2016年4月7日
　　北京国际会议中心
　　Birth China2016华夏国际产科大会会前会盛大开幕。本次大会由国际妇产科联盟秘书长Gian Carlo Di Renzo教授及NIH围产期研究与产科学项目主任Roberto Romero教授共同担任主席，携手大会中方主席北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授，邀请国际三十余位专家以及三十余位中国产科领域知名专家担任讲者。来自全国各地约1200多名妇产科医生参与此次盛会的学习。
　　今天的日程包括了两个会场四个分论坛（新技术分论坛、安全分娩分论坛、营养分论坛、妇产医院管理分论坛）的精彩内容，因为时间关系小编为大家带来新技术分论坛、安全分娩两个分论坛的精彩摘要：

 

会场

 

FIGO电子胎心监护指南解读——葡萄牙波尔图大学医学院DIOGO AYRES-DE-CAMPOS 

　　在上午的新技术论坛中，首先由葡萄牙波尔图大学医学院副教授，波尔图S.Joao医院顾问DIOGO AYRES-DE-CAMPOS(医学博士)发言。DIOGO AD.CAMPOS是FM-Alert随机对照试验的主要研究者。自2010年起，就职于“国际妇产科联盟FIGO”的“母亲安全和新生儿健康委员会”，并在该期间修订了2015年版的“FIGO产时胎儿监护指南”。该指南一直是业内的重要参考，但随着时间的推移，其不足之处不断涌现，2013年FIGO母亲安全和健康委员会提出修订计划，在全球启动。所有指南修订工作于2015年3月完成，5月通过FIGO执行委员会批准，并于10月公开发表，已获得欧洲围产医学协会和欧洲妇产科学院的认可，并受到美国妇产科学院的支持。“2015 FIGO产时胎心监护指南”是该领域有史以来最广泛的国际化共识。指南中的表达术语简单易懂，并将胎心宫缩图的各项分类及相应临床处理一一对应。FIGO产时胎心监护指南旨在提高全球的产时胎心监护效力，降低围产儿的死亡率和远期并发症，同时减少不必要的产时干预。

 

FIGO妊娠期糖尿病指南解读——北京大学第一医院 杨慧霞教授、魏玉梅博士

 

　　北京大学第一医院的魏玉梅博士为大家分享了孕期血糖监测方法：糖化血红蛋白反应平均近期3个月内的血糖水平可用于孕前糖尿病监测，但不能替代OGTT，孕期可以用于监测血糖水平，验证孕期管理真实性和可靠性。
　　对于I型糖尿病、需要胰岛素强化治疗的II型糖尿病、血糖控制不满意、恐惧低血糖等推荐动态血糖监测，根据实际需要制定标准，有一个波动范围，建议使用胰岛素治疗的孕妇和血糖不稳定的孕妇可以使用动态血糖监测。

 

 

       杨慧霞教授对孕期血糖管理进行了精彩解读：中国妇女DM的人群越来越多，随着高体重新生儿的增加，也有更多糖尿病患者增加。将来孕前患糖尿病的人群增多，如何联手将这部分孕妇管理达标，提高全体国民健康水平及降低畸形儿的发生，也为糖尿病孕妇的子代的身体状况及其下一代的健康水平。
　　GDM的产妇将来胰岛素功能缺陷进一步恶化，出现持续的糖代谢异常。且再次妊娠时发生GDM机会明显增加。
       重在管理，全程管理，合理管理，但不能管理过于严格导致低血糖发生，可以使用胰岛素及二甲双胍管理，有大量医学中心RCT研究证明这两种药物已经得到广泛认证，使孕妇有很好的结局。
　　倡导：妊娠合并糖尿病的治疗与管理贯穿全程-孕前、孕期及产后，应遵循“孕前详计划、孕期严达标、产后重随访”原则，进行全程饮食、运动干预，对于需要进行药物治疗的患者，孕前及时转换胰岛素或继续二甲双胍孕期及时起始胰岛素。

 

