Felix Wong 黃胡信 简介
中国-澳洲-亚太地区妇科微创论坛主席，澳洲新南威尔斯州卫生部咨询顾问，国际妇科微创医学会会员，悉尼新南威尔士大学附属Liverpool医院妇产科教授，中国北京协和医科大学妇产科客座教授，首都医科大学客座教授，著名妇科内镜专家，澳大利亚悉尼新南威尔士大学妇产科教授、悉尼皇家妇产科医学院院士、澳大利亚利物普医院妇产科主任;主编《中华妇产科杂志》、《中国实用妇科与产科杂志》、《中国妇产科临床杂志》等杂志。



　 1、妇产科在线：Felix教授您好，非常感谢您百忙之中接受妇产科在线专访。中-澳-亚太地区微创妇科论坛秉承“更安全、更微创、更简单”的微创理念，追踪当今世界妇科及外科微创手术的最新进展。请您简要介绍一下近两年妇科微创技术领域的最新成就和发展趋势？
    Felix 教授： 随着光学、 光源、 摄录机、腹腔镜仪器、止血器具和微创技术的迅速发展，妇科医生能够进一步实施一些高难度的腹腔镜和宫腔镜手术，使手术既可顺利进行而又更安全。这和我们论坛创办原则是一致的，也就是妇科微创手术应更进一步，更安全，更简单和更微创。在过去两年间微创手术取得了很大的发展。主要有
　 a) 单一切口手术 
　 b) 自然孔道内镜手术 （NOTES），此类手术使得患者术后没有可见疤痕，更美观，更少痛楚，以及更少的并发症。
　 c) 机器人手术的新发展，此类技术可以避免手术中医生的疲劳，减少手术时震颤的手动作。使高难度的外科手术与体内缝合技术更容易执行，使得一些困难手术变得更简单。还可以进一步减少术中并发症，使手术更安全。

    2、妇产科在线：您有丰富的临床经验，作为国际微创医学领域的专业带头人和本次大会特邀重点授课专家，能否就腹腔镜手术的经验教训和微创专业医师技术培训问题，以及微创技术在普通外科各领域的更广泛应用，给医院和医生提供一些建议和指导？
    Felix 教授： 近几年来中国的医师技术培训发展路径是正确的。通过中国卫生部的认证，有越来越多的三甲医院培训中心成立。许多内镜仪器公司也为医生提供内镜培训，训练使用新产品和新设备。现在中国几乎每周都有内镜手术会议和手牵手讲习班，对推广使用腹腔镜和宫腔镜手术有极大帮助。但是在我观察看来，也有美中不足之处：除了几个很好的培训中心之外，很多中心、会议和讲习班，以及仪器公司所提供的培训只是表面化，内容不全面。他们不能提供有组织、有结构性的临床培训 (OSCT) 规划，比如学习的标准，项目，训练期的长短，全面的干、湿实验室培训，每个技术级别要执行或监督下的手术数目，以满足这些手术提供所需的技能要求。另外，所有的培训也缺乏学员学习之后对技能和学到的知识的考核评估，导致很多医生可能在没有足够练习下进行腹腔镜或宫腔镜手术，也没有在监督或指导下实施这些新手术。由于缺乏培训的标准化，会发生严重的并发症。因此我建议，
a) 中国各地区，各大省会城市增加更多培训中心。
b) 每个培训中心应提供有组织、有完善结构化的临床培训课程。以涵盖像手术指征、禁忌症、手术技术、新内镜发展的知识。如何避免和应对术中并发症、如何预防，早发现对术后并发症等所有重要问题。
c) 应该有合理的培训后的结课考核评估。
d) 成立"高级" 培训中心。增加高级专家的数目，对内镜发展起领导作用。
e) 对相关仪器设备公司提供的所有培训进行适当的评估、认证和管理。
f) 最后，应避免没有接受正规培训的医生在无监督下作高难度的内镜手术，并且需要有适当的手术审核及并发症后报告系统。

