超声—无可替代的产前诊断技术


—上海复旦大学妇产科医院严英榴教授专访

    妇产科在线：严教授您好，目前超声技术已经广泛应用于临床，请您谈谈在产前诊断方面超声起到哪些积极作用，特别是在抑制出生缺陷方面有着怎样的价值？
    严英榴教授：为了提高优生优育判断宫内胎儿情况叫做产前筛查或者产前诊断，包括多种方法，超声在产前诊断方面确实非常重要。
    早孕期、中孕期血清学检查主要局限于染色体异常的筛查，抽羊水、抽脐血等遗传学诊断方法适用范围小，只适用于怀疑有染色体异常的情况。唐氏筛查每个人都可以做，是无创的，但对高危的人群进行抽羊水进行检查，有一定损伤的。磁共振图像比超声清晰很多，但是不能用于筛查，只能用于怀疑有问题的胎儿。
    超声检查适用于所有人群，对有些异常是筛查，有些则是诊断，范围包括中枢神经系统、消化道、泌尿道、骨骼等多个系统。超声虽然不能诊断染色体异常，但是可以发现多数染色体异常合并的结构畸形。对于形态结构发生改变以及某些功能改变，超声可以观察到。还有一些结构畸形胎儿染色体是正常的，通过唐氏筛查也筛不出，但却可通过超声诊断出来，甚至可以是严重畸形，比如：先天性心脏病，有一部分人是染色体异常，但大部分人染色体都是正常的，那么这种情况下只有超声可以筛查出先天性心脏病。所以说超声对产前诊断还是起了很大作用的，尤其对于所有人群的筛查，方便，无损伤，病人接受度高，价格低廉，更能直观的观察胎儿形态结构和功能结构的改变。


    妇产科在线：作为超声领域的专家，您认为目前国内在产前诊断推广及培训方面力度如何？例如此次卫生部妇社司和GE公司合作举办的产前诊断培训项目，对国家提高人口质量方面有哪些推动作用？
    严英榴教授：国外超声诊断开始较早，起始于上世纪80年代左右一直处于领先水平，我国2004年国务院提出“优生优育，降低出生缺陷”的号召时，国际超声诊断水平已形成系统的规范模式，因此国内已经不需要自己摸索。近10年来，国内各大医院、医学会、卫生部等机构也已相继开展一系列培训班、会议，引进国外技术，帮助医生提高，这使得国内超声技术很快发展，国内、国际交流也越来越多。但是，目前我们与国外仍然有一定差距，国内不同地区或城乡的技术水平参差不齐，大中城市学习机会较多技术水平相对较高，基层医院由于资金缺乏、交通不便等因素影响，推广力度还需加大。卫生部妇社司和GE公司合作举办的产前诊断培训项目主要是培训基层医院，我认为这个项目非常好，只有在全国的基层医院做好产前诊断，才能降低出生缺陷率。要让每个做产科超声的人都有大医院超声的水平，那么出生缺陷率就会降低很多。

    妇产科在线：介于目前妇产科超声，技术、培训、人员相对匮乏的现状，上海复旦大学妇产科医院作为业内顶尖级医疗机构，产前诊断超声技术一直走在业内前沿，请您和大家分享一下临床工作中如何将此项技术很好地与临床相结合？
    严英榴教授：我们医院从2004年左右开始做产前诊断，主要包括血清学筛查、胎儿大畸形筛查、诊断，收到了极好的效果，这与我们医院领导的重视、各科室主任及所有人员齐心协力是密不可分的，大家都充分认识到产前诊断的重要性。
    1、严格培训大畸形筛查，培训约需要半年的时间，并以国际妇产科超声学会的规范为依据进行考核后上岗，上岗之后每半年一次质控，抽查病例进行打分，及时纠正错误。
    2、每周对发现有问题的孕妇胎儿进行多科会诊，会诊医生包括超声科、产科、遗传科、新生儿科、儿科、检验科等相关专家，已经持续六~七年，在会诊过程中，各个学科相互沟通，相互学习，医生技能有很大程度的提高，形成良性循环。
    3、各科合作开展了一部分胎儿治疗。
    总而言之，要认真对待、注重质量、各科室配合，才能把事情做好。

    妇产科在线：通过此次培训，您能给正在培训的医生一些好的建议吗？他们如何在今后的工作中如何很好的应用这些理论和实践在临床当中进行诊断？
    严英榴教授：通过这次培训，我希望基层的医生能够认识到产前超声的重要性，明白产前诊断对于降低出生缺陷的作用，关系到国家人口出生素质。另外也希望医院重视产前检查，配备一些好的超声仪器，这不仅对于孕妇、家庭有利，对于国家也有利。最后希望每个参加培训班的人都能一起努力，那么降低出生缺陷的目标就能很快达到。

    妇产科在线：超声在妇产科临床上的应用一直非常广泛，尤其在超声相关技术和产品性能不断提高之后，临床中可以更加微观地观察机体动态发展，为疾病的诊断提供了重要的参考依据，您作为一线专家，是如何看待超声在妇产科领域的应用前景及发展趋势？
    严英榴教授：产前诊断主要包括血清学检查和超声检查。就目前来看，超声技术已经成为产前诊断不可缺少的一部分，目前还没有其它方法可以替代超声。如果不进行超声筛查，就可能相当一部分的异常胎儿无法发现，也就无法进行进一步的产前诊断。
    随着超声仪器的越来越先进，看到的影像也会越来越清晰，加上一些新功能的应用，能够帮助超声科医生判断地更准确，虽然某些疾病需要进行染色体的诊断，但大部分畸形主要还是靠超声来进行诊断。因此我认为超声在产前诊断的作用是最大的。超声仪器目前也在不断发展，尤其GE公司，充分听取医生的意见和需求，不断修正创新，对产前诊断的敏感性正在不断提高。我个人认为目前来讲还没有其它更好的手段可以替代超声，因此超声产前诊断的前景还是非常宽广的。

    妇产科在线：非常感谢严教授能接受我们的采访，希望通这样的培训项目，使我国产前超声诊断技术能够走在世界的前沿，也为降低我国人口出生缺陷做出我们的贡献与努力！

 

关键词：超声 产前诊断 出生缺陷 诊断