朱兰,医学博士,中国医学科学院、中国协和医科大学北京协和医院妇产科教授,博士研究生导师。中华医学会妇产科分会秘书。中华医学会妇产科分会盆底学组组长。妇产科核心期刊《实用妇产科杂志》《中国实用妇科与产科杂志》副主编。《中华妇产科杂志》等十余种杂志编委。新世纪百千万人才工程国家级人选。

妇产科在线:教授,您好!首先祝贺中华医学会妇产科分会第五次妇科盆底学术会议圆满召开,作为本次大会的执行主席,请您对本次会议做个简要回顾和总结?

朱兰教授 我国的妇科盆底研究和临床工作起步晚,但是发展很快,我觉得得益于每两年一次的会议召开、信息普及、观念更新、新技术介绍等。我觉得目的主要是在于跟上国际潮流,把水准提高,尽量在国际化水平,不要再落后在以前的水平。我觉得这五次会议基本上达到了这个目的。
     盆底疾病应该来讲最关注的两个病一个是尿失禁,还一个是脱垂,另外还涵盖了一些盆底的发育异常、损伤、畸形等等。我觉得我们这次来讲还是偏重于实用,把最新国际上的一些新的改变,包括术式、观念,及时通过会议把信息都给了大家。另外这次会议与另外一个国际妇科泌尿组织的亚洲培训会临近举行,很多国外的培训专家都参加了我们此次的年会,使得今年年会的学术质量较往届更高。
 
妇产科在线:您是中华医学会妇产科分会盆底学组的组长,对于学组将来的工作开展您有哪些想法或计划?

朱兰教授:盆底领域因为是提高生活质量的疾病,所以它对技术的要求,尤其是手术要求会更高。而这个更高就意味着不像如子宫肌瘤、卵巢囊肿等非常普及的一般手术。盆底手术则需要更加专业的术者,如美国就是有很规范的称为妇科泌尿医生在做这类手术。并且需要有资质论证,要求每年有多少量的考核,才能维持持续做此项手术的资质。而在中国则没有,所以我们将来希望做的事情是怎样能把这些规范起来,当然很难像达到美国那样的规范化——必须有妇科泌尿资质才能做此类手术。但是我们会更多的去建议,因为出了问题病人肯定受影响,大夫其实也是受影响。所以我觉得最好将来由副高以上的人做妇科泌尿的手术,另外要进行很好的培训。还有我们做了一个讨论,希望将来能够在全国系统的层面上开展并发症总结和上报制度。这样才能更好、更有力度的监测盆底领域正常和健康的发展,这个很重要。因为如果当这一类的手术做的不够理想化的时候,会出很大问题。所以我们希望能够在学组层面或是全国层面把并发症管理好。在此方面美国管理的最好,美国一直有关于盆底重建手术的并发症和不良事件的上报。而且会有更新,如某个手术有什么问题,我们需要做什么工作。在中国人群技术不小,没有做好,所以可能我们后续要做这个事情。从学组层面,现在我们任何数据都强调询证,而不能是单中心,有可能我们后面会关注做一些以学组为层面的多中心的协作,拿出自己的数据,拿出更有力的询证证据,评判盆底重建非常新的术式到底好还是不好。另外,我国有13亿人口,对盆底疾病这种流行病资料还比较欠缺,今后的工作就要进行完善。因为世界上很多小国家都有自己的流行病数据,而中国没有,这是一个很不正常的现象,所以必须要完成。

妇产科在线:请您谈谈现在我国盆底疾病在临床和学术方面都有哪些最新的进展?

朱兰教授:盆底疾病并不是新发疾病,关于其新观念和新治疗,总体来讲,国际上的新治疗在中国基本上都开展了。我们起步晚,但是确实发展比较快,基本上跟紧了国际的水平。在我们这次第二届的IUGA eXchange学习班上,IUGA(国际妇科泌尿协会)现任的主席G .Willy Davila也非常肯定这一点,他看到中国医生对于妇科泌尿知识的掌握是不同的,相比第一届培训班,这一届他明显感觉到我们医生的水平提高了,而且在会上能够有这种对话和讨论,就意味着水平有所上升。我自己也觉得发展很快,应该说我国盆底领域整体发展还是很好的。

妇产科在线:在盆底领域,现在国际上关注的热点问题有哪些?

朱兰教授:最热点的问题就是对于POP(盆腔器官脱垂)术,经阴道植入网片好还是不植入好?这个争议比较大,而且也是没有定论。在我们这届会上,也重点安排了这方面的内容。到底网片的并发症如何?所讨论的焦点就是,对于这种疾病用这个手术到底病人获益多,还是引发的问题多?这两者平衡在哪里?我们在会上把自己的经验和问题都拿出来一起讨论,我感觉似乎中国的医生对于这种阴道植入网片术后的结果好像并没有那么差,也没有那么多问题,所以在美国FDA对经阴道网片安全警示后我们学组也形成了一个中国专家共识来规范和指导临床应用,所以中国的阴道植入网片手术并没有像美国从FDA2011年通告以后下降那么快,我们对这种手术还是比较肯定。因为对一个术式的否定,一定要有证据,所以我们后续就是要做一些多中心的合作研究,来证明这种植入网片到底好还是不好。在这些证据出来之前,我也希望基层医院不要盲目的一哄而上,毕竟手术还是需要技术培训,医生的操作熟练程度也很重要,术后并发症一定是跟医生的操作技巧相关。所以在这个阶段,我建议基层医院还是暂时不要开展这种手术,盆底重建属于四级复杂操作,还是建议上级医院做可能会更好。基层医院等将来有实力可以规规矩矩地操作手术,确确实实有证据证明远期也有效,并发症也比较少,那时候再做也不迟。我个人观点就是集中在比较好一点的医院推行妇科泌尿的所谓高、精、尖手术,基层医院可以不妨做一些比较安全的术式,非植入网片手术也有很多,简单的也可以掌握,另外我也建议基层医院多做一些康复治疗,因为它是不需要手术,不需要有创。综上所述,我认为对于经阴道网片植入手术治疗POP应该在取得更多的证据,进行规范化培训之后再大力推广。