专家介绍：Simon Meagher教授,超声专家,墨尔本Monash医学中心妇产超声科主任、IVF主任；墨尔本慈善医院妇产科、超声科顾问。1984年毕业于都柏林国立大学。在伦敦Hammersmith和Northwick Park医院完成了母胎医学研究生进修课程,并于1991年及1993年先后在悉尼皇家阿尔弗雷德王子医院、墨尔本莫纳什医疗中心参加超声培训。

 

 

妇产科在线：Simon Meagher教授,您好！您认为哪个孕期最适合进行系统性的胎儿心脏检查？早孕期是否适合胎儿心脏检查, 成功率有多高？是否可以进行阴道的胎心检查？ 

Simon Meagher：

1、18-20 weeks

2、Yes it is possible to make diagnoses of almost all major CHD at 11-14 weeks, particularly when the Nuchal translucency is increased. Approximately 25-30% of all major CHD will present with an increased NT 

3、Published data from high risk units suggest that in the hands of an expert most diagnosis of major CHD can be made at 11-14 weeks. However in a low risk population the detections rates are much lower. This is a matter of training in early fetal cardiac diagnosis with consideration of vaginal scanning. We routinely examine patient by vaginal probe at 11-14 weeks but this is not a standard internationally. I believe this will change with time as in many patients views of both cardiac and other organ system is greatly enhanced with high resolution ultrasound transducers.

18-20周。

是的，几乎所有主要的先天性心脏病都可以在11-14周进行诊断，尤其当NT增大时更易提高诊断率，25~30%的先天性心脏病都合并NT的增大。

公布的数据表明，在高风险的机构，通过专家手可以在11-14周诊断主要的先天性心脏病，尽管在低风险人群中先天性心脏病的检出率低得多。早孕期经过培训就可以通过阴道超声进行胎儿心脏检查，我们常规都会在11-14周经阴道超声进行检查，但这不是国际的标准。我相信随着时间的推移，对于很多患者而言，心脏和全身其它系统只有通过高分辨率的超声探头才能更好地进行扫查。

 

妇产科在线：您现在采用的是横切面胎心扫查方法，很多医生用的是成人心脏的扫查方法,您认为横切面胎心扫查方法与传统的成人心脏的扫查方法相比较有何优势? 

Simon Meagher：Transverse imaging in my view is a very powerful standardized approach to imaging the fetal heart.. This is the standard internationally and I believe has contributed greatly to increase in detection rates of major CHD, both in the first and second trimester.

在我看来，横切面胎心扫查是一个非常强大和规范化的胎儿心脏影像学检查方法，这个是国际的标准，我相信通过这种方法可以在早、中孕期提高主要的先天性心脏病的检出率。

 

妇产科在线：四维超声时空关联成像通过采集分析胎儿心脏的容积数据，可以获取心脏的任意切面，并显示胎儿心脏结构、大血管连接及其毗邻关系，对于筛查胎心结构的异常有很好的辅助价值，您觉得STIC技术对于胎心检查的优势如何？特别是对于复杂性胎儿心脏结构异常，如大血管与房室的连接异常，如何利用STIC技术可以更好地进行诊断？

Simon Meagher：STIC technology is a powerful tool for imaging the fetal heart. It provides an opportunity for detailed sectional analysis of the fetal heart with rendering of major CHD. With 4D reconstruction it is possible view cardiac anomalies in a dimension not seen previously or with 2D ultrasound. It provides an opportunity for offline analysis and distant consultation via telemedicine. 

STIC技术是用于胎儿心脏成像的非常强大的工具，它为主要的先天性心脏病提供了详细的胎心切面重建分析的机会。通过4D重建，可以在以前无法获得或二维无法扫描的切面观察心脏的结构异常，更为离线分析和远程医疗会诊提供了机会。

 

妇产科在线：早孕期胎儿心脏检查时，是否可以使用多普勒进行扫查？三维、四维探头进行胎心扫查，胎儿是否会接收更多的超声波能量？ 

Simon Meagher：Color Doppler examination is a very valuable tool in the first trimester. It allows visualization of both the 4 Chamber heart and outflow tracts and in many patients it is more powerful for visualization of the 3 vessel tracheal view of the transverse aorta and pulmonary artery. Doppler must however be deployed with caution and according to the ISUOG. The clear added value of Doppler in the first trimester is confirmed. I believe it will become standard in both low and high risk populations. Yes, it can increase power output to the baby with Doppler but this is more of a concern with respect to the use of Pulsed Doppler rather than color mapping. I believe the benefit of using color Doppler far outweighs the proven concerns about its use in examining the fetal heart. For many years Color and Pulsed Doppler has been used in the first trimester as part of Down syndrome screening with no demonstrated adverse effects. There is no difference to power output between the 2D and 3D/4D probes. Operators should have no concern with respect to using 3D4D probes routinely. Power output using both of these probes is determined by the power controls on each ultrasound system.

彩色多普勒超声检查在早孕期是非常有价值的工具，有利于四腔心及流出道切面的扫查，对于很多患者而言，三血管气管切面观察主动脉横径和肺动脉更有赖于彩色多普勒的应用，当然临床对于多普勒的应用必须遵循ISUOG的标准。多普勒技术在早孕期的价值是可以肯定的，我相信它会在低和高风险人群中成为标准。

多普勒的确会对胎儿增加声功率的输出，但这个疑虑应该主要是针对脉冲多普勒，而非彩色多普勒。我认为使用彩色多普勒的益处要远远大于对于这个技术用于胎儿的疑虑。多年来，彩色及脉冲多普勒一直被用于早孕期的唐氏综合征筛查，而且并没有出现不利的影响。二维，三维和四维探头之间无输出功率的区别，操作者对于常规使用三维四维探头不应该有顾虑，而且在超声仪器上对于所有这些探头的输出功率都是严格控制的。

 

妇产科在线：许多医生喜欢用相控阵探头做胎儿心脏检查，您是怎么看待这个情况的？

Simon Meagher：I do not use phased array probes and believe that current curvilinear transducers allow unlimited access to the fetus with no field of view restrictions.

我不使用相控阵探头扫查胎儿心脏，而且我相信对于胎儿检查方法，目前凸阵线阵探头没有观察视野的限制，可以应用的范围更为广泛。