病例简介

患者，女，年龄36岁，通过宫内受精而怀孕，因被检查出宫颈异位妊娠而被转至本院。当地医院在该患者妊娠6周零6天时查出异位妊娠，在其妊娠7周时给予单剂甲氨蝶呤50 mg/m2肌内注射，妊娠9周时再次给药。然而这2次治疗均未能解决异位妊娠。该患者在妊娠11周零1天时来到本院接受进一步治疗。当时，她的人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平为26,861 IU/L。该患者否认任何阴道出血或疼痛。

 

结论

 

超声影像显示，异位妊娠位于宫颈基质后部(见图1)。值得注意的是，胎儿颈背部皱褶厚度为2.3 mm。该患者在入院当天接受了子宫动脉栓塞术；次日，在手术室对进展期异位妊娠进行根除治疗。通过阴道窥镜发现，宫颈后方有1处缺损伴胎膜脱垂(见图2)。吸出8 ml羊水，送往实验室进行细胞学分析。然后将1枚细针插入胎儿胸腔，向胎心内注射氯化钾以确保胎儿死亡。在胎儿心搏停止后将细针从胎儿体内撤出，向羊膜腔内缓慢注入甲氨蝶呤80 mg。整个手术过程在动态超声引导下进行。

 

图1. 矢状位超声检查显示，宫颈基质后方可见异位妊娠囊。

 

图2. 宫颈后方可见缺损伴胎膜脱垂(黑箭头)。

 

该患者留院观察11天。在此期间，她有少量阴道出血，血清β-hCG水平持续下降，超声检查显示宫颈异位妊娠囊逐渐缩小(见图3)。术后1个月时，超声检查显示宫颈基质无残留组织，hCG水平已降至5 IU/L以下。术后2个月时，该患者恢复正常月经，一般情况良好。对胎心内注射氯化钾之前获得的羊水行细胞学分析，结果显示染色体组正常。

 

 

图3. 直接向宫颈异位妊娠囊内输注甲氨蝶呤后1周时的超声影像，显示异位妊娠缩小(白箭头)。