中外齐豫缘宫癌,琴瑟和鸣荡心间

--第二届中原妇科肿瘤国际论坛圆满落幕
作者:和攀 单位: 来源:中国妇产科在线 编者:
2017-5-16 阅读

【精彩授课】


狄文教授---Leep术后残端阳性的处理

上海仁济医院副院长、博士生导师、中华医学会妇产科分会副主任委员狄文教授给我们带来的是“Leep术后残端阳性的处理”,狄教授就目前Leep术后切缘阳性的定义、临床意义(Leep术后切缘阳性的HSIL有近50%存在残留病灶,Leep术后切缘阳性是一个复发的高危因素),指出切缘阳性≠治疗失败,提出了切缘阳性治疗原则和后续处理,包括如何随访、二次锥切、全子宫切除以及全子宫切除范围等大家争议热点问题进行了详细讲述。狄教授认为Leep术后残端阳性的处理随访是一种保守性选择,需严格把握随访条件,要个性化处理,要始终保持警惕,即使全子宫切除,仍然是高危人群,不排除阴道上皮内病变/阴道癌可能。如何掌握随访或再处理指征,值的商榷,遵循个体化处理原则,尽量减少过度治疗和漏诊,即使切缘阴性,也仍是高危人群,需坚持随访……解答了我们临床面临的疑惑,清晰明朗指导我们更加精准处理Leep术后残端阳性病患,掌握规范化、个性化、个体化的处理原则,让我们受益匪浅。

 

林仲秋教授----2017NCCN宫颈癌治疗指南解读

中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会副主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院妇产科兼妇瘤专科主任、博士生导师林仲秋教授给大家带来了“2017NCCN宫颈癌治疗指南解读”。林教授指出2017版指南:1、主要更新在于:新增了“影像学检查原则”;“考虑前哨淋巴结(SlN)显影”从2B改为2A;RT(放疗)被定义为“EBRT”(外照射);IA1  LVSI(-)不保留生育功能者,锥切后切缘阳性,首先再次锥切评估浸润深度,再决定下一步治疗范围;主动脉旁淋巴结阳性同时存在远处转移者,建议行全身化疗±个体化外照射;复发病例在治疗前需经病理证实。2、影像学检查原则,包括初始检查原则、随访检查原则。3、浸润癌的治疗:包括保留生育功能的早期宫颈癌和不保留生育功能的早期宫颈癌,以及局部晚期宫颈癌的治疗,术后辅助治疗;晚期宫颈癌的治疗;主动脉淋巴结阳性的处理以及化疗方案的选择。保留生育功能的早期宫颈癌患者应严格筛选手术指征及手术范围;根据术后高危因素及中危因素情况是否选择放化疗辅助治疗。宫颈腺癌患者预后较鳞癌和腺鳞癌更差,对腺癌的处理结合NCCN“四因素模型”(肿瘤直径大于3Cm,LVSI+,外1/3间质浸润,腺癌),存在上述任何两个因素,追加放疗均有益。

 

刘开江教授-----腹腔镜广泛全子宫切除术的理论及解剖技巧

上海交大仁济医院妇瘤科主任、博士生导师刘开江教授给我们带来了“腹腔镜广泛全子宫切除术的理论及解剖技巧”,刘教授首先祝福全天下妈妈母亲节快乐!接下来就宫颈癌术式的历史演变、手术分型、保留盆腔自主神经的广泛性全子宫切除术进行了详细阐述,刘教授边讲课边播放手术视频,详细讲解盆腔自主神经分布、解剖及手术关键部位找出神经并保留,就如何不影响手术切除范围情况下保留更多盆腔自主神经,精准严格把握这个度,让更多的病人受益;他还讲述了保留生育功能的广泛性宫颈切除术的手术关键和要点所在。他用优雅风趣的话语配合精彩流畅的手术给大家带来了一场视觉盛宴。


康山教授----宫颈癌术后短期内死亡病例的临床分析

河北医科大学第四医院妇产科主任、中国医学会妇科肿瘤分会委员、河北省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员康山教授详细讲解了如何尽量避免宫颈癌术后短期内死亡这个严肃的问题。康教授提出要严格把控宫颈癌的手术指征、准确掌握Ia1期和Ia2、Ib1、IIa1手术范围,重视术前影像学评估,慎重决定淋巴结切除的范围。并总结分析了本科室宫颈癌患者术后一年内死亡的原因,多因肾积水、肾衰竭、肠梗阻等,究其根本原因主要是手术指征把握、手术范围精准程度、有高危因素无术后辅助治疗。最后又用手术视频演示了局部晚期宫颈癌的手术治疗,精湛的手术技巧引来现场阵阵掌声!


