妇产科在线：刘教授您好，众所周知，您在国内首先提出并采用子宫动脉栓塞后清宫来治疗剖宫产瘢痕妊娠等异位妊娠的技术，不仅可以保留子宫，还免除了大出血和开腹手术，您也多次在妇产科进展大会上针对剖宫产后子宫瘢痕妊娠作过精彩的讲解，其独到的见解受到业界一直好评，请您和大家分享一下诊疗经验？

刘欣燕教授：刚才你问的这个问题，涉及到一个我们这么多年来努力在研究一个课题——剖宫产瘢痕妊娠。在国内呢北京协和医院是最先报道了这方面的病例而且是最先提出了子宫动脉栓塞后清宫采用微创技术来治疗剖宫产瘢痕。这是我们协和医院包括我的老师、主任以及郎景和院士一起努力在做这件事情。以前因为剖宫产的人数少，这方面积累的经验就非常少，随着剖宫产率迅速增加剖宫产瘢痕妊娠也日益增多，而且现在增加势头非常猛，甚至已经剖宫产妊娠发生率已经超过宫颈妊娠。
    到目前为止，我们把它订立成一个比较常见的严重危及妇女健康的疾病，它实际上是异位妊娠的一种，剖宫产瘢痕妊娠就是胚胎长在子宫下段前壁剖宫产瘢痕处，随着胚胎的不断生长，子宫基层断裂出血，子宫会破裂，出现危险的并发症。还有一部分瘢痕妊娠在人工流产时医生如果没有引起重视，就容易发生严重的大出血甚至病人休克，需要切除子宫，对病人造成极大创伤。我国剖宫产率非常高，有过剖宫产史的妇女越积累越多，剖宫产瘢痕妊娠还有一个特点就是剖宫产瘢痕妊娠与剖宫产后再次怀孕的时间没有关系，比如剖宫产后半年意外妊娠可能发生瘢痕妊娠，也可能做完剖宫产20多年意外妊娠，还会发生瘢痕妊娠。妇女只要做过剖宫产手术，整个育龄期只要妊娠都会面临瘢痕妊娠的风险，所以现在剖宫产瘢痕妊娠的重点从发现这个病以后如何治疗转移到如何预防剖宫产瘢痕妊娠的发生。预防的关键是建议有过剖宫产史的妇女采取长效、安全、高效的避孕措施。目前我们也在努力的宣传，希望她们接受长效避孕的措施，这样起码我们有5年到10年时间能给他提供一个很稳妥的避孕措施，这样是我们从根本上避免剖宫产瘢痕妊娠，为妇女生殖健康做出切实的工作。
妇产科在线：对需要长期避孕的妇女来说，宫内节育器无疑是首选的避孕措施之一，临床上能否将人流手术、剖宫产与置放宫内节育器同时进行，避免女性的再次手术呢？
刘欣燕教授：我非常非常推崇你这个观点，我们在努力做宣传做研究，希望更多的妇女来接受的一个观点，整个妇女在育龄期，当他完成了生育这件事情以后呢，很长时间需要避孕。我们国家政府非常支持计划生育工作，在这方面投入量很大的资金和人力，在政策方面给予很大很大的支持，我们国家计划生育工作一直是被全世界所推崇的。宫内节育器我们国家在这方面研究也多，对于怎么放环也做很多培训，并发症的处理，总之在宫内节育器这方面中国式走在世界最前例的。宫内节育器一般避孕基本上在5到10年，是一种非常简便的避孕方式。
分娩或做人工流产当时，在手术台上我们就把环放上，这有什么好处呢？第一，这种手术时都是有麻醉的，病人没有疼痛的不适；第二，比如剖宫产当时放环我们有专门的特制的剖宫产妇女放的环，固定的非常好，子宫就在医生的手里面，他把换放进以后就能眼瞧着环在什么地方，所以位置把握的非常好：第三，我们做人工流产的时候，现在大家知道除了有麻醉，我们一般有B超监视，可以保证这个人工流产做得很好，既不刮的过分我们也不残留，放完环可以立即用B超机检查环的位置是一件非常完美的事情。经过这么多年研究，剖宫产当时、产后当时或者人工流产当时放环不增加感染的机会，第二不增加完手术后出血时间，第三个也没有特殊的并发症。这个时候放的环脱落率、意外妊娠率与其它时间放环没有太大差别，所以我们强烈建议人流手术、剖宫产与放置宫内节育器同时进行。
