妇产科在线:尊敬的漆教授您好,在刚刚结束的厦门妇产科年会上,您做了《如何避免子痫前期严重并发症》的专题讲座,许多一线妇产科医生都非常关注这一话题,妇产科在线应广大一线妇产科医生的要求想请您深入地解读一下为更多的医生提供指导。
漆洪波教授:在引起孕产妇死亡原因中,子痫前期居第二或第三位,主要因为其严重的并发症会导致孕产妇或胎儿的死亡。所以,如何避免子痫前期的严重并发症,一直以来是产科医生关注的话题。子痫前期导致孕产妇死亡常常有以下表现:第一,有严重的临床表现;第二,出现了子痫;第三、出现HELLP综合征。以上简称子痫前期死亡的三联征。通过深度阅读2013版美国ACOG关于子痫前期的指南,给我们的启示是:第一、要特别重视子痫前期严重的并发症,主要是对生命的重要器官,包括神经系统、肝脏、心脏、肾脏等这些重要的生命器官的影响。这才是子痫前期严重的表现。第二、更加重视对生命重要器官的保护、监测与评估。所以预防子痫前期、子痫的严重并发症要从这些重要的生命器官入手。因此,在厦门会议的时候我讲了这个专题,希望大家更加重视子痫前期严重并发症的防护,其中讲到一些具体的措施,包括如何选择降压药物、硫酸镁如何预防子痫及子痫再发生、以及在发生子痫时如何应用硫酸镁、如何使用镇静药物,还有如何预防肺水肿的发生,预防DIC的发生等,希望对大家的临床工作有所帮助。
妇产科在线:您在本次的华西论坛上带来的《40岁以上妇女的孕期保健》非常符合当前热点,目前许多女性朋友由于忙于事业,很晚才考虑生育问题,请您从学术与科普结合方面为广大高龄孕产妇保健方面给予指导。另外请您谈一下无创产前DNA检测技术对于高龄孕妇是否有更好的帮助。
漆洪波教授:以前35岁以上孕产妇算高龄孕产妇,现在40岁以上的高龄孕产妇成为一个很大的群体。随着单独二孩政策的实施及女性忙于事业,造成40岁以上的孕产妇明显增加。从保健的角度来讲,40岁以上的孕产妇需要注意以下几点:第一、高龄妊娠是有风险的,一定要做好孕前评估,明确适不适合妊娠?评估要做全身情况的评估,包括有无心血管疾病(这类妇女本身慢性高血压的发病率较高),另外是否有糖尿病。如果是瘢痕子宫,是否适合再次妊娠,这些都是需要临床医生来进行评估。第二、孕后一定要足够重视,要注意营养成分的补充,如叶酸、多种维生素、铁、钙等。即使没有妊娠,40岁的女性都应该补充钙剂,妊娠后对钙的需要增加,更应该补充钙剂。并且这类妇女不孕的发生率很高,常常需要借助辅助生殖技术——试管婴儿妊娠,更需要密切地监测。第三、倍加重视胎儿畸形和染色体异常疾病的发生率。高龄孕产妇胎儿畸形和染色体异常疾病的发生率明显增加,一定要进行产前诊断,而不仅仅是某些筛查。羊水穿刺染色体检查是金标准,该做一定要做。无创基因检测技术,可以考虑作为一个初筛手段去做,这部分妇女不适合做唐氏血清学筛查,可以把NIPT技术作为一个初筛手段或者是一个高端的筛查手段,但是不能完全代替羊水穿刺。如果有其他的指征,如前次分娩有染色体疾病或胎儿畸形病史的,可直接考虑行羊水穿刺。羊水穿刺检测的项目更加全面,从这个角度来讲,NIPT技术对于40岁以上孕产妇是可以应用的、是高端的初筛技术,诊断还是要靠侵入性手段如羊水穿刺、脐血穿刺等。
妇产科在线:您在厦门妇产科年会上也对宫颈环扎术这个热点问题的讨论发表了见解,请您就这一话题给临床医生一些观念与技术上的指导。
漆洪波教授:在厦门妇产科年会上,张建平教授主讲了《宫颈环扎术在产科的应用》,学组组长杨慧霞教授点评了这一专题,引起很好的反响。宫颈环扎术在产科的应用主要强调以下几点:第一、预防性的宫颈环扎术是推荐的,主要针对有指征的孕妇。第二、紧急的宫颈环扎术或者救援性的宫颈环扎术在必要时对于一些高危病人可以应用,但成功机率降低,对于这部分孕妇需要充分的沟通。研究显示宫颈环扎术并不一定都有效,如多胎妊娠。如果产妇无早产的病史,只是超声检查显示宫颈管的长度<2.5cm而选择宫颈环扎术是需要慎重的。所以,好的技术应有指征的使用,不能滥用。对于有些患者,行宫颈环扎术与不行宫颈环扎术也许结局是一样的。有些患者即使做了宫颈环扎也无法避免早产,还带来了一些医疗纠纷。总之,有指征的需要使用宫颈环扎技术,但是不能滥用。< p="">
妇产科在线:第五届中国胎儿医学大会将于今年6月份在重庆举办,作为此次大会的东道主,请您对大会的亮点及胎儿医学的学术进展向临床医生介绍一下。
漆洪波教授:胎儿医学大会是由段涛教授在国内发起的胎儿医学方面的会议。中国胎儿医学的蓬勃发展还不到十年的时间,前几届胎儿医学大会都在经济比较发达的地区如上海、北京、广州举办,第一次来到了中西部地区,所以我们期待、欢迎这次会议的召开,希望能够给中西部地区从事胎儿领域的医生或者说所有临床医生带来一些新的理念。此次会议专题的内容已经在网上发布,大家可以浏览,其中亮点是回到临床。国内真正做胎儿医学的医生不多,其实我们所有的产科医生每天都在做胎儿医学,这要看是狭义的理解还是广义的理解。我们关注胎儿的时候,就是在做胎儿医学,评估胎儿有无疾病、有无畸形,胎儿大小、发育情况,这就是胎儿医学。所以,组委会在设计这些题目时,也照顾了这个问题,让胎儿医学回归临床,回到临床医生的身边,去解决他们关注的问题,这就是本次会议的最大亮点。包括临床遗传咨询,使我们人人都能做一些胎儿遗传学的工作。希望这次会议能给所有的产科医生带来让我们走进胎儿医学这种理念,真诚的欢迎我们产科医生、超声医生、遗传医生等来到重庆,我们共聚一堂,讨论胎儿医学领域的问题,让胎儿医学回归我们的临床。