2017年5月28日，“第二届妇科微创理论与实践热点问题研讨会”在大家的依依不舍中走到了尾声。今天上午广西医科大学附属肿瘤医院李力教授、北京天坛医院冯力民教授、四川省肿瘤医院张国楠教授、重庆医科大学附属第三医院熊光武教授、广西医科大学二附院韦业平教授、桂林医学院附属医院的杨冰副教授、广西柳州市工人医院妇瘤科陈国伟副教授、广西柳州市工人医院李晶晶教授等国内知名妇科微创专家，不仅为大家进行了精彩的学术讲座和手术视频展示，还有冯教授的宫腔镜手术直播，会议精彩纷呈，现场学员收获丰硕。


【专题讲座】


李力教授：复发卵巢上皮癌手术治疗的选择与后续管理

广西医科大学附属肿瘤医院李力教授分享的讲座是《复发卵巢上皮癌手术治疗的选择与后续管理》，李教授荟萃大量国内外文献，主要围绕卵巢上皮癌诊治现状、影响复发卵巢上皮癌手术治疗疗效因素、复发卵巢上皮癌手术治疗的选择、复发卵巢上皮癌手术治疗的后续管理4方面进行讲述。其中，影响复发卵巢上皮癌手术治疗效果的因素包括年龄、初次手术情况、病理类型、细胞学分级、手术病理分期、初次化疗方案、复发距离末次化疗时间、复发CA125水平、复发部位、最大复发病灶直径大小、术前先期化疗、复发个数、复发时有无腹水。复发卵巢上皮癌手术的选择要从治疗目的、肿瘤进展或复发的范围和类型、对首次治疗的反应性、前次治疗的毒副反应4方面考虑。后续管理中的关键包括铂类敏感和铂类耐药的术后处理、术后的靶向治疗处理、术后的监测。

 

张国楠教授：宫颈癌嗜神经侵袭对保留神经术式的影响及对策思考

四川省肿瘤医院-电子科技大学医学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心张国楠教授带来的讲座是《宫颈癌嗜神经侵袭对保留神经术式的影响及对策思考》。嗜神经侵袭是指肿瘤细胞沿神经纤维侵入外膜，神经束膜或神经内膜的一个局部浸润转移现象，又称为肿瘤神经周围浸润。研究显示PNI对宫颈癌预后有影响，是宫颈癌的不良预后因素之一，也是术后选择和补充放疗化疗方案不可或缺的指征。肿瘤神经微环境促进PNI的发生，其中雪旺细胞驱动肿瘤PNI，肿瘤的“神经牙”作用使肿瘤与神经交互作用，犹如致命的“华尔兹舞步样”相互渗透、交缠。NSRH作为个体化手术治疗方式，已经在临床开展，但保留神经与PNI相互矛盾，术前需严格评估NSRH适应症，谨慎实施，将PNI作为宫颈癌综合治疗中考量的因素，提出新的综合治疗措施。

 

冯力民教授：宫腔粘连（IUA）的综合化管理和生殖预后

首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授带来的讲座是《宫腔粘连（IUA）的综合化管理和生殖预后》。宫腔粘连在1948年提出，曾命名为“损伤性闭经”。最主要的病因包括稽留流产和中期引产，治疗前可应用美国生育学会（AFS）宫腔粘连评分系统。冯教授指出宫腔粘连（IUA）诊疗的综合化管理中，最重要的考虑问题是该患者该不该、能不能治疗，并从IUA疗效评估、术后妊娠影响因素、IUA治疗的综合管理3个层次给予阐释。其中，影响术后妊娠的因素包括术前粘连的严重程度，术前、术后月经模式，术后粘连复发，病程和年龄。术前和术后子宫内膜准备和营养工作包括雌激素的周期治疗，阿司匹林、维生素E、维生素C和麒麟丸的应用。手术主要治疗合并不孕的患者，术中注意监护，减少内膜损伤，术后可给予屏障、促进内膜修复、改善子宫血供药物的治疗，及时复查，加强术后妊娠指导，预防为主，改良人工流产方式等。此外，冯力民教授还为大家介绍了TCUR方面的研究。

 

熊光武教授：早期子宫内膜癌的腹腔镜手术

重庆医科大学附属第三医院熊光武教授带来的讲座是《早期子宫内膜癌的腹腔镜手术》。子宫内膜癌患者的特点是年龄大、合并症多，早期病例多、晚期少见。早期子宫内膜癌的腹腔镜手术的术前评估包括分段诊刮、病史搜集、全身检查、妇科检查和肿瘤影像学检查、脏器功能状态评估等内容。通过评估后，年龄太大、身体太弱、或合并症严重等无法实施手术的患者，可行放疗、化疗，伴或不伴内分泌治疗。能承受较短时间手术者，可行姑息性手术。能承受手术的患者，根据肿瘤的分期和类型确定手术范围和途径，开腹手术适合所有能承受手术者，腹腔镜手术仅适合部分患者和医生。熊教授结合手术视频对子宫内膜癌腹腔镜手术中的注意事项给予讲解，并综合文献后指出EMCA腹腔镜手术完全可以替代开腹分期手术，但I型晚期和II型EMCA腹腔镜手术仍有待继续研究。

