1　病例报告

患者，26岁，因停经23周，外院检查发现妊娠合并巨大卵巢囊肿于2007年11月19日收住我院。患者平素月经规律，末次月经：2007年6月6日，G1P0，妊娠早期未发现异常。入院后查体：T 36．5℃，P 80／min，BP 120／80 mmHg，心、肺、肝、脾均无未见异常。妇科检查：宫高21 cm，腹围89 cm，胎位LOA，胎心率145／min。在剑突与子宫底之间触及一直径约20 cm大小的囊性包块．能活动，无明显压痛及反跳痛。超声检查提示：胎儿发育符合23孕周大小，在子宫上方探及一约190 mm×170 mm×160 mm的液性暗区，囊壁厚薄均匀，边界清楚，其内未见异常血流，周边可见血流信号。实验室检查：血常规、AFP、CEA、FER、CA199、CA125均在正常范围。拟诊中期妊娠合并巨大卵巢囊肿。于2007年11月23日行腹腔镜辅助体外卵巢囊肿剥除术。手术过程：全身麻醉成功后，头低足高位，在脐孔上缘2cm，即囊肿与子宫底间隙处做10 mm开放性切口，置入第一套管针，充人C02气体，气腹压力维持12 mmHg，镜下见子宫如23周妊娠大小。子宫底上方至剑突下均为囊性包块，表面呈紫褐色，与周围无粘连。向右侧边倾斜手术床15°左右，发现囊肿来源于左侧卵巢。在左下腹行10 min辅助穿刺孔，吸出约3500ml的淡黄色、清亮液体。从左腹部穿刺孔处略扩大切口，经此切口直接取出塌瘪的囊肿，停止气腹，在体外完整剥出囊肿，交快速病理检查。修整残存卵巢皮质后，用2-0可吸收线缝合成形左卵巢，把修复好的卵巢送回盆腔。再次气腹。冲洗盆腔，检查左卵巢无渗血，右侧附件无异常，结束手术。手术出血30ml，手术时间45分钟。术中快速冰冻切片检查和术后病理检查均为卵巢黏液性囊腺瘤。术后未出现宫缩，5日后治愈出院。该产妇于2008年3月17日在我院顺产1男婴，体重2500g，1分钟Apgar评分8分，新生儿检查无异常，至今母子健康。

2　讨论

腹腔镜手术比开腹手术有特殊的优越性，已被越来越多的医患双方接受和钟爱。但对中期妊娠合并巨大卵巢囊肿的手术既要考虑微创性，又要尽量减少手术对胎儿的干扰。本例采用腹腔镜辅助体外卵巢囊肿剥除术具有以下特点：①针对子宫和囊肿均比较大，选择子宫底与囊肿间隙开放性置镜，避免气腹针或套管针穿刺时误伤子宫或囊肿。②一般对巨大卵巢囊肿的腹腔镜手术或腹腔镜辅助手术需要3个穿刺孔，甚至4个穿刺孔，本手术仅需两个穿刺孔，创伤小。③采用左右侧边倾斜手术床的方式帮助判断巨大卵巢囊肿源自何侧卵巢，便于准确选择关键的第2穿刺孔。④待囊肿塌瘪后，在体外剥除囊肿并修复卵巢，操作简便、快速、可靠；由此也可减少气腹压力，缩短气腹时间，从而降低C02对子宫胎盘供血的影响。⑤在体外操作，避免了在妊娠子宫缩小的盆腔空间里手术器械可能引起的对子宫刺激或损伤；还避免了电切、电凝操作而产生的有害气体的释放。总之，本手术用于妊娠合并卵巢囊肿的治疗，可尽量减少对胎儿的刺激，降低术后流产的风险。