【专家简介】

贺晶，女，主任医师，浙江大学附属妇产科医院产科大主任，带领的产科团队赢得了卫生部国家重点专科、省重点学科。一直在产科临床工作，有先进的产科管理理念以及丰富的产科临床经验，在围产医学和胎儿医学等方面有较深的造诣，主要学术兼职：中华医学会妇产科分会产科学组副组长、卫生部产前诊断专家组专家、中华医学会围产医学分会常务委员、中华医学会浙江省围产医学分会主任委员、中华医学学浙江省妇产科分会常务委员、浙江省孕产妇保健协作组副组长、浙江省产前诊断中心常务副主任、浙江省胎儿医学中心常务副主任、浙江省产科质量控制中心副主任、浙江省产前诊断质量控制中心副主任、《中华围产医学》等杂志编委。

 

妇产科在线：贺教授，您好！作为浙江省围产医学会主委，我们想请您谈谈浙江省的围产医学的发展？

贺晶教授：浙江省的围产医学在全国成立相对较晚，虽然起步晚，但是发展快，且较全面。

我们的工作紧跟全国形势，各方面工作正在有序开展，主要谈以下几个方面：第一，制定和推广临床指南和规范。我们联合学科带头人及儿童医院的专家共同制定我们本省的指南规范。同时，我们还将全国的指南、规范、共识带到浙江省去学习，组织有持续性按月学习，阶段性全省会议，包括专门的围产会议，和不定期的省内区域性围产会议，浙江省的11个地区也都有围产会议，由当地的医生组织，我们几个学术带头人会在会议学术观点和方向把握上给予支持。第二，注重新人的培养和人才储备。我们吸引大批年轻产科新生儿科医生参与培训，保证人才队伍青黄相接，鼓励很多年轻人致力于围产医学事业。第三，关于孕产妇死亡、围产儿死亡的评审，分为专业性及保健性。保健性是指为何不到医院，为何没有追踪？专业性则是指还有生命力时为何未救活? 在专业评审上，省里各位围产学术权威们发挥了很大力量，包括一些评审和评审后发现的问题，以及接下来的培训我们都在做。第四、科普宣传。孕妇保健很重要，除医生重视外，孕妇的自我重视更重要。因此，我们在孕产妇培训、新生儿疾病培训等方面做了很多科普宣教工作。但由于专家们不可能经常去基层医院讲课，而基层的医生讲课水平和专业度有限，所以由我来总设计，专门组织录制了相关的培训录像，共10个单元的讲课，内容有孕妇营养、产前诊断、新生儿护理等等，对育龄妇女怀孕和产后都是非常有用的。这10个题目制做成十张光盘及十本小书放置在基层医院，让孕妇在等待就诊过程中就能学习相关孕产的基本知识，在遇到问题时自己第一时间就能有所判断。

因此，浙江省的围产工作总体来说，我们是从专业方向、科普方向、年轻医生培训及围产的地位等全方位的推进。

 

妇产科在线：浙江省是全国的经济发达省份，您在临床上有没有发现浙江省的孕产妇是否有一些区域性的特点（如营养过剩或巨大儿、剖宫产的情况多见等）？

贺晶教授：浙江省经济发达，病人健康意识强，我省孕产妇、围产儿死亡率在全国是很低的水平，与北京，上海相当。同时，因经济发达，患者自身重视程度高，孕妇表现也相对娇气一些，如查出臀位，医生告诉其做胸膝卧位，还未说要做体外倒转，有的孕妇就说“臀位最好，好做剖腹产”。因此，我省降低剖腹产就比较困难，需要做很多的患者教育、医生教育。如果只生一胎，剖腹产还没大问题，但随着二胎政策的放开，且既往浙江省的计划生育政策实施一直比较好，导致再生育人群大量增多。在2013年11月12号相关政策发布后，我们就考虑到再生育家庭的生育安全问题，如既往有妊高症、心脏病、剖腹产等妇女想生二胎，她们不明确该去哪个科室就诊咨询，因此，我院于11月27日在全国首开“再生育门诊”，一周二次，刚启动的第一周未挂满号，第二周就全部挂满，可见再生育人群非常庞大，门诊需求量很大。对于再生育人群，她们已具备初步的孕产基础知识，我们计划针对她们出版《再生育一百问》，最近刚布置完问题，估计将于今年7月中旬正式出版，我们会鼓励发动年轻骨干医生去写，力求通俗易懂，让再生育人群就诊前先了解准备功课的方向，因为她们有经济，有文化，更能接受，而这在贫穷地区受文化限制将难以开展。

