【摘要】  目的：探讨经阴道超声诊断子宫内膜息肉的价值。方法：对89例经病理证实为子宫内膜息肉的超声声像图表现进行分析。结果：经阴道超声诊断子宫内膜息肉 71例，敏感性 79.8％；误诊 5例，误诊率5.6％，漏诊13例，漏诊率14.6％。结论：应用经阴道超声诊断子宫内膜息肉简便、有效，可做为首选方法。

　　【关键词】  子宫内膜息肉；经阴道超声；诊断

　　子宫内膜息肉是常见的妇科疾病，发生率为5.7％［1］，本文对89例经病理证实的子宫内膜息肉的声像图表现进行分析，以探讨经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  我院2007年1月至2007年12月的住院患者 89例，年龄 23岁～  64岁，平均年龄45.3岁。全部病例均经手术病理证实为子宫内膜息肉。

　　1.2  临床表现  月经过多30例，不规则阴道出血 21例，经期延长 25例，绝经后出血 8例，无症状5例。

　　1.3  仪器与方法

　　1.3.1  仪器  采用 GE-400黑白超声诊断仪，经阴道探头频率为5.5 MHz～7 MHz。

　　1.3.2  方法  患者排空膀胱后，取截石位，常规观察子宫位置、大小、肌层回声、宫腔情况、内膜厚度、子宫及附件肿块情况，注意息肉的大小、数目、回声、形态、边界及对宫腔线的影响。

　　2  结果

　　2.1  分布情况  89例子宫内膜息肉患者中，单发64例，多发25例。经阴道超声诊断子宫内膜息肉71例，敏感性为79.8％；误诊5例，误诊率5.6％，其中黏膜下肌瘤 3例，子宫内膜癌 1例，内膜增生过长 1例；漏诊13例，漏诊率14.6％。{NextPage}

　　2.2  子宫内膜息肉的超声表现

　　2.2.1  回声类型  高回声64例，低回声5例，等回声4例，混合回声3例。

　　2.2.2  大小形态不一  息肉最大42 mm×26 mm，最小 3 mm×5 mm，呈圆形、水滴形、椭圆形、乳头状、不规则形等多种不同形态；2例可显示蒂部；5例伴有宫腔积液。边界清晰，宫腔线弯曲、中断、或消失。

　　3  讨论
    
　　子宫内膜息肉是子宫内膜局部受激素刺激增长过盛而形成，可发生于任何年龄的妇女，在行经年龄的妇女子宫内膜息肉可引起月经间期出血、月经过多（异常经期出血）或不育症，绝经后的妇女子宫内膜息肉最常见的症状是阴道出血［2］。
    
　　以往超声诊断子宫内膜息肉的检出率不高，主要原因是采用的经腹探头频率低，容易受到多种因素影响，如患者肥胖、腹壁紧张、肠气的干扰、子宫位置的影响等，近10多年来，经阴道探头的应用逐步开展，由于经阴道探头频率高，接近检查部位，受干扰因素少，弥补了经腹探头的不足，对宫腔、子宫内膜的检查更清晰，大大提高了子宫内膜息肉的检出率。
    
　　子宫内膜息肉需与黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌等子宫内膜病变鉴别，对于典型病例经阴道超声能够明确诊断。子宫内膜息肉的典型声像图特征为：子宫无明显增大。宫腔线发生变形或消失，息肉表现为子宫内膜局限性增厚隆起，呈中等回声强度，基层较窄，或有蒂与之相连，一般体积很小，多在1 cm以下，最大可达5 cm［3］。而典型的子宫黏膜下肌瘤多以低回声团为主，有较明显的球体感，表面被膜与子宫内膜相延续，常引起宫腔线分离，可见周边声晕，体积较大。子宫内膜增生的内膜多为均匀性增厚，呈高回声，与肌层交界清晰、完整，当均匀增厚的内膜内见圆形的无回声暗区时，常提示为囊腺型内膜增生。子宫内膜癌的内膜明显增厚，回声杂乱，与肌层分界不清。然而，部分内膜息肉也可呈低回声或混合回声，容易与黏膜下肌瘤混淆；当内膜息肉发生出血坏死等退行性变时，在病灶内可见多个大小不等的液性暗区，与内膜囊性增生过长难以区分；息肉体积较大，形态不规则时又容易误诊为子宫内膜癌。本组病例中误诊5例，均由于息肉的声像图表现不典型而误诊。
    
　　当患者合并有子宫腺肌症或较大的子宫肌瘤时，子宫体积明显增大，内膜常因受压而变形移位；同时由于子宫体积增大，使经阴道超声的探测距离增大，从而降低了图像分辨力，致使息肉的检出率降低；此外，子宫内节育环的回声影响，也使较小的息肉难以显示出来；由于检查者的经验欠缺，忽略了对宫颈管的检查，也可引起漏诊。本组漏诊的13例子宫内膜息肉中，有4例合并有较大的子宫肌瘤，2例合并有子宫腺肌症，1例是由于子宫内节育环的影响，1例息肉位于宫颈管内。
    
　　子宫内膜在月经周期的不同时期其声像图表现不一，增生晚期和分泌期的子宫内膜明显增生，在声像图上也表现为强回声，因而在无宫腔积液时极容易掩盖子宫内膜息肉，即使有宫腔积液存在，也可因为内膜回声与息肉回声极为相近而无法区分，当子宫内膜息肉周围的子宫内膜很薄而呈低回声时，最有可能被超声检出［4］，因而绝经后的妇女或在绝经前的妇女月经周期的增生早期最有可能显示息肉的异常声像图，此时的子宫内膜呈低回声而容易使高回声的息肉显示出来。本组13例漏诊病例中，4例是在分泌期，3例是在增生晚期检查的。

　　图1  子宫内膜多发息肉声像图，宫腔内见多个大小不一的高回声团（略）

　　图2  子宫内膜单发息肉声像图，息肉呈高回声（略）
    
　　因此，要提高子宫内膜息肉的诊断准确率，首先要选择合适的检查时间，一般在月经干净后3 d～7 d检查，对于增生期子宫内膜增厚或子宫内膜回声不均匀的患者，应要求患者月经干净后复查；检查时注意对宫颈管及宫角部位的探测；对宫内有节育环的患者，应多方位侧动探头，减少节育环回声的影响，尽量显示清楚子宫内膜；有合并疾病时，不要满足于一种疾病的诊断，而忽略了子宫内膜息肉的存在，更应该仔细检查内膜情况。