 

韦业平教授：腹腔镜下阴道/骶骨前固定术在子宫/阴道残端脱垂中的应用

广西医科大学第二附属医院妇科的韦业平教授分享的讲座是《腹腔镜下阴道/骶骨前固定术在子宫/阴道残端脱垂中的应用》。女性盆底功能障碍性疾病（PFD）是中老年女性常见病，主要包括尿失禁（UI）、盆腔器官脱垂（POP）等。现在关于POP盆底功能修复的手术较多，腹腔镜骶骨固定术主要临床适应症为以中盆腔缺陷为主的POP，特别适用于年龄相对较轻、性活跃的患者，有症状的阴道穹隆脱垂患者，POP术后阴道顶端复发患者，尤其是宫体无病变、宫颈细胞学正常的，年轻、性生活活跃者。韦教授结合手术视频，分别对有子宫和无子宫腹腔镜骶骨固定术的手术步骤、手术技巧、术中注意事项以及术后并发症的防治给予详细阐述，并在最后指出有关盆底脏器脱垂的处理，要综合脏器脱垂的程度，患者的生理、心理、经济因素，医生诊断、治疗技术等方面综合制定个体化治疗方案。

 

杨冰副教授：腹腔镜广泛子宫切除术分离输尿管隧道心得体会

桂林医学院附属医院杨冰副教授分享的讲座是《腹腔镜广泛子宫切除术分离输尿管隧道心得体会》。杨教授首先系统为大家讲述了宫颈周围的血管、宫颈周围的间隙、宫颈周围的韧带和输尿管隧道的解剖。然后结合手术视频详尽的讲解了输尿管隧道的打开方法、步骤和技巧、注意事项等。并分享了个人的24字手术经验“打开间隙，显露路径，解剖清晰，充分外推（膀胱），操作轻柔、准确凝切”。还以“手术医生从来都不寂寞，因为总会有惊喜在前方等着你”送给在座的同仁。

 

陈国伟副教授：腹腔镜下盆腔巨大淋巴结切除术

广西柳州市工人医院妇瘤科陈国伟副教授分享了一个手术视频讲座《腹腔镜下盆腔巨大淋巴结切除术》。陈教授首先介绍病人的病例，主要为一个诊断为“宫颈非角化型鳞状细胞IB1期、左附件区占位性病变待诊”的60岁患者，行“腹腔镜下左侧盆腔肿大淋巴结切除+双附件切除术”。在手术视频的播放过程中，陈教授对手术步骤和吸引器的应用、粘连的分解、左侧髂外动脉等重点部位给予讲解。

 

李晶晶教授：宫腔镜在日间手术室的应用及管理

广西柳州市工人医院李晶晶教授分享的讲座是《宫腔镜在日间手术室的应用及管理》。日间手术是指病人在一日（24小时）内入、出院完成的手术或操作，李教授先后为大家讲述了日间手术的定义、发展、助力、优缺点、与门诊手术的比较，宫腔镜在日间手术应用的禁忌症与适应症、类型及其选择、流程、优势、难点、主要手术并发症等内容。其中，日间手术发展的助力包扩微创外科的发展、现代麻醉剂技术的进步、快速康复外科诞生和发展、智能医疗的逐渐普及。宫腔镜日间手术的难点包括宫颈狭窄、视野模糊、疼痛难忍、麻醉欠佳、膨宫困难、术中并发症出现。但是，当操作技术足够成熟、器械足够完备时，理论上所有宫腔镜都能在日间手术中心完成。

 

【宫腔镜手术舞台】


首都医科大学附属北京天坛医院的冯力民教授为大家现场展示了两台宫腔镜手术，分别为宫腔镜检查+子宫中隔切除术、宫腔镜检查+宫腔粘连分离术。冯教授一边手术一边为在座同仁讲解患者的宫腔情况、手术要点和术后注意事项，同时分享了一些个人心得。柳州市妇幼保健院副院长林忠教授现场主持，频频与信号线那端的冯教授互动，使本环节的学习更加生动和有趣！



【闭幕式】


广西柳州市工人医院贺红英教授做大会总结，本次大会聚焦妇科微创领域前沿及热点问题，邀请国内知名专家进行全方位、多角度的学术交流和探讨，相信一定对广西柳州妇科微创技术的发展及规范化诊疗有很大助益。同时，贺教授表示非常感谢各位专家、各位领导、各位同仁和各位幕后工作人员为这次大会的圆满举办付出的努力，祝大家端午节快乐！

 

【讲座主持风采】


【会场花絮】


认真听课的大家！

 

Δ茶歇了！谈谈天！

 

Δ友谊万岁！


Δ最棒的小伙伴们！


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