妊娠合并子宫附件肿物的妊娠期宫腔镜手术治疗及结局——北京大学第一医院妇科 尹玲教授

　　北京大学第一医院妇科主任尹玲教授通过临床病例总结谈到妊娠合并附件肿物的孕期处理，每一种手术都要注重团队合作，认真术前术中管理，术前不能洗肠，术后不常规推荐宫缩抑制剂等保胎药物使用，术中气腹压力12-15mmHg。结论：妊娠期腹腔镜手术为处理附件肿物合适的手术方式选择，尤其对于中孕期，可减少术中出血量、缩短术后排气时间，且不会增加新生儿畸形率。一定由经验丰富的医生进行可获得安全、有利的母婴结局。

 

腹压带附近自然分娩及预防并减少产后出血研究——广东省妇幼保健院 赵少飞教授

　　广东省妇幼保健院赵少飞教授演讲的主题是如何减少创伤性的剖宫产及阴道器械助产手术给母婴预后带来的影响？如何取代明显有效但是不科学的、粗暴的且普遍的而又秘密进行的腹部徒手加压助产？如何积极促进自然分娩并预防和减少产后出血？这将是围产医务工作者神圣职责！赵教授协作组发明的气囊腹带作用机理是在产程中产生同步增强腹内压，是利用宫缩持续的这个时间段进行，基本和宫缩同步，既不会超越宫缩高峰引起的绒毛间隙血流停滞的时间过长，也不会使绒毛间隙血流恢复时间过短影响母婴血氧交换，仅单纯增加了腹腔压力，增加了排出胎儿的生理性推力，并在临床验证了母、婴血气分析、APGAR评分证实是安全的。通过严谨的操作、严密的监测，达到无创性协助促进自然分娩，降低剖宫产率，预防及减少产后出血积极效果。

 

Odon在阴道助产的临床应用——意大利教授Di Renzo

       意大利教授Di Renzo介绍了一种新型的阴道助产装置Odon，有别于过去胎头吸引器和产钳，帮助娩出需要阴道助产的产程，目前已经进行的验证结果提示对新生儿评分没有影响，创伤比较小，容易使用，减少二程延长等造成的并发症，容易被助产士掌握并使用，并正在进行一项和产钳对比试验，有望于明年年底试验结束，得到更有力的结论。

 

子宫托在早产预防中的作用——柏林大学教授Birgit Arabin

　　柏林大学教授Birgit Arabin发表了子宫托预防早产的作用的讲演。在临床中经常遇到早产的病例，即使给予了宫颈环扎术也不能解决问题，Birgit Arabin教授通过几个观察性试验和随机对照是要为宫颈缩短的单胎和双胎孕妇进行了治疗，试验证明子宫托或多或少的为患者带来了益处。同时对医师进行早孕期放置子宫托的训练、竖立患者和医师对治疗的信心，建立患者对治疗的依从性和培训医师取出子宫托（在一些有规律宫缩的病例中）都是必要的。有些研究认为子宫托减少自发性早产的机制是改变宫颈和子宫下段的角度，及经过MRI和经阴道彩超提示可以稳定胎膜，另有多个研究分析宫颈稳定性和阴道局部微生物环境，及使用孕酮的治疗效果，经过meta分析证明可以通过减少自发性早产带来的昂贵的费用或不良临床结局为低收入国家带来帮助。

 

