2019年9月8日，由山东省医学会主办，山东省医学会妇产科学分会、山东省医学会围产医学分会、山东省医学会生殖医学分会、山东省医学会妇科肿瘤分会、山东省医学会计划生育分会承办的山东省第二十次妇产科学学术会议走向会议的尾声。在今日的议程中，大会特设了生殖计生、产科、妇科肿瘤、普通妇科、基础科学等五个分论坛，旨在打破小学科壁垒，培养临床医师整体全面的临床研究思维，解决妇产科领域涉及到的多学科交叉问题。妇产科在线作为大会媒体支持，为您带来生殖计生与妇科肿瘤分会场精彩报道！


生殖计生分会场


计划生育专题：


董白桦教授：新形势下的计划生育技术服务

山东大学齐鲁医院董白桦教授依次对计划生育概念、计划生育应有之义、计划生育意义、新形势下计划生育服务挑战、再次生育间隔时间、产后避孕、核磁检查等内容予以阐述。她表示，降低孕产妇和婴儿死亡率的有效措施，产后避孕是重中之重；落实避孕节育措施，减少非意愿妊娠，降低人工流产率是计划生育的意义；MRI对软组织识别度高，当IUD异位时，推荐借助MRI诊断位置关系。国内外证据还表明，流产后立即采取LARC是降低非意愿妊娠的有效措施，IUD是长效可逆避孕措施的主要选择。


赵涵教授：女性因素与胚胎质量

山东大学附属生殖医院赵涵教授主要从女性年龄与胚胎质量、促排卵方案与胚胎质量、遗传因素与胚胎质量等三方面内容展开讲解。她表示，年龄是胚胎质量的预测因子，可预测获卵量，MII卵母细胞数和胚胎质量；非整倍体是胚胎发育失败的主要原因，女性高龄与整倍体率显著下降有关。选择最佳生育年龄，养成良好的生活习惯，补充辅酶Q10、白藜芦醇、生长激素、褪黑素等对提高卵子质量有着重要意义；对于反复多周期、由基因缺陷或不明原因导致的卵母细胞成熟障碍或受精障碍患者，供卵是目前临床治疗的唯一选择。

 

吴克良教授：反复胚胎质量差：实验室能做些什么？

山东大学附属生殖医院吴克良教授主要对辅助生殖实验室可做工作、无优胚胎的移植建议、处理手段选择等内容予以讲解。他表示，成熟胚胎会影响胚胎的发育质量；当核/质成熟不同步时，只有质成熟的卵母细胞内线粒体的能量才可推动胚胎的发育，达到卵裂球发育的同步化，成为优质胚胎；多次尝试自精受精效果仍不理想时可考虑尝试供精。此外，反复胚胎差比较难以有效改善，需要初步分析可能的因素，并通过更改授精方案、移植方案、培养体系等方式来改善部分患者的临床结局。


晁岚教授：改善胚胎质量的临床策略

山东大学齐鲁医院晁岚教授主要从COS对胚胎质量的影响和COS影响胚胎质量的机制两方面内容对改善胚胎质量的临床策略给予解读。她讲到，对于正常反应人群，不推荐使用COCP、E2、P等预处理；基于目前依据，ESHRE对正常反应人群的不推荐LH添加；HCG、GnRHa或双扳机在获卵数、卵子成熟率、优质胚胎率和囊胚形成率上无明显差异。此外，对于年轻患者，Gn总量与卵母细胞回收率和成熟率之间存在正相关；但增加Gn剂量与优质胚胎率和囊胚形成率是负相关，且周期取消率增加。随后，晁教授还强调临床医生在选择COS方案时，应选择个体化用药方案，以获得高质量的胚胎。


