【编者按】宫颈癌是严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤，而宫颈癌前病变的规范化诊疗，是阻断病情进展、实现“早诊早治”的关键一环。当前，随着我国女性HPV感染率居高不下，年轻育龄群体中宫颈高级别病变的检出率逐年上升，如何在有效清除病灶的同时，最大限度地保护患者的生育功能，已成为临床关注的核心议题。本期我们邀请到郭晓霞教授，围绕国内外指南的核心共识、HAL-PDT的优势与循证证据展开深度对话。


一、目前我国宫颈癌前病变的诊疗现状是怎样的？国内外权威指南的核心共识是什么？


郭晓霞教授：目前我国女性 HPV 感染率居高不下，年轻育龄女性是宫颈癌前病变（尤其是 CIN2/3）的高发人群。针对这类病变，美国 ASCCP 与中国 CSCCP 指南的核心共识高度统一，就是从过去的 “发现即切除”，转向精准分层管理、避免过度治疗、优先保护生育功能，根据病变分级、患者年龄和生育需求，制定个体化方案，这也是当前宫颈癌前病变诊疗的核心理念。


二、那在临床中，传统治疗方案还面临着哪些困境，有哪些未被满足的临床需求？ 


郭晓霞教授：核心是 HSIL（高级别癌前病变）治疗的 “两难抉择”。一方面，金标准的锥切手术（LEEP / 冷刀锥切）治愈率超 87%，但代价是宫颈组织不可逆损伤，锥切越深，早产、中孕期流产风险成倍升高；另一方面，保守观察虽能规避手术，但 CIN2 有 19% 进展为更高级别病变，CIN3 进展为宫颈癌的风险达 2%，且近 40% 患者无法完成规范随访，存在疾病漏诊风险。临床亟需一种既能清除病灶，又能保护宫颈功能的折中方案.


三、针对这个困境，光动力治疗（PDT）是如何填补治疗空白的？它的核心定位是什么？


郭晓霞教授：光动力治疗的核心定位，是介于 “保守观察” 和 “手术切除” 之间的桥梁治疗，它不是要替代手术，而是优化了治疗流程，给患者先提供一次无创治愈的机会。它通过 “光敏剂 + 特定光照 + 氧” 的协同作用，靶向杀伤病变细胞、清除 HPV 感染，只针对病变组织起效，不损伤正常宫颈结构，完美契合了指南 “分层管理、生育保护” 的核心要求，也解决了观察风险不可控、手术损伤不可逆的临床痛点。


四、我们了解到光动力治疗也经历了多次技术迭代，其中 HAL-PDT 是目前的热点，它相比其他光动力技术，核心优势是什么？


郭晓霞教授：HAL-PDT 是新一代代光动力技术，也是目前唯一获我国 NMPA 批准用于 CIN2 治疗的 PDT 药物，核心优势集中在三点：第一，靶向性和疗效更优，它的脂溶性更强，生物利用度是传统 ALA-PDT 的 3-5 倍，对病变组织的识别度更高；第二，操作更便捷，门诊 10 分钟即可完成放置，患者可居家完成治疗，无需医院长时间封包等待；第三，安全性和舒适度更高，采用低温冷光源，治疗无痛无感，无需严格避光，不良反应轻且多为自限性，全程不损伤宫颈机能，生育友好性突出。


五、那 HAL-PDT 的适用人群主要有哪些？有没有充足的循证证据支撑它的疗效？


郭晓霞教授：它的核心适用人群，是年轻、有生育需求、组织学确诊的 CIN2 女性，前提是宫颈鳞柱交界和病变转化区完全可见，排除浸润癌和腺上皮病变；对于 CIN3 患者，有强烈保留生育需求、能保证严密随访的，也可在充分评估后慎重选择；持续高危 HPV 阳性的 CIN1 患者，有强烈治疗意愿也可酌情使用。循证证据方面，国际多中心 Ⅲ 期 APRICITY 研究等 1A 类高等级证据证实，HAL-PDT 治疗 CIN2 的6 个月病变消退率达 57.5%，HPV16/18 型清除率最高可达 83%，疗效明确，且治疗失败后仍可转为锥切手术，不影响后续治疗效果。


六、最后想请您展望一下，以 HAL-PDT 为代表的无创治疗，未来会给宫颈癌前病变的诊疗格局带来哪些改变？


郭晓霞教授：首先，它会彻底推动诊疗理念的落地，真正实现从 “一刀切” 的切除模式，转向“无创优先、手术兜底、分层管理” 的个体化治疗体系；其次，它能最大程度保护女性生育功能，契合生育友好的国家战略，让更多年轻女性在治愈疾病的同时，保留生育希望与生活质量；长远来看，规范的无创治疗联合 HPV 疫苗与常态化筛查，会进一步完善宫颈癌 “筛 - 诊 - 治” 全链条管理，助力我国加速实现 2030 年消除宫颈癌的目标。


专家简介：

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郭晓霞 教授


电子科技大学附属四川省人民医院妇产科副主任医师，二级专家，硕士研究生导师

中国医药教育协会妇科专业委员会委员

中国整形美容协会女性生殖整复分会委员

中国老年保健协会盆底手术规范化学组委员

四川省预防医学会第二届盆底专委会副主任委员

四川省美容整形协会女性生殖整复和抗衰老分会副会长

四川省女医师协会两癌筛查委员会常委

四川省妇科质量控制中心专家

四川省盆底质量控制中心副组长

成都市妇幼健康学会产后康复专委会副主任委员

四川省人民医院首届“百人计划”入选者

参与国家自然科学基金课题多项及主持多项四川省卫生厅课题和四川省干保课题。发表SCI和科研论文20余篇

《西部医学》、《实用临床医院杂志》等多个杂志的编委。