丰有吉 教授

观点1：分期采用FIGO 2014分期

2014年FIGO卵巢癌指南中对卵巢癌的分期进行了修改并做了解读：

1、I期，由于预后存在差异，所以将术中肿瘤破裂列为Ic1期，有别于肿瘤自行破裂。

2、II期，不强调腹水或腹腔冲洗液肿瘤细胞阳性与否；

3、III期，淋巴结转移及其大小状况与腹腔转移；

4、IV期，胸水肿瘤细胞阳性单列为IVa期。

如何区分早期卵巢癌还是晚期卵巢癌？丰教授指出，根据NCCN指南中对卵巢癌的治疗，将I期认为是早期卵巢癌，而晚期卵巢癌则包括II期～IV期。

 

观点2：辅助检查方法的选择

1、影像学检查

超声——初次检查；

CT——转移评估；

MRI——潜在恶性可能的判断；

PET/CT——疑难恶性病变。

2、细针穿刺

对于卵巢肿瘤不建议行细针穿刺检查，因为有可能会造成腹腔转移。可用于估计难以手术的广泛病变，不宜用于早期病变。

 

观点3：手术途径

早期病变：可采用微创手术；

晚期病变：采用开腹手术。

微创手术另外可用于卵巢癌手术分期或为了减少卵巢癌风险的输卵管、卵巢切除术（BRCA-HBOC综合征）。

特别强调：拟行瘤体减灭术或再次细胞减灭术者应采用开腹手术。

 

观点4：手术不完全者的处理

1、3疗程化疗后再次手术；

2、根据临床情况，也可4～6疗程化疗后再次手术；

3、建议再次手术后可以继续进行化疗。

 

观点5：新辅助治疗

新辅助治疗（包括药物、放疗或其他）可缩小瘤体、生存平均时间相当（29个月 vs. 30个月），但可减少手术并发症。有报道，使用新辅助治疗可以使III期患者生存时间长于直接手术者。但是也有报道认为不能改变其总的生存率。

NCCN观点认为：肿瘤有可能切除者，在美国仍以直接手术为宜。

 

观点6：术后化疗疗程

早期者（I期）：3～6个疗程。丰教授指出在卵巢癌Ic1分期之前、术中肿瘤破裂、组织学分级低的患者可以使用3个疗程，除此之外，建议使用6个疗程。

晚期者（II期～IV期）：根据患者情况使用6～8疗程。

 

观点7：化疗方案

建议年老（＞65岁）或PS较差患者可采用卡铂/泰素周期方案，根据患者实际情况调整药物剂量。

 

观点8：腹腔化疗

1、III期卵巢癌患者生存时间可延长16个月。

2、d1：紫杉醇 135mg/m2，3小时持续IV，方便、易耐受、毒性小，但无依据表明其与24小时持续IV的疗效相当。

d2：顺铂 75～100mg/m2，IP。

d8：紫杉醇 60mg/m2，IP（最大体表面积2.0m2）。

每3周重复，共6周期（1类）。

3、IP化疗前给予水化有助于预防肾毒性的发生。

4、顺铂75mg/m2方案IP可用于门诊患者，通常需要化疗后接受IV补液（5～7日），以协助治疗与预防脱水的发生。

 

观点9：初始化疗后的处理

1、可采用帕唑帕尼作为初始化后的持续治疗（PFS增加5、6个月），但美国FDA尚未批准。

2、化疗药/贝伐单抗治疗后也可持续用贝伐单抗。

 

观点10：复发

生化复发（仅CA-125值升高）：进入临床试验或随访。

NCCN建议采用他莫昔芬或其它激素药物。