连方教授：精子DNA碎片率异常影响妊娠的研究结果分享

山东中医药大学附属医院连方教授在讲座中主要分享了以下三部分内容：精子DNA碎片率（DFI）的检测方法和意义、精子DFI对胚胎质量的影响、改善精子DFI的策略。研究发现，生精方可以改善弱精子症不育患者的精液质量，提高临床妊娠率；补肾中药五方子衍宗丸方加味可以通过改善精子DFI畸形率，提高精子浓度和活力，提高IVF-ET治疗中的受精率。随后，连教授对精子DNA完整性检测的临床应用进行总结：进一步更准确评估生育力的男性不孕患者；有反复不良孕产史（胎停育、自然流产等）的男性；反复IVF失败的男性：优胚胎率、临床妊娠率低、活产率低；高龄（＞40岁）不育男性。


高龄助孕专题：


郝翠芳教授：高龄助孕年龄的“ceiling”

衰老对卵子数量和影响不可逆转。青岛妇女儿童医院郝翠芳教授在讲座中荟萃大量文献对高龄的界定、高龄女性生殖内分泌特点、高龄女性生育能力的评估、高龄女性生育现状、高龄助孕年龄的“天花板”等五部分内容进行阐述。随着年龄的增加，生化妊娠率、临床妊娠率、出生率逐渐降低，自然流产率逐年升高；年龄、bFSH、优胚数、移植胚胎数目是影响40岁以上IVF成功的相关因素。因此，尽管周期出生率较低，但IVF仍是40岁以上妇女的最佳选择。随后，郝教授对高龄女性生育未来给予展望：从卵泡发育的早期来解决高龄女性的生育问题将来也许会有突破。


孟金来教授：高龄孕产期并发症

山东省立医院孟金来教授首先概述了高龄孕妇的定义，认为较高的社会地位、更好的经济能力、高水平的教育、惯性思维、血栓性疾病、器官老化是高龄孕妇的自身特点。随后，他重点介绍了高龄孕妇并发症与高龄孕妇的孕产期管理，认为剖宫产术后再次妊娠需警惕凶险性前置胎盘；完善孕前评估，加强出生缺陷的筛查、诊断，加强凶险性前置胎盘的管理，加强VBAC管理，高龄孕妇产时管理，瘢痕子宫的管理，完善产后康复是降低高龄孕产期并发症发生的重要举措。并强调随着高龄孕妇人数的增多，必须加强孕产期管理。


唐蓉教授：高龄助孕用药方案及预处理

山东大学附属生殖医院唐蓉教授主要分享了高龄女性生育力的概述、高龄女性助孕促排卵方案的选择、高龄女性促排卵的预处理、高龄女性助孕促排卵要点四部分内容。她指出，合理的促排卵方案以获得数量相当的成熟卵母细胞为目的。高龄女性促排卵的要点在于掌握高龄女性基础内分泌特点，尤其注意卵巢储备评估及其卵泡发育、成熟特点，制定个性化的促排卵及扳机、取卵方案，以获得更多、优质的卵母细胞，以改善助孕结局；遵循规范和共识/指南；掌握各类促排卵方案及药物特点，灵活应用；注意个体化，重视促排卵前的预处理。


秦莹莹教授：PGT能改善高育龄妇女的妊娠结局吗？

山东大学附属生殖医院秦莹莹教授荟萃大量文献报道与本院研究数据讲到，高育龄女性行PGT-A提高活产率，降低妊娠丢失率，缩短治疗时间，提高移植效率，成本效益高；对于卵巢储备尚可的高育龄女性（可获2枚及以上囊胚），或者常规IVF着床失败或自然流产的女性强烈推荐PGT-A；对于既往无囊胚养成的卵巢储备衰退女性，是否行PGT-A，需权衡利弊，慎重考虑，并告知其流产高风险；对于PGT-A是否对所有年龄女性有益，还期待RCT进一步研究结果。


