【学术授课】


再议卵巢癌的微创手术治疗——第三军医大学西南医院妇产科梁志清教授

微创的腹腔镜技术具有创伤小，视野清晰，并发症少等优点，第三军医大学西南医院梁志清教授针对卵巢癌的腹腔镜应用做了精彩报告。梁教授首先为大家回顾了卵巢癌微创手术的发展历程，随后结合手术视频，重点讲解了卵巢癌腹腔镜手术的手术方式:腹腔镜探查术、腹腔镜全面分期术、腹腔镜下肿瘤细胞减灭术、腹腔镜二次探查术。谈及和开腹手术的对比，梁教授指出：卵巢癌腹腔镜手术可能存在分期不足、肿瘤破裂、穿刺孔转移等缺陷和争论。最后梁教授总结，腹腔镜用于卵巢癌的诊断和瘤情判断具有较高的应用价值；有经验和条件的单位和领域专家进行腹腔镜下卵巢癌全面分期、肿瘤细胞减灭术是安全可靠的；与开腹相比，具有创伤小，手术视野好、出血少、术后恢复快、住院时间短、不延误后续治疗等优势；但该技术对术者要求高，要严格遵守无瘤操作；需要更多高质量的临床研究支持。

 

晚期卵巢癌耐药新机制及规避策略——四川省肿瘤医院妇瘤科张国楠教授

张教授着重对TP53 K351N突变与铂类耐药做了全面的讲解。张教授指出，在初始治疗有效的患者中，有20-30%的患者在完成初始铂类化疗后6个月内出现复发——铂类化疗抵抗；晚期卵巢癌在NACT-IDS后继续应用铂类为基础的化疗患者中，有88.8%的患者在6个月内复发，高于PDS的复发。随后张教授对卵巢癌铂类敏感性的分布、NACT-IDS增加铂类抵抗风险的可能原因、NACT-IDS增加铂类抵抗的演变模型、卵巢癌TP53突变及铂类抵抗的可能机制、TP53结构、蛋白功能等内容做了全面的分析。并且介绍了自身团队在TP53 K351N突变预测晚期卵巢癌新辅助化疗铂类耐药的研究成果。最后张教授对紫杉醇耐药的新进展研究、如何规避化疗耐药等内容也做了精彩分享。

 

晚期卵巢恶性肿瘤腹腔镜初次肿瘤细胞减灭术——重庆医科大学附属第三医院熊光武教授

重庆医科大学附属第三医院熊光武教授为大家带来了晚期卵巢恶性肿瘤腹腔镜初次肿瘤细胞减灭术的精彩演讲。熊教授首先指出：卵巢恶性肿瘤的治疗原则有两项：1.以手术为主、辅以化疗、放疗等综合治疗；2.以手术为基础，联合化疗为主要治疗的综合治疗。手术目标包括明确肿瘤组织学类型、明确手术病理分期、肿瘤细胞减灭、解除并发症等。随后，熊教授对AOC初治流程、术前评估、准备、腹腔镜探查术、可切除性评价等内容做了详细阐述。并且结合手术视频演示，对LPDS手术中盆腔病灶及子宫附件、大网膜饼切除及结肠修补、膈下转移病灶去除等难点要点做了全面分析。最后，熊教授对LPDS手术优势、并发症处理、手术技巧等进行了一一介绍。熊教授指出：LPDS仅适合部分AOC病例和部分医生；患者可能因此获益，但手术难度大且不易彻底，有关肿瘤预后尚待探索中。

 

肺栓塞（PE）临床与影像学诊断——复旦大学附属中山医院曾蒙苏教授

曾教授首先回顾了深静脉血栓（VT）和肺栓塞（PE）的概念、危险因素、及诊断要点。曾教授指出，VT和PE的诊断需要综合临床量表评分、D二聚体及影像学检查三方面进行分析。

谈及肺动脉CTA,曾教授详细的分析了肺动脉解剖、肺动脉栓塞、PE的肺动脉CTA诊断等内容。

并且对急性PE的CTA辅助诊断表现、慢性PE的诊断、急慢性PE的鉴别以及CTA的误诊做了全面的分析。随后，曾教授指出，恶性肿瘤发生VT&PE的风险比非肿瘤患者高达4-7倍，与肿瘤类型、分期及治疗方式有关，存在远处转移、有化疗、激素治疗者风险提高。结合临床研究曾教授对恶性肿瘤伴PE发生的机制、诊断、处理等方面进行了深入的剖析。

 