孔北华教授----宫颈癌分期新思考

山东大学医学部常务副部长、妇产科学系主任、齐鲁医院妇产科学科带头人孔北华教授讲授了"宫颈癌手术-病理分期评分系统研究"的背景、意义和研究成果,开拓了我国乃至全世界宫颈癌患者术后治疗的新思路。孔教授介绍了全球宫颈癌发生率、死亡率及目前中国宫颈癌的概况。接下来孔教授指出宫颈癌临床分期的重要性和原则。虽然目前国内学者普遍根据临床分期决定治疗方式,但是临床分期存在不确定性,易受人为因素、盆腔炎、内异症等因素干扰,而且完全根据临床分期评判预后可靠性差。基于上述情况,孔教授联合国内妇科大家马丁教授和谢幸教授,对2002-2008年的4220例宫颈癌患者和2009-2013年1104例宫颈癌患者进行队列研究,制定手术-病理分期及评分系统。研究认为:I期均无淋巴结转移;宫体累及不是预后相关的独立危险因素,因此不影响分期;病理证实的脉管浸润或深间质浸润是预后的独立危险因素,首次引入分期,为Ib2期;淋巴结转移是最重要的预后预测因素,定义II期中IIa期和IIb期均无淋巴结转移,有淋巴结转移的定为IIc期。III期、IV期与临床分期基本一致(除了IV期中侵犯膀胱或直肠粘膜必须经手术活检证实)。评分系统中纳入了新的手术病理参数:病理学类型和组织学分级。评分系统中采用5年OS和DFS,该系统对于评价和预测宫颈癌患者的预后最有价值!孔教授又根据手术-病理分期评分系统提出对术后治疗的建议。最后孔教授又以严谨的科研态度说明了该系统尚存在的一些问题,亟待广大妇科同仁共同研究共同探讨!


朱绍成教授----磁共振在宫颈癌诊治中的作用

中华医学会放射与防护青年委员、河南省医学会放射学分会副主任委员、中华放射学杂志编委、河南省人民医院影像医学部朱绍成教授介绍了“磁共振在宫颈癌诊治中的作用”。他从宫颈解剖学入手,为大家介绍了MRI下宫颈详细结构及比邻器官的精准解剖,结合临床中遇到的临床不同期别宫颈癌影像学表现及特殊类型影像学表现,图文并进,结合术后及复发宫颈癌的MRI典型病例分析,为大家讲解了不同临床期别的平扫、增强扫描及延长期的MRI表现。

 

孔令非教授-----宫颈鳞癌相关病理与临床的关系

河南省人民医院病理科主任、河南省病理质量控制中心主任、河南省医学会病理学专业委员会主任委员孔令非教授从病理学角度讲述了"子宫颈鳞状上皮癌新进展"。他主要讲解了子宫颈鳞状上皮内病变LSIL和HSIL的分类、HSIL累腺的含义和鉴别、宫颈鳞状上皮微浸润、临床与病理的联系。在临床与病理联系方面孔教授讲到影响预后的因素有分期、年龄、浸润深度、肿瘤体积、脉管浸润、淋巴结等。鳞癌的组织学类型及分级与预后关系有限,不是独立的预后指标(个别组织类型除外)。最后孔教授又提醒大家继续关注HPV与子宫颈鳞癌的关系。

 

张菊新教授----宫颈癌手术的损伤及处理

河南省人民医院首席专家、妇儿医学部主任、国务院特殊津贴知名专家、河南省医学会妇产科分会主任委员、河南省肿瘤学会副主任委员张菊新教授演讲的题目是“宫颈癌手术的损伤及处理”。张教授先概括介绍了宫颈癌术中会引起血管损伤、神经损伤、肠道损伤、泌尿系损伤。接着又详细分类讲解了各类损伤的常见原因、类型、临床表现及损伤后如何处理。最后细心提醒广大妇科同仁,尤其是初学者必须熟悉局部解剖,尤其是输尿管、膀胱与子宫及其他脏器的关系;术中务必辨清解剖结构,精细手术操作,合理正确使用能量器械;充分术前准备,重视术后观察;万一损伤,及时发现,及时修补。

 

刘从容教授----宫颈腺癌治疗及预后的精准分流--相关病理参数进展

北京大学第三医院病理科系副主任、中国医疗保健国际交流促进会病理学分会副主任委员刘从容教授就“宫颈腺癌得诊治困境”作为开端,诱导我们进行了思考。刘从容教授用形象、生动的比喻深入浅出地把枯燥晦涩的病理学知识讲解的清晰明了,使妇科同仁认识到宫颈腺癌Silva分型为临床治疗的重要的指导意义,同时她还指出了宫颈腺癌Silva分型存在的问题和展望:1、回顾性分析的一致性和重复性;2、缺乏前瞻性研究;3、建议多中心研究,是否适合于其他宫颈腺癌组织学类型;4、展望基础性研究,未来分子机制和生物标志物的出现。使我们对基于“现代肿瘤学”新认识的宫颈腺癌Silva分型充满了期待。


【手术表演】

下午,刘开江教授和康山教授分别为大家表演了一台宫颈癌手术。他们高超的手术技巧如行云流水一般,解剖之清、出血之少,吸引了所有妇科同道,无不令人叹为观止! 


腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除+盆腹腔淋巴结清扫术

术者:河北医科大学第四医院妇产科   康山教授

     上海仁济医院妇瘤科   刘开江教授


【总结发言】

最后,河南省人民医院王悦教授作了总结发言,对各位嘉宾的莅临指导、专题演讲、手术表演、对各位同道的辛勤付出深表感谢!大厦之成,非一木之材也;大海之阔,非一流之归也。期待来年的盛会!


【主持风采】


【现场花絮】


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