胎儿监护系指采用各种监测手段对胎儿宫内生长发育和健康状况进行实时动态的评估。近年来，电子胎儿监护在产前和产时的应用越来越广泛，已经成为产科医生不可缺少的辅助检查手段。其优点是能连续观察并记录胎心率（fetal heart rate，FHR)的动态变化，同时描记子宫收缩和胎动记录，反映三者间的关系。完整的EFM描述应包括以下内容:子宫收缩、FHR基线、FHR基线的变异、加速情况、周期性或间断性的减速以及FHR的变化趋势。

1.子宫收缩的描述

美国儿童健康与人类发展研究院新指标对于子宫收缩的描述建议，子宫收缩频率指超过30min监护过程中平均10min内的收缩次数。收缩频率只是宫缩评估的一部分，其他因素包括宫缩持续时间、强度以及收缩间歇时间在临床实践中同等重要。判读指标如下：超过30min的监测中，每10 min平均宫缩小于等于5次为正常；超过30min的监测中，每10 min平均宫缩大于5次为宫缩过频。宫缩过频应当确定有无关联出现FHR减速。宫缩过频可自发产生，也可能是药物诱发导致。临床上应根据不同原因进行对症处理。以往应用的宫缩过度刺激与过强收缩未给出定义，今后应当予以废弃。

2.FHR图形的描述

2.1 FHR基线范围 指10min内除外胎心周期性或者一过性变化及显著胎心变异的胎心率平均水平，至少观察2min。在任何一个10min内，必须存在至少2min的可辨认基线段，否则，对该段的FHR基线不确定。在此种情况下，就需要参考先前10min监护结果来决定其FH基线率线。

正常胎心率基线：110-160次/min（bpm）；胎心过速：胎心率基线>160次/min；胎心过缓：胎心率基线<110次/min。

2.2 FHR基线变异 指胎心率基线存在的振幅及频率的波动。按照胎心率基线的振幅波动分为：①消失型：缺乏变异；②微小变异：变异幅度≤5bpm；③中等变异（正常变异）：变异幅度6-25 bpm；④显著变异：变异幅度>25bpm。

2.3 FHR加速 表现为胎心率突然上升，这种突然上升是指从起始到波峰的加速时间＜30s ，加速是指波峰≥15bpm，且从起始到恢复的加速时间≥15s 。这是胎儿良好的表现，可能由胎儿躯干或脐静脉受压引起。孕32周及以上的胎心加速标准：胎心加速>15bpm，持续时间>15s，但不超过2min；孕32周以下的胎心加速标准：胎心加速>10bpm，持续时间>10s，但不超过2min；延长加速：胎心加速持续2-10min。胎心加速≥10min则考虑胎心率基线变化。

2.4 FHR减速 依据其特性可分为三类: 晚期减速、早期减速和可变减速。

早期减速：指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复。胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点的时间≥30s，胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点，早期减速的最低点与宫缩高峰一致；大部分早期减速的开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致。一般认为在第一产程后期，宫缩时抬头受压引起。如图1：

图1 早期减速

晚期减速：指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复。胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点的时间≥30s，胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。晚期减速的发生延后于宫缩，胎心率最低点晚于宫缩高峰。大部分晚期减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束。一般认为是宫缩时脐带受压所致。如图2：

图2 晚期减速

变异减速：指胎心率的突然的显著的减慢。胎心率突然的减慢指从开始到胎心率最低点的时间< 30s，胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。变异减速程度应≥15bpm，持续时间≥15s，但不超过2min。变异减速与宫缩无固定关系。一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。如图3：

图3 变异减速

延长减速：值FHR减少显著≥15bpm，持续2-10min。当减速持续时间超过10min时视为基线改变。

减速频率：若 FHR减速发生超过子宫收缩次数50%的减速，定义为反复性减速；如FHR减速发生率小于宫缩的50%，则被定义为间歇性减速。

2.5 正弦波 是 FHR的一种特殊类型，指 FHR基线有显著平滑的正弦波型，周期频率3-5次/min ，持续时间≥20min 。FHR出现正弦波通常提示胎儿宫内存在严重贫血或缺氧，临床上并不常见，但需学会对该种FHR图的识别，对指导临床处理十分重要。