女性生殖整复

【专家简介】田永杰：山东大学临床医学院教授，山东省立医院妇产科主任医师、妇科副主任，山东省妇幼保健院妇女保健部主任、妇科主任。医学博士、博士生导师。


从医30年，一直致力于临床医疗、教学和科研工作，兼有医生、教师双重身份。精通妇产科常见病的诊治，擅长妇科良性肿瘤、恶性肿瘤的手术治疗。对盆底功能障碍性疾病如子宫脱垂、阴道膨出、尿失禁；生殖系统先天性畸形如无阴道、阴道横（纵）隔、各种子宫畸形等具有丰富的诊治经验。


学术成果：主要研究方向为妇科肿瘤和女性盆底泌尿学的基础与临床研究，承担国家级及省部级课题6项，培养硕士、博士研究生近50名，在高水平的中外学术期刊杂志发表学术论文60余篇，其中SCI论文20篇。


荣誉及社会兼职：山东省妇幼保健协会妇科分会主任委员，山东妇产远程医疗技术创新联盟盆底专业委员会主任委员，教育部成果鉴定委员会专家库成员，中国整形美容协会成果鉴定委员会专家库成员，全国盆底功能障碍性疾病疑难病例会诊专家、山东省盆底功能障碍性疾病防治指定专家，欧洲盆底康复与治疗二级证书获得者。

1.女性生殖整复学科在女性盆底功能障碍性疾病诊治方面的意义


随着中国经济的快速发展，人们对生活质量的要求不断提高，广大女性对美的追求也越来越高。特别是近年来，女性更加关注生殖美，因而促进了女性生殖整复市场的发展。为了满足女性需求，顺应形势发展，中国整形美容协会领导决策，于2014 年9 月18 日成立中国整形美容协会女性生殖整复分会，随之产生了女性生殖整复学科亚专业。所以说女性生殖整复是近年来发展起来的一门新兴临床交叉学科，涉及妇产科学、整形外科学、妇科泌尿学、生殖医学、心理学及社会学等领域。其主要研究内容是以先天性和后天性原因导致的女性生殖器官结构异常、功能障碍诊治及形态美化为主，包括女性生殖器官形态的整形和女性生殖功能障碍的矫正和康复。由此可见，女性盆底功能障碍性疾病的诊治是女性生殖整复学科的主要组成部分，通过手术手段、盆底电刺激（生物反馈）、盆底肌锻炼、物理康复等手段综合干预，从而使盆底功能障碍性疾病在形态和功能上达到整体康复。


2.压力性尿失禁诊治进展


压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)，是指在用力或体力活动，或者在跑、跳、大笑、打喷嚏或咳嗽时，尿液不自主溢出，具体发生率数字不确切，有报道在4%-35%之间，严重影响患者的生活和工作。主要病理生理学基础为解剖学异常或神经功能障碍，导致尿道保持正常控尿所需压力的能力丧失，如逼尿肌收缩或腹内压力增加时，膀胱内压力大于尿道压力，从而出现漏尿。正常控尿的解剖学基础包括阴道前壁及其上覆的结缔组织，为尿道提供了一个稳定的底部支撑 (吊床理论)，维持尿道压力大于膀胱的压力，实现正常的控尿机制，妊娠/分娩仍然是盆底支持组织损伤的主要原因。


压力性尿失禁(SUI)的诊断主要基于临床病史联合尿道压力试验，详细的病史和排尿史采集可用于确定患者的症状是否符合压力性尿失禁，并且可用于排除其他类型的尿失禁以及可用于评估手术风险。在尿道压力试验(咳嗽压力试验)中，咳嗽的同时发生漏尿支持压力性尿失禁的诊断，而漏尿延迟，尤其是难以停止的大量漏尿，提示逼尿肌过度活动导致的尿失禁。对于大多数单纯型压力性尿失禁的轻重程度判断主要依靠症状诊断，而尿垫实验和尿动力学检查并非必需。全面的体格检查，尤其盆腔检查是必须的，排除是否伴有盆腔器官脱垂和/或大便失禁。


治疗包括非手术治疗和手术治疗，对于轻度患者可选择非手术治疗，其方法有盆底电刺激、生物反馈和盆底肌锻炼(pelvic muscle exercises, PME)。对于中、重度有手术意愿的患者可选择手术治疗，尿道中段悬吊带术是目前推荐的一线治疗方法，具有微创、手术时间短、并发症少、恢复快、治疗效果确切和稳定等优点，不再推荐阴道前壁修补术、阴道旁修补术、经阴道针刺悬吊术、Marshall-Marchetti-Krantz(MMK)等手术。未来仍有生育计划的女性最好不采用手术治疗，对拒绝或不能耐受手术但保守治疗失败的女性，建议尿道周围注射填充剂治疗。


3.关于子宫切除术后的阴道残端或阴道壁脱垂方面的治疗经验分享


关于子宫切除术后的阴道残端脱垂(穹隆脱垂)或阴道壁脱垂治疗问题，首先我们治疗的是有症状的脱垂患者，治疗方法有非手术治疗（保守治疗）和手术治疗。非手术治疗为首选，适用于各期的脱垂患者，可以选择子宫托和盆底肌锻炼。对于非手术治疗效果不理想，或不接受非手术治疗的Ⅲ、Ⅳ期患者，需要手术治疗。手术治疗方法包括自体组织的修复和合成网片的置入，网片的置入有经腹骶骨阴道固定术和经阴道网片置入盆底重建术，具体手术方式的选择要根据患者的意愿、经济来源、随访条件、患者对疾病的认知程度、就诊医院的技术力量、主治医生的技术水平等因素综合考虑，做出具体的个体化治疗方案，需要强调的是尽可能做到盆底缺陷的整体性修复。


4. 初心如磐，踏上新里程


2017年已经过去，在过去的一年里，有关女性生殖整复、盆底功能障碍性疾病的学术活动和专题会议的举办还是非常活跃的，这些学术会议的内容安排都很丰富，涉及最新的前沿理论和成熟的先进的诊治方法等临床实践。各级协会和分会的成立为我们各个亚专业的同行搭建起共同交流和学习的平台，通过交流经验，切磋技艺，及时了解国际发展动向，使我们的临床诊治水平不断得到提升，更好的服务于患者，为我们广大女性朋友的生殖健康保驾护航。


“一个人走得更快，一群人走得更远，”愿我们的女性生殖整复、女性盆底专业在全国各位大咖的引领下蒸蒸日上，蓬勃发展。谢谢！ 同时也祝全国的妇产科同仁新年快乐！万事如意！


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