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妇科急腹症也称急性下腹痛，为妇科常见症状之一。多见于女性盆腔器官或周围器官病变引起，少数由心理因素引起。由于妇女生殖器官均位于盆腔内，故多数女性急性下腹痛由生殖器官疾病所引发。
引起疼痛的主要原因为刺激性疼痛、缺血性疼痛、痉挛性疼痛、粘连与梗阻性疼痛和其他精神心理因素引起疼痛。引起急性腹痛的妇科疾病主要为异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢滤泡或黄体破裂、卵巢内膜异位囊肿破裂、卵巢肿瘤破裂等。
异位妊娠是最常见也是最严重的急腹症，其发生率呈上升趋势。当临床表现不典型时，可危及生命。输卵管妊娠破裂患者为育龄妇女，患者有短期停经、持续少量阴道流血及下腹阵发性疼痛史。闭经时间与妊娠部位有关。输卵管峡部妊娠多在妊娠6周前发生输卵管破裂，壶腹部妊娠多在妊娠8-12周发生输卵管妊娠流产，间质部妊娠约在妊娠12-16周发生破裂。随B超和腹腔镜手术的开展，一些输卵管妊娠可在未破裂前及时诊断并得到早期治疗。宫颈妊娠发生率较低，主要症状为阴道流血，常误认为先兆流产。输卵管破裂时，突感下腹锐性剧痛，腹痛部位与血液所在部位有关。当血液积聚在子宫直肠凹陷处患者可有肛门坠胀感，如夜间平卧时破裂，可出现全腹部疼痛，引发休克。内诊检查时有宫颈举痛，后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝血液；血或尿HCG阳性。在进行非手术治疗中应监测HCG，MTX 50mg 肌注，隔日一次，共5次。自给药后次日给四氢叶酸4mg 隔日一次，共5次。若患者一般情况好，具有设备和技术条件者可行腹腔镜手术；若患者情况紧急，休克，为争取抢救时机，多行开腹手术。手术时可根据具体情况选择输卵管切开造口，取胚胎及绒毛或者切除一侧输卵管。
蒂部骨盆漏斗韧带内卵巢动静脉被压迫或牵拉过度以致缺血，也会引起急性下腹疼痛。其中，卵巢成熟畸胎瘤发生蒂扭转最常见，表现为患者囊肿蒂扭转时一侧下腹突然出现阵发性下腹剧烈绞痛，伴恶心呕吐，一般不发热。检查时下腹部有明显压痛、反跳痛及轻度肌紧张，偶可扪到囊性肿块的上界。盆腔检查时，可于宫旁扪及囊块伴有显著压痛。一经确诊，应尽快手术。因扭转24小时以上常继发肿瘤坏死。术中切口应使肿瘤能完整取出；术中应检查肿瘤有无恶变。必要时送冰冻检查；同时探查对侧卵巢。
在月经中期卵巢排卵时偶可出现排卵侧下腹痛，但程度极轻微，称为排卵痛，一般均可耐受，排卵后黄体内部积血过多时，可引起破裂、出血，此时出现较剧烈的下腹痛，但出血量一般不多，多在200ml以内，如出血量多时亦可引起休克。检查时的体症与输卵管妊娠破裂时相似，须与异位妊娠鉴别。患者无停经史，多发生在月经周期22天左右，血HCG又为阴性则可诊断卵巢黄体破裂。应根据具体情况采取保守观察和手术治疗。
若患者平时多有痛经史，以往妇科检查有卵巢内膜异位囊肿，在此次经期或其前后突然出现剧烈的一侧下腹锐痛，有时伴肛门坠胀感，甚至发生晕厥，应考虑卵巢内膜异位囊肿破裂。检查时腹{NextPage}部有明显腹膜刺激征，压痛、反跳痛和腹肌紧张均存在。盆腔检查可扪及子宫一侧有包块，压痛明显但亦可能因腹肌紧张而难以满意扪及盆腔内包块。B 超检查可发现子宫一侧有包块，后穹隆穿刺大多可抽出少量咖啡色液体。治疗方法可采用内膜异位症的治疗。
若患者原有卵巢肿瘤，突然出现腹痛，有受外力碰撞或压迫病史，检查时腹部有压痛、反跳痛和肌紧张，有时可出现移动性浊音，应考虑为卵巢肿瘤破裂。若恶性肿瘤迅速增长，侵蚀卵巢包膜，进而导致肿瘤破裂，瘤内容物溢入腹腔后引起持续性腹痛。
除了以上所述几种情况，运城市急救中心妇产科的文琴医师还提出了几种妇科急腹症的类型：
输卵管破裂： 除异位妊娠外，多为炎性肿块时出现破裂，如输卵管积水、积脓破裂，可引起急性盆腔腹膜炎，治疗的方法同急性盆腔炎。
妇科恶性肿瘤穿孔、破裂：如卵巢癌、子宫内膜癌、输卵管癌当肿瘤浸润穿破器官表面时，患者出现急腹症，妇科检查不能除外恶性肿瘤时，手术治疗考虑准备好术中冰冻病理检查和有扩大手术范围的可能。
浆膜下子宫肌瘤蒂扭转：可发生类似卵巢囊肿蒂扭转时的下腹剧痛，检查肿块物实性，与子宫相连，B 超多能将两者予以鉴别，一经确诊，应手术治疗。
卵巢冠囊肿蒂扭转：该囊肿位于输卵管系膜内。发生扭转时同侧卵巢输卵管同时扭转，造成输卵管卵巢淤血坏死。
输卵管积水扭转少见，扭转时出现急性下腹痛，需手术治疗，但术前很难确诊。
生殖道畸形引起的梗阻性疼痛：处女膜无孔、阴道完全性横隔、阴道斜隔、宫颈闭锁、残角子宫等均可因至青春期月经来潮是经血无法排出体外，积在阴道宫腔内引起子宫剧烈收缩和胀痛。
此外，还有子宫肌瘤红色变性和急性盆腔炎炎症等。
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妇产科在线编辑部
2011年4月12日