18F-FDG PET-CT在卵巢癌诊治中的应用——复旦大学附属中山医院核医学科修雁教授

修雁教授首先对18F-FDG的结构特点、体内代谢路径、不同组织学类型卵巢癌与FDG摄取状况做了简要讲解。修教授提到，PET的敏感性58%，特异性76%；PE-CT根据病灶的形态和FDG 的分布判断，无FDG摄取的淋巴结为良性，诊断的灵敏度为87%，特异性为100%。接下来，结合大量影像学报告分析对PET-CT技术的应用优势做了详细的剖析。修教授提到，PGD PET-CT技术对卵巢癌和卵巢癌术后复发具有很高的预测值和诊断的准确性；有助于治疗决策的制定。最后修教授总结到，PGD PET-CT在卵巢癌诊治中的主要用于评价原发灶或转移灶的范围，有助于治疗决策的选择；是再分期和分期的重要手段，有助于早期发现术后复发；对预测疗效有着重要价值。

 

卵巢恶性肿瘤扩大根治术围手术期液体管理——复旦大学附属中山医院重症医学科诸杜明教授

诸教授从减瘤手术对卵巢癌播散病人的获益情况；规范化手术对液体管理的要求；卵巢癌手术液体管理原则；液体种类的选择四个方面做大会授课。诸教授首先强调了多学科的合作帮助患者度过围手术期的重要意义。对人工胶体、晶体、生理盐水、平衡液等液体在围手术期的作用和应用做了简要介绍。讲到卵巢癌手术液体管理原则，诸教授指出，提高恢复路径的液体管理要点包括保持围手术期液体平衡；建议用乳酸林格液代替生理盐水，减少氯离子的摄入；减少晶体使用，增加胶体使用；放宽血管活性药物使用，同时增加监测手段等。随后诸教授针对评估病人有无低血容量，是否需要快速液体复苏；通过病史评估病人水和电解质需要量；出现肝肾等其他系统问题是请相关科室会诊处理等问题进行了一一讲解。最后诸教授总结到，卵巢癌减瘤术可提高病人生存率；围手术期液体管理是降低围手术期并发症的重要因素；强调液体平衡，减少生理盐水灌注，必要时输注天然胶体。

 

卵巢癌药物治疗不良反应管理——复旦大学附属中山医院周宇红教授

周教授系统全面的介绍了卵巢癌一线治疗药物、二线治疗药物、靶向抗血管药物、PARP抑制剂等各大类中的常用药物。对铂类、紫杉烷类、蒽环类-脂质体多柔比星、拓扑替康、吉西他滨、培美曲塞、依托泊苷、白蛋白结合紫杉醇、贝伐珠单抗、奥拉帕尼等各种药物的剂型特点、预处理、血液毒性、心脏毒性、肝脏毒性等方面进行了综合全面的评价和对比。并且依据多篇文献报道对各类药物的临床有效率，不良反应等做了全面分析。最后周教授总结到，卵巢癌的药物治疗进展迅速，合理选择优化的化疗方案是提高患者生存率的关键；掌握药物的不良反应有助于提高患者的依从性，实现药物治疗的利益最大化；医生的职责：选好药，用好药，指导患者。

 

上皮性卵巢癌上腹部减瘤术——浙江省肿瘤医院朱笕青教授

来自浙江省肿瘤医院的朱笕青教授为大家讲解了上皮性卵巢癌上腹部减瘤术的精彩话题。

朱教授结合诸多手术实例及相关文献研究对改良后半盆腔切除、横隔腹膜剥离术、肝肾隐窝转移灶切除、横隔转移灶、横隔部分切除及修复术、脾和远端胰体尾切除术、晚期或复发卵巢癌脾脏切除、心膈角淋巴结切除术，肝表面肿瘤切除、胆囊切除肝门区肿瘤剥除术、腹主动脉旁淋巴结切除术等手术经验和技巧术后效果等内容做了精彩分享。

 

卵巢癌随访——复旦大学附属中山医院臧荣余教授

“风轻云淡、大气谦和”，对于卵巢癌的随访，臧教授首先为所有与会学员送出了这样的赠言，臧教授指出，卵巢癌随访不仅对转化医学研究，流行病学研究有着重要意义，而且对卵巢癌患者在治疗后的长期获益都非常重要。随后臧教授从非RCT随访、RCT随访和专业随访医生的培养三方面展开授课。臧教授提到：卵巢癌随访的要点包括：头2年每2-4个月一次，后3年每3-6个月一次；后5年每年一次；随访内容包括：体格检查、CA125、影像学检查和长期康复关注等。臧教授对卵巢癌复发监测、卵巢癌随访检查项目、随访方法、复发卵巢癌治疗、铂敏感复发、耐药、难治的处理策略等内容做了一一介绍。最后结合对卵巢癌的系统治疗和随访的关系的阐述，臧教授指出：面对卵巢癌患者第一次就制定全面系统的诊疗和随访计划，做好人文关怀，以及和患者及家属的沟通交流具有非常重要的意义。

 