    3、妇产科在线：悉尼和香港都是具有多元文化和博大的兼容性的城市，悉尼同时也是澳大利亚最大、最富活力的城市，拥有来自于180个国家的140种语言的居民。请您简要介绍一下妇科微创技术在香港和澳洲的临床应用现状？新能源微创技术在宫腔内和女性盆底修复重建技术当中的普及应用情况？以及盆底重建术中器官功能保留（护）的难点和技巧？
    Felix 教授： 在悉尼和香港，有更多要求用微创手术治疗的病人。因此微创手术发展比中国早。90年代我们己经有内镜会议和讲习班，并且有年轻医生到美国、英国和欧洲等地进行微创外科技术与技巧培训。每个妇科医生在训练时已有微创手术的经验，在妇产科专科注册前对微创手术己掌握了初步技术。每年进行的继续培训，在高级医生监督下完成规定的手术数目，经过正规严谨的审核下才能成为真正的内镜专家。
    对每个医生来说，最重要的是在实践的过程建立一个记录并发症的报告系统，以便在失败中学习。比如在澳大利亚，盆底脱垂和压力性尿失禁的患者较多，当时很多妇科医生都开始做不同类型的网片手术。虽然在手术中也发现一些并发症的问题，但是都没有形成系统的报告。直至近期美国FDA发出网片产品的并发症警告，澳大利亚对网片的使用才有所控制。但很多病人就成受害者，忍受了不必要的并发症痛楚。
    我觉得中国的年轻医生要接受适当的阴道手术培训和腹腔镜下基本技能培训。在日后工作实践时，更要注意手术安全，成效和改良。经过这样的经验累积，使他们离成为“专家”的日子越来越近。我也想借此机会说一下，与海外的妇科医生相比，中国的年轻医生在其微创手术上非常纯熟。然而，对于一个的好的内镜医生，如果缺乏基本的训练、不断地思考和不断地改良，只单单依靠熟练的技术是不够的。另外，我建议中国医生通过更多的创新、横向思维，改善病人与医生的沟通，这样中国微创手术才有进步。对病人来说，是否要进行微创手术，取决于医生所受的培训和学习到的技能。对医生来说，无论是哪种手术，要以病人的长远效益为重，安全手术，减少创伤，这才是为病人选择的最佳手术。

    4、妇产科在线：现在越来越多的妇产科手术可以在腹腔镜下进行，甚至良性恶性肿瘤的治疗都可医用腹腔镜完成。对于有妇科疾病需要手术的患者来说，是选择腹腔镜手术还是传统的开放手术，比较难以定夺。请您结合自身的多年临床工作经验，谈一下哪些妇科疾病更适合用腹腔镜手术来治疗。
　　Felix 教授：以现在的技术水平，通过腹腔镜的途径可以切除常见的多种良性和恶性的肿瘤。但是手术过程存在一定的困难，如果缺乏经验，可能导致大量的出血，甚至引起危险的并发症。另一方面，对于晚期的妇科恶性肿瘤，如晚期的卵巢癌，一般的腹腔镜手术很难完全切除癌组织。在此情况下，我们只能对早期癌症作内镜下的微创手术。
　　现在，我们正在探索更困难内镜手术的阶段，通过良性肿瘤找到的更好和更安全的办法。在恶性肿瘤中，微创手术更容易执行淋巴结清扫，早期癌症也可完全摘除，术中并发症及术后随访结果和开腹手术相似。两年前，我们创立了中国-亚太区微创妇科肿瘤协会(CA-AMIGO)，协会成立的主要目的是促进和支持微创内镜治疗妇科癌症在中国及亚洲太平洋区域的发展。CA-AMIGO 协会将每年在中国举行微创妇科肿瘤会议，它吸引了国外一大批杰出的妇科肿瘤专家与我们分享他们的经验，同时了解妇科癌症微创手术在中国的发展。这些会议非常成功，第一届在佛山举行，第二届在广州市。今年，CA-AMIGO 会议将于 2013 年 10 月在北京举行。希望以这微创妇科肿瘤会议强调微创方法治疗妇科癌症，它将进一步推进其在妇科微创手术的领域发展。

    5、妇产科在线：微创手术相对普通手术对病人造成的组织损伤更小，关于妇科微创手术的术后护理需要注意哪些问题？痊愈后病人日常生活当中需要注意什么？是否仍然需要定期复诊和回访？术后并发症现象是否常见？请您就术后并发症的预防给出一些指导意见。
    Felix 教授： 微创手术全称应该为微创切口手术，因为我们是使用锁眼(Keyhole surgery)来操作这些腹腔手术。腹腔内的操作，出血控制和病理处理本质上与开放式手术相同。只是在腹部没有大块的疤痕，减少患者疼痛，减少伤口的并发症，而且不暴露在空气中，腹部内感染的风险也会更少。然而，其它并发症和手术的困难程度是相同的。如果不使用新的止血器具、新的光源及气腹充气系统装置，它将比开放手术更难。因此进行微创手术，术前准备、 术后护理，观察及发现早期并发症，都如同开放手术一样至关重要。事实上，很多病人手术后过早回到工作单位，或在组织愈合前过多活动，可导致并发症的出现。我建议病人都应该适当休息，让组识有充够恢复的时间。而其休息和恢复工作的时间应根据手术的性质，咨询主诊医生，因为医生会对患者的健康状况有更多的了解和掌控。