　　早产的研究进展——美国的Roberto Romoro教授

　　美国的Roberto Romoro教授发表了早产的研究进展演讲。Roberto教授是来自于密歇根大学的妇产科教授。2005年有接近1300万的早产，其中1100百万发生在亚洲和非洲，需要我们付出努力改善情况。早产是由很多原因引起的，其中包括感染、血管功能障碍、孕酮缺乏、宫颈管短等，早产不是一种功能障碍引起，一次一项研究不能解释所有早产情况。孕酮是一种重要的激素，孕晚期对于维持宫颈闭合时非常重要的。宫颈变短是早产的一个因素，通过子宫颈超声检查可以预测早产发生的几率，超声测量宫颈管长度小于15mm，有接近50%的风险发生32周前的早产。一项阴道孕酮给药对新生儿结局的影响的研究表明，与其他围生期产科干预比较节省了医疗开支。但是患者的异质性影响了结果，其中影响因素有小于34周自发早产病史，宫颈长度小于25mm，纤维连接蛋白检测阳性，合并其他发生早产的临床风险因素。对于有早产病史的患者，孕酮是无效的。损伤造成子宫收缩，宫颈扩张，胎膜破裂；感染；螺旋动脉功能重塑失败；排斥反应都是早产的影响因素。其中慢性绒毛膜羊膜炎在晚期早产常见。胎儿游离DNA在母血中逐渐增多，分娩期达到高峰，研究表明高水平的胎儿游离DNA与早产的发生有关。强调了，早产是一个症状，多个病因。

 

早产治疗的时机与用药选择——广州中山大学孙逸仙纪念医院  张建平教授

　　来自广州中山大学孙逸仙纪念医院的张建平教授发表了早产治疗的时机与用药选择演讲。首先介绍了早产的危害，中国的发生率为7%，15%的早产儿与新生儿时期死亡，早产儿死亡占围产儿死亡的70%。张教授接下来主要讲了自发性早产的处理以及不同孕周用药选择。

 

羊水栓塞再认识——山东省立医院 王谢桐教授


　　山东省立医院的王谢桐教授发表了羊水栓塞再认识的演讲。羊水栓塞不是机械性栓塞，高危因素包括：孕妇年龄大于35岁，黑人或者其他少数人种，引产，剖宫产（头位），产钳，胎吸，子宫破裂0宫颈损伤，前置胎盘，先兆子痫，子痫，糖尿病。关键是药物引产是羊水栓塞的高危因素吗？引产后剖宫产、难产助产已经病例妊娠的发生率高，一次引产对羊水栓塞的增加作用可能是病理妊娠多增加的，而非引产本身。不可预知，不可预防，是分娩期或者产后突发的急性低血压，低血氧和严重的消耗性凝血功能障碍。提示缺氧是诊断羊水栓塞的第一诊断，前驱症状是胎儿窘迫。类型，一类循环障碍型，是爆发型；一类是出凝血障碍型，发病较缓。羊水栓塞的紧急救治：临床强调今早应用大剂量糖皮质激素，肝素早期用，宫缩剂慎用。重点是识别，紧急纠正低氧血症，维持血液动力学稳定，立即用简易复苏气囊加压给氧，或者气管插管正压给氧，维持血氧饱和度大于95%，输血，维持凝血功能正常。总结，羊水栓塞是非常少见而严重的妊娠病发生，常与孕妇死亡有关，次并发症的病因和发病机制仍未完全阐明。紧急救治中重要的是改善通气，纠正凝血异常。

 

促宫颈是成熟—指南与实践——浙江大学医学院附属妇产科医院 贺晶教授

　　贺晶教授介绍了促宫颈是成熟—指南与实践。中国高剖宫产率受到国际的质疑，降低中国剖宫产率，我们能做什么？2015年的报告，中国孕40周新生儿出生体重平均3400g，日本仅有3040g。催引产的目的：使胎儿脱离不良的宫内环境，包括：延期妊娠，过期妊娠病理妊娠等。引产前基本准备——宫颈成熟，采用药物或者其他手段促进宫颈变软、变薄、变短。前列腺素能有效促进宫颈成熟，阴道用药高于宫颈用药，足月儿主动干预结局好。促宫颈成熟不是引产，方法包括：前列腺素，水囊或氟莱氏导管。应用管理需要注重细节的把握，制定发生异常情况的预案。宫颈成熟时引产成功的关键，宫颈Bishop评分经产妇高于6分，初产妇高于8分，引产成功率高。引产前需要详细评估及沟通，获得知情同意。