妇科肿瘤分会场



杨兴升教授：腹腔镜宫颈癌根治术将何去何从

自1947年Palmer首次将腹腔镜手术用于妇科，已走过了72年历史，山东大学齐鲁医院杨兴升教授从腹腔镜手术历史讲起，以“腹腔镜宫颈癌根治术将何去何从”为题，与大家分享了自己的思考与体会。杨兴升教授指出，现在腹腔镜手术中存在的主要问题有：术中无瘤原则执行、CO2气腹、能量器械、烟雾问题、手术医生的培训及经验的积累。临床工作中应严格执行无瘤原则、重视并充分尊重宫颈癌患者的知情同意权，LRH比ARH手术预后差、复发率高的风险应明确告知患者。最后，杨教授与大家分享了免举宫器宫颈癌根治术的有关内容。


朱琳教授：浅谈宫颈癌手术方式的规范化

山东大学第二医院妇科主任朱琳针介绍了“浅谈宫颈癌手术方式的规范化”相关内容。2018年轰动妇科肿瘤界的一大热点问题就是腹腔镜宫颈癌根治术的预后结局，MDAC领衔的国际多中心RCT结论是，腹腔镜宫颈癌手术复发率高、生存率低，然而这项研究的循证设计和统计学计划是否可靠，仍需探讨。2015-2019NCCN指南中指出，Ia2-IIa期可采用开腹或腹腔镜、机器人手术；而2018NCCN更新指出，应当告知患者LACC研究结果，尊重患者的选择。他通过对手术方式的思考对讲座进行了总结，提出手术方式的选择要根据病情的充分评估，以及手术操作的顺序要实现认真评估、准确定位、降低难度、减少费用、微创化、个性化。


刘乃富教授：化疗相关的急症与并发症

妇科肿瘤化疗过程中发生的急症和并发症往往严重影响治疗效果，威胁病人生命安全，山东省肿瘤医院妇瘤科刘乃富教授为大家带来了“化疗相关的急症与并发症”的授课，刘教授结合临床案例，从化疗药的心脏毒性、抗肿瘤药物过敏反应、化疗所致血小板减少症（CIT）、抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)、肿瘤溶解综合征（TLS）五个方面向大家介绍。刘教授提到，蒽环类药物和紫杉醇可引起急性心律失常，因此早期检测心功能减退很重要，特别是首次出现时应停止用药。而对于抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)患者，液体限制是轻度至中度低钠血症的一线疗法。严重的低钠血症患者，应严防水电解质紊乱，补液时第1个24h内血钠升高幅度不应超过12mmol/L。


姜洁教授：高危妊娠滋养细胞肿瘤诊治在妊娠——病例引发的思考和NCCN指南建议

山东大学齐鲁医院姜洁教授带来了“高危妊娠滋养细胞肿瘤诊治在妊娠——病例引发的思考和NCCN指南建议。姜洁教授分享了临床工作中一例IV期（17分）的妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗后复发的病例，与大家共同学习了2018年8月9号NCCN首次公布妊娠滋养细胞肿瘤临床指南。指南中指出，对于高危GTN≥7分（包括极高危）一线治疗方案是EMA-CO，每2周重复；极高危患者可采取诱导化疗，EP方案1-3周期后再EMA-CO。注意广泛转移的GTN和预后评分≥13分的患者预后较差，应重视高危患者的MTD综合治疗。治疗期间，每2周检测1次hCG转归，hCG降至正常后，继续化疗2-3个疗程，每个月监测hCG，持续12个月。


陈龙教授：阴式手术在妇科肿瘤手术治疗中的应用价值

青岛市立医院陈龙教授与大家分享了“阴式手术在妇科肿瘤手术治疗中的应用价值”。陈教授与大家共同观看了阴式辅助腹腔镜手术在宫颈癌手术中应用的视频，包括腹腔镜下淋巴切除、腹腔镜下左右宫旁处理、输尿管处理、根据肿瘤范围处理宫旁组织等步骤。陈教授认为，腹腔镜技术进步，可以促进阴式手术在妇科肿瘤治疗的应用，阴式手术是腹腔镜应用妇科恶性肿瘤的一个重要补充，最后陈教授总结到，阴式手术是一个传统的、实用的“自然文化遗产”，还需要我们发扬光大。


