[摘要]  目的  对比中西药结合治疗与单纯西药治疗的临床疗效。方法  将62例患者随机分为治疗组3例、对照组30例。治疗组采用注剂量米非司酮配合自拟"消汤"治疗，对照组采用米非司酮治疗。结果  治疗组疗效显著优于对照组。结论  中西医结合治疗子宫腺肌病有良好的临床效果。

　　[关键词]  子宫腺肌病；中西药结合；治疗

　　子宫腺肌病是子宫内膜腺体或间质侵入子宫肌层的一种良性子宫疾病。多发生于30至50岁经产妇[1],有半数患者同时合并子宫肌瘤。米非司酮治疗本病安全有效，但对月经影响大，停药后复发率高。2002年1月~2007年2月我们在口服小剂量米非司酮基础上，配合中药补肾益气活血化瘀药内服，取得良好的临床效果。现报道如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  62例均为门诊病人，诊断标准参照《妇产科学》[1],即：（1）生育期妇女逐年加剧的进行性痛经，伴或不伴经期延长、经量增多；（2）妇科检查：子宫增大，亦可有局限性突出，经期有压痛；（3）B超检查：子宫体积增大，形态饱满，肌层局限性或弥漫性增厚，以后壁明显，回声不均，可见散在分布的小暗区，或可见内膜线移位。并排除：（1）米非司酮禁忌症及药物过敏者；（2）患有心、肝、肾疾病及子宫内膜恶性病变者；（3）3个月内服用过激素类药物或对性激素有影响的药物；（4）妊娠期患者。按就诊顺序分为观察组56例，年龄32~52岁，平均（37.6±8.6）岁；病程2.5~12年，平均（9.5±4.0）年；其中25例有人流史或剖宫产史；38例有宫内节育器史；合并子宫肌瘤者12例；合并子宫内膜异位症者10例；对照组52例，年龄28~52岁，平均（38.1±9.2）岁，病程2.0~11.5年，平均（9.0±3.3）年；其中20例有人流史或剖宫产史；31例有宫内节育器史；合并子宫肌瘤者10例；合并子宫内膜异位症12例。两组年龄、病情、病程等经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。

　　1.2  治疗方法  对照组：米非司酮片（每片10mg,北京紫竹药业有限公司）10mg,口服，1次/日；观察组：在对照组治疗基础止，同时配合中药消汤（自拟方）：当归12g、熟地12g、赤芍12g、川芎10g、黄芪30g、炙元胡12g、蒲黄15g、血竭10g、鸡屎藤10g,并随证加减，气虚者加党参30g;肾虚者加炒杜仲15g、续断15g、丝子15g;气滞者加香附10g、枳壳10g;湿热重者加红藤20g、败酱草15g等。每日1剂，分早、中、晚三次口服，两组均于月经周期的第1~2天开始用药，6个月为1个疗程，两组均治疗1个疗程后评定疗效。

　　1.3  观察指标  （1）两组治疗前、后痛经改善程度参照《中药新药临床研究指导原则》（中华人民共和国卫生部。第1辑）中痛经症状积分法；（2）B超下测量子宫体积；（3）随访情况。

　　1.4  统计学方法  采用SPSS软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。{NextPage}

　　2  结果

　　2.1  两组治疗前后痛经改善情况比较  观察组与对照组痛经症状积分（分）治疗前分别为19.0±5.5、18.0±6.5,治疗6个月后为4.0±2.5、6.5±4.0;两组治疗前后评分比较差异均有显著性；治疗6个月后两组评分比较差异亦有显著性。

　　2.2  两组治疗前后子宫体积的比较  观察组与对照组治疗前子宫体积分别为（74.14±8.11）mm3、（73.27±7.23）mm3,治疗6个月后分别为（57.12±2.10）mm3、（59.01±2.62）mm3,与治疗前比较，两组差异均有显著性；两组治疗后比较差异亦有显著性。

　　2.3  两组治疗后不良反应比较（表1）  两组不良反应率比较，差异有显著性（x2=8.76）。

　　2.4  随访情况  治疗后所有病例随访10个月，随访中观察组与对照组复发例数分别为8例（26.67%），两组比较，差异有显著性（x2=4.07）。观察组与对照组停药≤3个月恢复月经例数分别为26例（81.25%）、19例（63.33%），两组比较差异有显著性。

　　3  讨论

　　子宫腺肌病患者大多是以逐年加剧的继发性痛经，或月经量增多、经期延长而就诊。米非司酮在受体水平发挥抗孕酮和雌激素作用，能抑制排卵而诱导闭经，使侵入肌层的内膜萎缩，而发挥治疗的作用，这可能与米非司酮直接作用于腺肌组织，抑制细胞增生及分化，促进凋亡，减少其生长潜能有关。

　　子宫腺肌病属中医学"痛经"、"瘕"范畴，中医学认为本病病机为气虚血瘀，气虚为本，血瘀为标，离经之血，停滞胞宫，瘀久不化，损伤冲任，为本病症结所在。在临床观察中，我们发现大多数患者都偏于气虚血瘀证，故本研究在注剂量米非司酮基础上配合活血瘀、消止痛、益气止血中药消汤，方中黄芪、鸡屎藤、丝子益气补血，当归、熟地、赤芍、川芎补血活血调血，炙元胡、蒲黄、血竭活血化瘀止痛。全方使中气冲盈、气血通畅，瘀阻消失，冲任和调，胞腺通调而经行自调。

　　参考文献

　　[1]乐杰。妇产科学[M].第5版。北京：人民卫生出版社，2000:295.