产后出血与积极处理第三产程——南京鼓楼医院 胡娅莉教授

　　南京鼓楼医院的胡娅莉教授分享了关于产后出血与积极处理第三产程的经验。产后出血各个指南有不同的定义，但是强调有血流动力学的改变。强调剖宫产是产后出血的高危因素，年龄大于35岁也是产后出血的高危因素。第三产程处理包括两种不同的策略，期待或者积极处理，积极处理第三产程中最为有效的预防产后出血的方法是宫缩剂的使用，加拿大妇产科医师协会推荐剖宫产是用卡贝缩宫素作为一线用药， 卡贝缩宫素推荐静注，起效快，持续时间长（静脉60分钟，肌注），需要追加给药的间隔更长。对于失血量小于500ml，卡贝缩宫素比普通所宫缩减少出血量，但是对大于1000ml出血的患者，二者无差别。因为缩宫素与血管加压素的结构高度相似，因此大剂量应用，会有抗利尿作用，引起稀释性低钠血症，注意用缩宫素时减少葡萄糖等低渗性溶液的使用，而卡贝缩宫素这方面的副作用较少。

 

双胎患者保胎处理——郑州大学第三附属医院 许雅娟教授

　　许雅娟教授做了双胎患者保胎处理报告。早产并发症是新生儿死亡的最主要原因。医学干预降低了新生儿死亡率，但是不降低患病率。对于多胎妊娠，任何预防性 的保胎药物均不起作用，无论胎儿数目，除非有禁忌症，对24-34周在一周内可能分娩的需要一疗程的糖皮质激素促胎肺成熟治疗。各种宫缩抑制剂中推荐使用阿托西班和利托君，硫酸镁用于保护胎儿脑神经，应用时间限制在48小时内。介绍了一个28例的研究，阿托西班和利托君在双胎先兆早产和晚期流产中应用的，用药后延长妊娠48小时的效果阿托西班组优于利托君组，并且副作用更小，对新生儿的体重和存活率也进行了统计，二者无差别。当晚期流产和先兆早产时，应及早应用宫缩抑制剂，宫颈管小于20mm，应大剂量应用阿托西班，并不增加母儿的发病率。

 

催引产的科室规范化管理——上海市第一妇婴保健院 刘铭教授

　　上海市第一妇婴保健院的刘铭教授分享了催引产的科室规范化管理。PGE2的规范化管理经验分享。引产小结，知情告知，重视取药时间从宫口2cm，到1cm，到0.5cm取出，到规律宫缩就取出，在产房放置，放置时间管理上午尽量早，7:00前放置，之前做NST，胎监按照共识管理，加强病人的教育，制定引产小结和欣普贝生观察小结。制定预案，出现II、III类胎监的进行宫内复苏，停止宫缩剂使用，吸氧，补液，宫缩抑制剂使用，首选特布他林250ug皮下，备选硫酸镁首剂静推。文献报道初产妇7:00放置，经产妇23:00放置。球囊促宫颈成熟的管理。白带常规，知情告知+引产小结，放置前排除胎窘，18:00放置，第二天6:00取出（12小时）。球囊和PGE2的选择，根据你病人情况个性选择，很难用一种方法替代另一种方法。总之，规范化引产管理至关重要，改善结局。
　　
论坛总结：上海市第一妇婴保健院 段涛教授
        最后段涛教授对下午的会议进行了总结，他说：产科医生就是管理好子宫和胎儿，如果遇到抢救时一定呼救内科和麻醉科帮助，进行A(空气)、B(呼吸)、C（循环）、D（药物）、E（评估）、F（胎儿）、U（子宫）管理，保证母亲和孩子健康。

　　此外，会议同期还有营养分论坛、妇产医院管理分论坛精彩内容的呈现，时间有限未能向大家一一呈现，更多精彩内容详见妇产科在线后续报道。
　　Birth大会的会前会内容报道此次暂时落幕，相信广大妇产医生们意犹未尽，敬请期待明天大会的正式召开~
 
精彩花絮：

 


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