张向宁教授：Lynch综合征的相关妇科问题

Lynch综合征是最常见的遗传性肿瘤综合征，是常见的常染色体显性疾病。山东大学齐鲁医院张向宁教授从Lynch综合征的遗传学特性讲起，提醒我们在Lynch综合征家族中，子宫内膜癌及卵巢癌可以视为“前哨”肿瘤。以子宫内膜癌为首发肿瘤的Lynch综合征患者，并发另一种肿瘤的中位时间为11.5年；以卵巢癌为首发肿瘤者，并发另一种肿瘤的中位时间为5.5年。Lynch综合征家系高危人群建议自30-35岁起每年1次盆腔检查和子宫内膜活检以筛查子宫内膜癌；自30-35岁起每年1次经阴道超声检查以筛查卵巢癌。


青岛大学附属烟台毓璜顶医院侯建春教授首先与大家交流了宫颈癌手术中举宫杯放置时机的这一备受关注的临床问题。其次又结合视频深入细致地介绍了腹腔镜操作中容易出现的两种并发症：膀胱损伤和输尿管损伤。候教授指出，膀胱及输尿管解剖位置与女性生殖系统关系密切，术中极易损伤。手术中发现膀胱损伤应即时修补，手术后发现破口位于顶部或侧壁、直径小于5-10mm、创面新鲜、可留置尿管充分引流2-4周，大多数可自愈。而输尿管损伤可用输尿管镜检查，必要时请相关科室会诊指导，但应自行掌握决策权。


魏增涛教授：妇科肿瘤免疫治疗新进展

山东大学附属济南市中心医院的魏增涛教授带来了“妇科肿瘤免疫治疗新进展”，妇科肿瘤治疗传统的治疗方式主要包括手术、化疗及放疗，相对便宜但是具有杀伤正常组织及不良反应大的缺点，相比而言，免疫治疗具有作用精准、副反应请的优点，近年来赢得了人们的关注。魏增涛教授主要介绍了治疗性疫苗、免疫检查点抑制剂等治疗方法，魏增涛教授指出，HPV感染病人接种宫颈癌疫苗能促进机体病毒清楚，疗效确定有效，可指导临床治疗。


王晓雷教授：腹腔镜宫颈癌手术中需要注意的几个问题

青岛大学附属威海市立二院的王晓雷教授从两篇《新英格兰医学杂志》上关于腹腔镜下早期宫颈癌根治术的大型临床试验结果讲起，与大家讨论了早期宫颈癌手术方式的选择问题。接着用自己的带来的手术视频向大家分享了输尿管损伤的预防和处理以及血管损伤的预防和处理的宝贵经验。王晓雷教授指出，术前充分的评估，术中尽量避免直接用止血钳钳夹输尿管，必要时请泌尿科行输尿管镜检查是预防输尿管损伤的重要举措；术者清晰冷静的头脑、轻柔的动作以及术前备好血管缝合线是腹腔镜下盆腔淋巴结切除术中处理血管损伤的重要对策。


宋坤教授：卵巢癌靶向治疗的临床应用 

近年来，卵巢癌治疗新进展主要包括PARP抑制剂、抗VEGF靶向制剂、免疫检查点阻断（PD-1/PDL-1抗体）等，靶向治疗因特异性强、毒副反应小、耐受性好受到妇科肿瘤医师的重视。山东大学齐鲁医院宋坤教授列举了详实而丰富的临床研究数据，向大家介绍了卵巢癌靶向治疗的新进展。宋教授指出，无论前期有无贝伐，卵巢癌治疗均可选择PARPi,NCCN卵巢癌指南推荐三中PARP抑制剂用于复发性卵巢癌维持治疗。最后，宋教授总结到：靶向药物治疗卵巢癌现仅少数药物得到验证，更多药物疗效仍需验证：积极寻找最合适的药物剂量；继续优化联合治疗，使协同疗效最大化；注意个体化靶向治疗，精准治疗；解决靶向药物耐药问题等仍是亟待解决的问题。


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