妇女绝经后尿失禁与肾虚、天癸竭有着密切的关系, 同时受肝郁、脾虚等因素的影响, 随着人类平均寿命特别是女性平均寿命的不断延长, 女性的一生约有1/ 3 时间是在绝经后度过。由于此期雌激素缺乏而引起的泌尿生殖道症状, 病程漫长、病状痛苦, 一些老年妇女几十年夹用尿布、尿不湿致使会阴及双下肢皮肤感染、行走困难, 苦不堪言而又难以启齿, 身心双重受损, 严重影响了她们的生活质量; 并且其症状不像潮热、出汗、烦躁等症状会在绝经若干年后消失, 而会持续整个后半生, 且可能随着年龄增加而症状加重。笔者采用综合方法治疗绝经后妇女尿失禁37 例, 现将临床观察体会报告如下。

　　1 　临床资料

　　111 　一般资料: 本组37 例为笔者2001 年2～8 月经治患者, 年龄38～84 岁, 其中38～45 岁3 例, 46～55 岁7 例, 56～65 岁20 例, 66～80 岁5 例, 80 岁以上2 例。病程3～20 年, 其中3～10 年30 例。

　　112 　诊断依据( 参照《泌尿外科疾病诊疗指南》[1 ]) : ①临床症状: 长期尿频、尿急、尿痛、尿失禁、夜尿多, 有外生殖器萎缩, 部分伴有老年性阴道炎症状, 个别会阴及大腿内侧周围皮肤暗红紫绀。

　　②实验室检查: 小便常规基本正常, 个别伴有尿路感染者镜检会出现红细胞、白细胞等。③尿流动力学检查: 膀胱内压测定轻度者519～718 kPa , 中度215～518 kPa , 重度< 1196 kPa , 尿道闭合压力图可异常。

　　④膀胱颈抬举试验可阳性。⑤棉签试验: 下垂明显,角度可以增加> 45°。

　　2  治疗方法

　　211 　中药治疗: 绝经后妇女以肾虚为主, 夹脾虚、肝郁及瘀血, 方剂以左归饮、右归饮为基础, 并根据其遗尿的症状给予桑螵蛸、金樱子、益智仁、覆盆子、胡核肉等。有兼夹症者, 常配以四君子汤、逍遥散及桃红四物汤, 肾阳衰者加用温阳类药。响睡眠者配合以体外短波热疗仪进行治疗。

　　213 　合理给予少量激素: 尼尔雌醇片1～2 mg , 每月1 次, 提倡雌激素小剂量阴道给药。

　　214 　外治: 外阴及阴道冲洗, 乙烯雌酚研末阴道上药, 排除并治疗并发症。{NextPage}

　　215 　训练患者作盆底肌肉收缩运动。

　　3 　结　　果

　　本组有效24 例(6212 ％) , 无效3 例(811 ％) ,有效率为9119 ％。37 例患者中, 疗程最短在1 周内,即中药配合一次体外短波热疗即显效, 咳嗽、大笑或进行运动时也无尿液遗出, 夜尿明显减少。80 岁以上的2 位患者及一位75 岁的患者有复发, 其他患者及时给予指导并给予相应的药物调整, 追踪半年以上未复发。

　　4 　讨　　论

　　女子绝经与肾虚、天癸竭有着密切关系, 而遗尿多与肾、膀胱、脾的功能失调有关, 肾失固藏, 脾失健运则会出现尿失禁。古医藉对绝经后妇女尿失禁记述甚少, 现代社会虽已统计出绝经后妇女尿失禁(即张力性尿失禁) 占该人群50 ％以上, 然而在临床上往往妇科认为这是泌尿科的问题, 而泌尿科又认为这种生理退化妇科早已作了相应处理而不够重视, 笔者对此深有感触。

　　411 　中药治疗以补肾为主。经绝后妇女肾精虚, 肾气亏损, 膀胱气化不利, 而不能固摄尿液。临床上根据患者身体的阴阳偏颇而选用左归饮、右归饮, 并配以桑螵蛸散、水陆二仙丹、缩泉丸类加减, 左右归饮均以熟地填补肾精, 以化生肾气, 山茱萸、山药、菟丝子类养肝补脾。笔者对肾阳虚衰较重者, 往往用杭巴戟、淫羊藿、仙茅以提高温煦膀胱的作用, 并加以桑螵蛸补肾益精、固脬止遗, 益智仁温肾纳气、固涩缩尿, 金樱子固精止漏, 覆盆子益肾缩尿, 胡桃肉善补命门。肾虚是绝经后尿失禁的主要因素, 但肝郁、脾虚、瘀血在绝经后和更年期中也是不可忽略的病因, 妇女绝经后肝、脾、肾的功能均有不足, 在治疗上须根据临床阴阳、寒热、虚实、表里进行辨证施治, 以补肾止遗为主, 兼顾疏肝养血, 培补后天脾土以养先天之根, 化瘀血以消沉疴。

　　412 　现代医学认为, 绝经后雌激素水平下降是引起尿失禁的主要原因, 可引起尿道生理轴向发生改变;尿道僵硬性增加, 导致尿道闭合障碍; 尿道括约肌变薄弱, 抑制排尿的功能相应减低。治{NextPage}疗上提倡小剂量雌激素阴道给药, 教会患者自己从阴道定期给予小剂量雌激素。

　　413 　体外短波热疗可使血管扩张, 血循环加快, 局部供氧及营养状况改善。从传统医学观点看, 热疗可起到活血化瘀、推陈出新的作用。笔者在临床所见,多数患者在热疗后当天夜晚即感到夜尿明显减少, 1天后尿流率曲线明显改善。

　　414 　对长期尿失禁刺激引起的尿道口息肉和会阴周围感染甚至有坏死的组织应进行处理。通过鼓励和暗示进行的“行为矫正法”可影响患者下尿路的感觉阈。教会病人作盆底肌肉收缩运动可提高盆底肌肉的收缩力和结缔组织的支撑能力。