妇产科在线：您在妇产科疾病的超声诊断、介入性诊断及治疗方面有丰富经验，深受患者及临床医生的信赖，请您介绍一下目前超声在妇产科诊断与治疗方面的应用主要有哪些？


汪龙霞教授：医院的诊断疾病方法有多种，如CT，核磁等，在妇产科超声是医生最依赖的检查方法。它安全性、诊断性以及合理的费用得到妇产科临床医生的一致认可。超声可以动态进行观察,对疾病的病变的部位、大小，病变的性质，病变的来源都能很好的进行判断。CT和核磁只是逐层扫描，而超声可以通过探头的触动，腹壁的加压清楚显示病变和子宫附件之间，是否有粘连，判断疾病良性或者恶性。对于那些看起来似乎有病变但只是生理性改变，超声有独到的作用和价值。 


    治疗方面，介入性超声作为现代超声医学的一个分支，1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式确定。它是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术。其主要特点是在实施时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术，达到与外科手术相似的效果。例如对子宫内膜异位囊肿患者通过超声的介入治疗，只是很小的损伤，很低的费用，就可以达到与手术治疗同样的效果。此外，术中超声和内镜超声将超声探头置入体内，用以完成各种特殊的诊断和治疗。


妇产科在线：超声产前诊断对降低人口出生缺陷有着非常重要的作用，越来越得到临床医生的认可，但超声的安全性如何，对胚胎发育有哪些影响？


汪龙霞教授：自从超声诞生以来，超声检查的安全性一直是倍受关注的问题。超声对人体组织会有一些作用，比如热效应、机械效应，这些会引起机体相应的改变。妊娠早期的胚胎非常稚嫩，大剂量、长时间的超声辐射会有一定的危害。我国目前所使用的超声诊断仪探头频率多为3～3.5MHz，平均功率不超过10mw/cm2，超声检查实际应用是滑行移动连续扫查法，完成全方位扫查一般不超过5min，疑难病变也在10min左右，在孕妇腹部显示胎儿某一器官切面的时间较短，时间与剂量比定点辐照小30倍左右。目前还未发现过超声诊断设备对患者产生任何有害作用的证据，从这个意义上说，产科超声诊断是安全的。目前有些临床大夫或妇产科大夫认为经阴道超声影响大，经腹部超声影响小，这是不对的，因为经阴道超声分辨率很高，离一些子宫附件很近，它可以在很短的时间内看得很清楚。超声辐射主要是和辐射剂量和辐射作用时间相关，时间缩短之后，不利的因素会减少。所以主要是把握好剂量和时间。尤其是胚胎早期，十一周之前忌讳用彩色多普勒和能量多普勒超声，这些辐射能量比较大。黑白超声和二维超声都不会有太大的问题。


妇产科在线：超声在胎儿畸形的诊断方面有很大优势，这次会上您为大家带来“胎儿畸形多种影像学技术比较诊断”的讲题，那么在胎儿畸形的诊断方面有哪些需要注意的问题？


汪龙霞教授：胎儿畸形的危害很大，通过产前筛查和产前诊断绝大部分胎儿畸形能够诊断出来。但是超声诊断也存在局限性，它不可避免的受到各种因素的影响，通过妈妈的腹壁，通过子宫，通过羊水，再通过孩子的腹壁或胸壁来探查胎儿的结构，尤其是一些内脏结构，比如心脏比较小，不停地跳动，而且经过那么多层的组织，要把所有的疾病，所有的异常都诊断出来是很难做到。因此，我们的B超医生需要采取适当的措施，减少误诊和漏诊的情况。首先要保证一定的诊断时间，对于条件不好的患者可以通过改变探头位置、声波入射途径，避开脂肪、瘢痕或者水肿的部位，选择比较薄、透射较好的部位把各个部位检查清楚，或者让病人适当活动后再检查。随着新技术新方法的发展对畸形和异常的诊出率明显提高，如三维超声、四维超声、核磁共振能够提供给我们很多疾病方面的信息，对异常情况、疾病的预后能够有更好的判断。超声具有很多的局限性，我们的临床医生在操作和信息收集方面，需要多方面的考虑，另外需要进行动态地观察，不可能一次性发现所有的疾病，疾病的发展也有一定的规律，选择合适的时机动态观察也是解决问题的方法。


妇产科在线：不孕症的问题也日益受到关注，那么超声在不孕症的诊断方面的应用有哪些？


汪龙霞教授：不孕症的原因很多，子宫或者输卵管形态、结构、功能方面的异常是一个非常重要的原因，如子宫内膜异位、宫腔粘连、输卵管梗阻，如果是这些原因引起的不孕，通过超声的检查可以进行很好的判断。现在新的检查方法就是输卵管的三维四维超声造影检查，这个检查在临床应用上通常是做两个部分，第一个是通过打造影剂检查输卵管是否通畅，观察它的走行。如果有输卵管梗阻或者其他异常，通过造影就能清楚显示。超声检查方法与传统的造影相比有很大的优势，传统的造影需要X线，要用碘油，这些都存在副作用。超声检查没有辐射，没有碘油造影剂的作用，可以往宫腔注射生理盐水观察宫腔是否有息肉、肌瘤、纵隔或者粘连，对下一步的诊断和处理，起到很好的指示作用。在做输卵管的造影的过程中，输卵管有轻微的粘连不通畅的情况下，通过造影，抢注造影剂使用一点压力能起到一定的疏通作用。因此输卵管超声造影检查既可以诊断也可以进行治疗。