另外，由于我们省经济发达，家庭宝贝孩子，巨大儿是难免的。因此在我们的孕妇教育课里，把降低巨大儿，增加孕期运动，控制体重，减少过度饮食作为宣传重点。同时，开展严格规范的糖尿病筛查，一旦发现异常的人群就要求去看糖尿病门诊，并给她们提供营养餐，让她们从理论感性上改变孕期多吃的观念，并落实到实际中，所以目前我们在门诊上对巨大儿控制得不错。反过来，我们对临床医生也采取质控，如由某位医生做保健的孕妇，生出来的胎儿体重过重，就要追究其管理医生的责任，所以是全方位的管理。医生仅仅会分娩技术还不行，还需要营养知识，孕产妇对医生很信任，医生说的每一句话要有分量，让人信服。医生自身的做法、形象也很重要，所以，我认为医生必须是很自立的群体，肩负的社会责任很重大。

 

妇产科在线：无创产前DNA检测（Ininvasive Prenatal DNA testing）技术在国际上得到认可，但是年初我国卫计委叫停了这一技术，对此您如何看待？

贺晶教授：我觉得无创产前DNA检测（Ininvasive Prenatal DNA testing）技术的发展是一种趋势，记者去年中国的一个外周血DNA圆桌会议就是在我们杭州召开，我们当时对它的评价是一项非常高质量的筛查技术，目前对21、18、13三体综合征疾病非常敏感，对性染色体有一定的意义，但是我们希望随着无创产前DNA检测技术的进步，对少见染色体也能查出来，那么它就会比羊水或脐血穿刺等侵入性诊断的优势更突出。我觉得无创DNA在我们中国的发展在全世界都是走在前列的，希望经过政府的调整，能让这项技术健康发展，规范地应用于临床，成为我们医生的工具，真正为孕妇创造优质的医疗诊断条件。

 

妇产科在线：作为浙江大学附属妇产科医院产科的大主任，请您大家介绍一下贵院的产科？

贺晶教授：我们医院由妇科、肿瘤科、生殖、产科、计划生育科、乳腺科为主打的。目前我们有一幢产科楼，七个产科病房，全部开放有400多张床位，产科有自己独立手术室，及特别相关科室NICU、分娩室，与产科在同一楼，这些硬件设施以保障医疗安全。

我们的产科年管的比较宽，产科门诊，浙江省产前诊断中心和浙江省产科质控中心都挂靠于我院，浙江省孕产妇死亡评审及部分围产儿死亡评审都是我院产科在做。产科主要分为母体及胎儿两部分，胎儿方面有胎儿医学门诊、遗传咨询门诊，还有产前诊断的会诊讨论，每周一次，大概每次讨论,60-70 例，量非常大，而且大多是有问题的。除胎儿诊断外，还有胎儿镜的治疗，主要针对TTTS等。母体方面，基本上浙江省所有严重的妊娠并发症，有许多都在我们科，还有一些合并症，我们借助内科的力量一起在做。我们的年分娩量今年估计有一万七左右。今年又扩增了床位，明年还将扩增一个病房，硬件可以扩，但软件扩增比较难，所以工作真得非常繁忙。我们接到的疑难危重病例占30%多，有时候还会更多，高危妊娠率占80%以上。虽然我们也一直在狠抓控制剖宫产率，但由于高危妊娠病例多，剖宫产率也很难降低。

我们医院新生儿科也很强，所以有很多病人，如早发性子痫前期，PPROM的病人，需要很好的NICU的保障。作为产科，我们当然会尽量延长孕周，但是不得已情况下，就会有有新生儿科的安全保障。整个产科，我特别在意年轻医生的培养，一个科室，如果没有年轻人是不兴旺的。所以我们产科的年轻医生也分胎儿和母体两部分，几乎很多主治医师也都有自己的研究方向。我们也接受本省和全国各地医院的医生进修，比如有海南、大连等省的主任们来进修产科主任管理等，大家互相学习和借鉴。

 

妇产科在线：作为《中华围产医学杂志》的编委，参加第六届围产医学新进展高峰论坛，请谈谈您的感受？

贺晶教授：中国的围产事业近10年欣欣向荣，是我们围产工作者一直希望并且已经看到的，这与全国围产带头人的努力及全国围产医生的团结是分不开的。围产医学是关系着两代人甚至更多代人健康的重要专业，这个专业需要医生有很多知识的积累，而且分娩、分娩后知识的支持对孕产妇一生都是有益的，随着DOHaD理论（Developmental Origins of Health and Disease）假说被世界上的许多研究逐步证实，“胎儿规划”的研究越来越多，所以作围产工作者的责任非常深远。近年来，围产的会议也越来越兴旺，这是大势所趋。我们也希望全国的同行们重视围产、支持围产。

《中华围产医学杂志》是非常严谨的，想在这里刊出文章很不容易，因为我们杂志有很严格的选题和编委，我们宁缺毋滥，是一本高质量的专业学术杂志。