晚期及复发性卵巢癌生命质量的研究——浙江省肿瘤医院张平教授

张平教授从生命质量的定义与价值、治疗期间对卵巢癌患者生命质量的影响 、QOL评分与复发性卵巢癌化疗方案的评估、浙江省肿瘤医院复发卵巢癌患者QOL研究、如何改善生命质量等几方面进行了授课。其中张教授着重分析了手术切除器官、手术并发症、切除子宫双附件、性功能丧失、手术累及器官、化疗引起的副反应、随访以及姑息治疗等因素带来的对患者生命质量的影响。张教授还指出，改善患者经济状况，减少经济负担；提供心理支持；倡导运动及饮食的意义、病友群建立，缓解心理压力等几方面具有较好的改善效果。最后，张平教授总结到，手术、化疗或姑息治疗均会影响卵巢癌患者的QOL；QOL应该成为衡量和评价治疗疗效的重要指标；在临床工作中要重视维持和提高QOL。

 

晚期卵巢恶性肿瘤与围手术期并发症——复旦大学附属中山医院屠蕊沁教授

卵巢癌围手术期的并发症主要包括了疼痛、低蛋白血症、感染、肠梗阻、VTE等。屠教授重要针对肠梗阻和VTE两种并发症进行了精彩分析。对于肠梗阻的预防，屠教授从术前充分交流、术前肠道准备、术中采用联合麻醉、术中保温和控制补液、术毕尽量少放引流、术后营养支持，控制静脉补液、术后促进胃肠动力、术后离床活动等方面进行了详细的讲解。对于晚期卵巢恶性肿瘤合并VTE的预防，屠教授结合两则临床病例的分享，带领大家回顾了VTE发生的病因和机理、临床表现及诊断，谈及预防，屠教授强调了在术前发现PE/DVT 要联合多学科会诊，制定个体化治疗方案的重要性。最后屠教授指出及时发现，及时处理是预防及处理并发症的重要前提。


卵巢癌两侧心膈角淋巴结清扫的初步探索——复旦大学附属中山医院胸外科丁建勇教授

丁教授讲到，卵巢癌胸腔内转移情况不明，尤其是两侧胸膈角常见有可疑转移，PET-CT评估的准确性待进一步评估，既往无相关文献报道。 结合对既往临床病例的回顾，以及对手术视频的演示，丁教授对卵巢癌两侧心膈角淋巴结清扫手术的体会做了详细分享。丁教授提到，VATS是安全可靠的技术，无严重并发症；左右入路的选择主要视PET阳性结节的位置而定；VATS心膈角淋巴结清扫提高了分期的准确性，弥补了PET-CT的不足。此外针对大量腹水的病例，可先做腹腔部分。一侧胸膜腔粘连的病例，可以从对侧进胸。谈及未来设想，丁教授对术式改进、理念的改进、以及在早期病例中开展临床研究，在晚期病人探索卵巢癌纵膈淋巴结转移的规律，总结容易发生纵膈淋巴结转移的临床特征等进行了展望。

 

腹腔镜对晚期卵巢癌患者肿瘤负荷的评估作用——复旦大学附属中山医院唐文斌主治医师

唐文斌医生对卵巢癌治疗的现状、初次手术的目标、探查方式以及PaulSugarbaker腹膜癌指数做了简要回顾。随后唐医生指出腹腔镜需要一个属于自己的肿瘤负荷评估模式：能够通过腔镜探查清楚的部位；能够客观反应减瘤术的难度。随后在对腹腔镜评估的满意度、Fagotti评分、Modified Fagotti评分做了评述之后，重点从包括腹腔镜下特征、腹膜转移灶、膈肌肿瘤、肠系膜肿瘤、肠侵犯、肾静脉水平以上转移淋巴结的评估、右侧心膈角局限的淋巴结转移、VTE及肺栓塞的发生情况等方面对复旦中山医院肿瘤负荷评分进行了详细的介绍。


【闭幕式】

下午17：30 ,为期三天的第二届APOLLO专题会议第二届卵巢癌多学科诊治及进展学习班第二期中山卵巢癌讲堂圆满落幕。本大会的大会主席复旦大学附属中山医院臧荣余教授致闭幕词。臧教授特别感谢了来自国内外诸位专家为大会带来的内容丰富详实的授课，感谢来自各地的妇产科同道的支持和关注，感谢所有会务组及医院工作人员的辛苦付出，也感谢妇产科在线等媒体的宣传报道和大力支持。相信在所有关注卵巢癌诊疗不断发展前行的朋友们共同努力下，卵巢癌的诊疗水平会迈向新的台阶。让我们一起期待明年再次相会。


【答疑互动环节】


【主持风采】


【会场花絮】

【卵巢癌手术高级进修班】

臧荣余主任定期举办“卵巢癌手术高级进修班”，内容包括手把手的手术技能培训和专业解剖课培训。


近期即将开展第三期进修班，每期三个月，学费5000元（包括教学和解剖费用），可关注科室微信公众号zsobgyn查看历史信息了解详细情况，也可发送报名邮件至zsobgyn@163.com，请写明姓名，年龄，职称，专业方向，联系方式。邮件名称为“卵巢癌手术高级进修班报名”。


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