【专家简介】张建平 教授,主任医师,博士生导师,中山大学孙逸仙纪念医院妇产科副主任、产科主任,中华妇产科学会产科学组成员、中华妇产科学会妊娠期疾病学组副组长、广东省围产医学分会早产和流产学组组长、广东省妇产科学分会产科学组副组长、中国医师协会委员、广东省医师协会妇产科分会常务委员、广东省妇产科学分会委员、广东省优生优育协会委员、International OB and GY杂志特邀审稿人、中华妇产科杂志、中华围产医学杂志、中国实用妇科与产科杂志、实用妇产科杂志、现代妇产科进展等国内多家专业杂志编委。主要研究领域高血压为生殖免疫学和围产医学,尤其致力于复发性流产、试管婴儿多次失败及不明原因不孕的研究和诊疗工作。   

 

    妇产科在线:张教授您好,感谢您接受妇产科在线记者的采访。女性生殖免疫及相关疾病(复发性流产及早产)研讨班已经举办到第十三届了,长青不衰,请您谈一下这一研讨班的意义以及亮点有哪些。

 

    张建平教授:主办这个研讨班的意义是使医生不断深入对生殖免疫以及相关疾病的认识,并获得有效传播,让更多的妇产科临床工作者了解相关知识,并参与到临床研究中来。学习班的亮点是主要集中在早产与流产这两种相关疾病,我们一直在关注这两种疾病的临床难点、热点、焦点问题,也就是针对这两种疾病的一些疑难杂症,一起讨论学习并解决问题。

 

    我们讨论的问题与指南解读所针对的不同,指南是对一些疾病的基础认识和规范治疗,而研讨班的目的则是专门学习临床上的焦点问题、难点问题、疑难杂症问题。一个临床医生,首先要学会用指南进行疾病的治疗,然后才需要对没有确切循证医学证据的一些疑难杂症、用指南无法解决的问题用个体化的思维方式解决。如美国的胎膜早破指南讲,未满24周的胎膜早破应该放弃保胎,而国内指南规定未满26周的胎膜早破应该放弃保胎,在临床上,我们对未足月胎膜早破患者都依据国内指南处理,但如果患者高龄,多次试管婴儿好不容易成功,这种患者如果按照常规指南处理,只能放弃,但经过我们的一些特殊处理,却可以得到良好的妊娠结局。这并不意味着每个患者都可以不按指南处理,而是表明个体化思维与解决方案的重要性。希望通过这次学术交流,大家能够对复发性流产和早产有更深入的认识。 

 

    妇产科在线:在医学日新月异的今天,复发性流产及早产的诊治也不断出现新的热点,请您谈一下国内关于复发性流产及早产的诊治现状。

 

    张建平教授:我国提出在2015年每个人拥有生殖健康。但现在,国人在生殖方面未达到健康的水平,生殖健康比2005年还要差。这与现代人生活压力大、环境的污染、食品的污染等因素有关,因此我们将复发性流产作为特别关注点。

 

    近几年,我们对复发性流产进行了梳理,把复杂的问题简单化,零乱的问题程序化,已经整理出了复发性流产的诊疗共识。三年前,国内产科学组要求我牵头写一个国内复发性流产的专家共识,经过几次学组讨论,今年2月前我们已经将最后版本交到中华妇产科杂志,很快就会发表。我们希望共识发表后,对国内复发性流产的诊疗有一个规范与指导意义。

 

    国内早产的指南一共有两版,2009年出台第一版,2014年有了第二版。指南对近几年的早产诊治起到了很大的支持作用。当然,由于早产病情复杂,在治疗中还是存在一些问题,我们希望通过此次学习班提出来,引起大家的关注,来总结经验。早产比流产更麻烦,因为胎儿已经接近成熟,家属的期盼更高,处理不好会产生许多问题。国外制定指南,除了考虑医学之外,还考虑经济、医疗保险等因素,我国国人的生育观念与国外不同,因此不能硬搬国外指南,需要结合国内的情况。现在,临床上也崇尚个体化治疗,思考个案的问题,这是我们需要调整的思路。

 

    妇产科在线:您根据习惯性流产和顽固性不孕的不同病因特点,建立了一套完善的诊疗常规和别有特色的病房管理制度,安胎成功率高,请您和我们分享一下您的诊疗常规及病房管理制度。

 

    张建平教授:引起复发性流产的原因很多,因此,复发性流产是一种不容易做出诊断的疾病,即使筛查出高危因素,有时也无法分清哪一种因素是导致流产的真正原因。目前,我们只能进行撒网式的筛查,筛查出四五种因素,再从这四五种因素中分析哪一种是最可能的原因,但依然不能完全肯定。

 

    我们的诊疗常规包括:首先,对患者身体状况、背景因素等进行逐次分析,哪些重要,哪些不重要;然后在处理上采取综合治疗,主要问题特别关注,如果次要问题与主要问题有冲突,就针对主要问题,如果没有,治疗主要问题,兼顾次要问题,这样才能提高成功率。

 

    根据习惯性流产和顽固性不孕的不同病因特点,我们病房建立了一套诊疗常规和病房管理制度:患者第一次就诊,首先进行筛查,发现异常进行逐次分析,配合相应治疗方案,治疗时间2-3个月;接着根据指标正常与否、恢复情况,考虑继续治疗或者开始备孕。如血栓前状态,经过治疗有些患者好转,有些则并未好转,对于未好转患者也想备孕的,那么在备孕时要积极治疗,妊娠后考虑入院保胎,治疗效果可以达到90%以上。这是一个系统式、套餐式的诊疗方案,是一个行之有效的诊疗思路,在专家共识里也为大家做了推荐。

 

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