妇产科在线：您在刚才也讲到宫内节育器越来越受到国际的认可，是一种非常好的避孕措施，但实际中很多女性存在各种顾虑，尤其是对于经血较多的女性对上环存在顾虑，对于这部分女性您有哪些建议，她们适合上环吗？
刘欣燕教授：我觉得这些妇女顾虑非常对的，我们用的非常多的是含铜的宫内节育器，这些宫内节育器放入宫腔后多数妇女月经血量会比以前略有增加，但绝大多数增加的量和时间在正常范围以内不会引起贫血，为多数妇女接受。但是对于本来月经血量就多的女性放入这种含铜的宫内节育器后月经血量会更多，对于这类妇女我们可以使用含孕激素的宫内节育器。
妇产科在线：我们可选的避孕措施还是很多的，刚才您也讲到了剖宫产和人流术后的女性，子宫变大变软，他脱落的问题，那对于这部分女性有没有更好的选择呢？
刘欣燕教授：首先对于人流术后宫内节育器的放置，有B超监测而且也不会增加放入后感染和出血，但是此时放置对医生的要求会相应增高。刚刚做完人流的妇女宫腔略大略软，放的时候要比平常要更精心，放完环以后马上用B超检查位置好不好，有无穿孔。剖宫产术后子宫腔大，需选择合适的节育器，以前我们会找一根可吸收长线把这环缝在宫腔里，但操作比较困难，现在有一种专门的宫内节育器——吉娜，它通过放置器直接扎到宫底，然后把放置器退回来，节育器挂在宫腔里，随着子宫收缩可以从宫颈口看到尾丝，取环时直接通过尾丝取出。因此目前剖宫产后人流术后放置宫内节育器非常安全。
妇产科在线：您一直致力于反复自然流产的病因学研究和治疗，请您谈一谈研究进展以及如何更好的预防自然流产？
刘欣燕教授：反复自然流产就是咱们老百姓所说的习惯性流产，反复自然流产包括胚胎停育。自然流产的原因分为几大类，首先就是胚胎自身原因，胚胎有某方面缺陷，如染色体异常停止发育。这部分所有自然流产的一半以上，我们会对流产胚胎进行绒毛染色体分析，查找是否为胚胎自身原因导致流产。对于胚胎缺陷引起流产的女性健康分娩的机率在90%以上。第二个原因是外界因素的不良影响，比如病毒感染、严重创伤、环境因素等，对于这类女性我们建议怀孕前做好身体准备、远离有害环境、保持良好的身心状态。第三个因素是妇女本身的因素，比如内分泌，卵巢发育的不好，子宫内膜比较薄，黄体不足，子宫有畸形等，这种妇女也容易流产，我们在临床当中可以查到相应的原因，给予相应的纠正。第四个比较常见比较难处理的原因，就免疫方面原因，对于这方面的妇女，我们一方面做相应的检查，另外在怀孕前也有些相应免疫治疗措施，实践证明效果也是非常不错的。另外还有相当一部分不明原因的反复流产，目前我们认为不明原因反复流产中，免疫异常占比较大的比重。反复自然流产涉及的学科非常多包括解剖、免疫、血液、内分泌、男性、泌尿、遗传学等很多方面。
妇产科在线：反复人工流产已成为继发性女性不孕的一个重要病因之一，请您从健康角度，为女性推荐一些安全、有效且副作用较小的节育措施。
刘欣燕教授：人工流产有两方面危害，一个是对内分泌的不良影响，人工流产导致月经异常，这是第一个危害，第二个危害就是对子宫的损伤、破坏子宫内膜、感染、宫腔粘连、输卵管堵塞等都会导致继发性不孕。
    反复人工流产不光是中国的问题，全世界都有这个问题。计划生育避孕措施实行知情选择以后，采取长效避孕措施妇女就是比以前略有减少，这导致反复做人工流产的妇女增多。我们做过调查，对于已生育的妇女大概还有百分之五十做过人工流产，这是可以避免的，对这部分女性提供必要长效的避孕措施，首选宫内节育器，对于没有生育要求的可以采取绝育措施，对于不愿意放环，不愿意做一些其他避孕措施的妇女，口服避孕药是非常好的一个选择，对于未采取保护措施的性生活可以选择紧急避孕药。