药后检测血B-HCG，如48小时下降大于15%既停药，否则继续给药至疗程结束。成功率为93%

           单次给药方案：50mg/m2    如果血B-HCG水平在治疗第7天仍大于第四天的值，无特殊体征，则可重复给药。  成功率为86~94%

 

友情提示：1.正常人体表面积大概为1.5立方米；

              2.临床较常用单次给药方案，因为单次较多次简便，且无需四氢叶酸解救，但往往血B-HCG不降需反复给药；

              3.注射后1~4天内血B-HCG略有升高者占85.8%，与滋养细胞大量破坏，细胞内HCG瞬间入血有关；

              4.在给予MTX后24小时给予四氢叶酸解救，则可越过MTX所造成的酶阻断作用，减少MTX对正常细胞的细胞毒作用。

            2）局部用药：

            a.  MTX直接注射：25~50mg在阴道超生监护下注射至胚胎种植部位       成功率为76%；

            b.MTX输卵管内插管注射：宫腔镜下

 

4.注意点：

                  1）MTX治疗3~7天后出现腹痛较为常见，一般持续4~12小时，如检查时腹部有压痛和反跳痛，但无腹水征、血压正常和HB无下降，此时仍可继续观察，不应认为治疗失败而行急诊手术治疗；

                  2）非手术治疗观察期间，禁止性交、服止痛剂，不服含叶酸的维生素。

5.最能反映胚胎活动和药效的三项参数：

                  1）血B-HCG值；

                  2）治疗3天后血B-HCG下降率；

                  3）包快面积改变。

6.常见副作用：

                  1）胃炎：最常见。表现：恶心、呕吐、食欲不振。治疗：胃复安50~60mg 静注、吗叮啉三餐前10mg口服、安定10mg肌注；

                  2）口炎：表现：用药后5~6天出现口腔溃疡 。治疗：保持口腔清洁，多喝水，盐水漱口，促进愈合，冰硼散等；

                  3）造血功能障碍：表现：血红、白细胞，血小板等减少，一般7~10达到最低值。治疗：鼓励病人进食，加强营养，补充维生素，隔日检查血象，若WBC<4000/mm3，PLT<10万/mm3，停药，较严重时应少量（<200ml）多次输新鲜血，刺激骨髓并增强抵抗力，可输成分血；

                  4）腹痛、便频、腹泻、便血：表现：一般较轻<3~4次/天，口服乳酸杆菌制剂（思密达、丽珠肠乐）。

二、米非司酮（RU-486）：首次100mg，后为50mg 日两次口服，共300mg   有抗糖皮质激素的效应，应慎用。 同时辅以中药日两次口服十剂，效果更佳。

三、氯化钾：20%KCL  0.5ML 直接注入羊膜腔内        适用于：多胎妊娠（MP）或宫内外同时妊娠（HP）用KCL进行选择性减胎术或保守治疗异位妊娠。 因为KCL局部应用较为安全，减少对HP的宫内妊娠的毒性作用。

四、5-氟尿嘧啶（5-FU）：

       1）10mg/kg.d   ivgtt   5~10d      成功率65%；

       2）宫腔镜行输卵管插管并缓注250mg    成功率88%；

       3）B超监测下后穹隆穿刺向孕囊注入500mg   成功率80%。

五、顺铂（DDP）：30mg+生理盐水250ml静脉滴注   可以根据血B-HCG的变化重复使用。同时辅以灭吐灵、利尿剂。

六、高渗葡萄糖液：向为破裂的输卵管注入50%葡萄糖液5~20ml至输卵管明显膨胀或液体自伞端流出为止。                 成功率：当血B-HCG2500iu/L时为60%。

七、前列腺素：患部注PGF2  5~10mg   成功率60~80% ，若局部用量增大会引起心率失常、高血压、肺水肿及其他危机生命的副作用。不建议使用。

八、天花粉：腹腔镜下用6mg直接注入输卵管妊娠患部，患者血B-HCG迅速下降，无副作用。

九、中药治疗：对于宫外孕，中医有很多成方，如凤阳方一号、二号，胶艾四物汤、桃红四物汤、宫外孕一号、二号等，在这里就不详细叙述。

值得一提的是：MTX单次给药配合中药异位妊娠方加味治疗，有利包快吸收，明显提高治疗的成功率，其有效率可达94.73%，输卵管通畅率可达69.23%