妇产科在线：范教授，您好！据统计世界卫生国际有2600万次到5300万次的人工流产，但是不安全流产两千万人次，其实当今女性选择的避孕方式是很多的，比如说口服避孕药、宫内节育器、安全套等等，哪些原因造成现在人工流产居高不下？
范光升教授：现在人工流产数量确实比较高，通过调查了解，一般人不采取避孕，原因很多，有些人担心副反应，有些人有侥幸的心理，有些人不想用，有些人是觉得避孕药物没有用 ，只有极少数人有医学的顾虑。除此之外还有些病人采取避孕方法，虽然避孕方法有许多种，但是大家采取最多的避孕方法是避孕套、安全期和体外射精，这些方法不如其他方法，比如宫内节育器和口服避孕药，后者避孕效果非常好。但是如果不能够坚持正确使用，那失败率会比较高，容易造成意外妊娠流产。

妇产科在线：流产后计划生育服务是今年针对高龄人工流产提出的新的议题，那么请您谈谈这个项目对计划生育推进作用以及引导作用有哪些？
范光升教授：PAC指的是流产后的关爱、流产后的服务、流产后的避孕指导。早在1997年，世界卫生组织就着手管理这些项目，我国是中华医学会计划生育分会从2009年就开始着手抓这方面的工作，2009年年底有一个倡议——科学避孕与人工流产，这个项目的主要宗旨有两方面，一个是在全国范围内关注流产后的妇女，让她们落实避孕方法，防止重复流产；一个是在国内医疗机构或计划生育服务部门有诚信，有统一的规范化流产后计划生育服务系统。开展这个项目以后，确实使得妇女受益，减少了重复流产，对她们的生殖健康有提高，在医院、医疗机构以及计划生育服务场所，使医患关系更密切、更互相理解，减少医患风险和矛盾，从而提高工作量，特别是在自己单位社会效应和经济效应都有所提高。对社会来讲，对整体妇女人群生殖健康有所提高，会减少社会医疗成本。


妇产科在线：WHO对有效避孕方法鉴定是每百万妇女妊娠率低于一，才算是有效的避孕方法，哪些是属于有效的避孕方法呢？
范光升教授：考察避孕方法是否有效率，有一个指标——避孕指数，避孕妊娠失败率小于一以下，属于有效的避孕方法：男性女性绝育、宫内节育器和皮下埋植剂，这些属于基本长效的避孕方法，这些方法比如节育手术、埋植手术，把宫内节育器放进去，不需要再有其他治疗和随访，避孕效果非常好。

妇产科在线：在1995年北京举行的第四届第四次妇女大会上提出，从任何角度来看都不应该把人工流产当做计划生育方法，人工流产以及重复流产对女性伤害特别大，那么流产后的避孕非常重要，那我们请您谈一谈应该如何指导人流后避孕，现在最安全、最有效的避孕方法有哪些？
范光升教授：对于意外妊娠的女性，我们开展PAC项目正好结合这个工作。为什么有意外妊娠呢？有没有采取避孕方法，采取什么方法，这个方法适合不适合，需要避孕失败的原因。假如没有采取，那么就根据她自身情况帮助她选择合适的方法。流产后的人群中有些是已经有了小孩，如果她这次流产以后没有再生育，或者生育的愿望时间也比较长，那么我就建议她放一个宫内节育器——长效的避孕方法，做完流产后就可以放置。这样放的好处是避免以后再到医院来再安排手术，而且做完流产以后阴道口是放松的，宫内基本上清理干净，放起来比较方便。如果她没有结婚没有小孩，要求很短时间之内生育，我们就建议她喝口服避孕药和使用安全套。如果这些方法不能马上实行，需要有一个过渡的过程，比方她现在应该放宫内节育器，但是她现在怀孕、有炎症、身体不舒服或者身体不适应，我们建议她先使用安全套，有这个过渡之后，再落实适合她的长效的避孕方法，所以应该根据不同的做流产以后女性不同情况，具体指导她们选择合适的方法。

妇产科在线：人工流产伤害大，人工流产后我们有什么工作可以做？
范光升教授：我们现在主要围绕着PAC，还要加大宣传力度，不管是服务对象还是医疗业务人员，把工作放在首要，宣传人工流产危害，特别是重复流产的危害。大家的思想认识提高了、避孕意识加强了，流产以后避孕措施就比较好，就可以避免重复流产。一开始开展PCA这个项目，医生、医务人员和病人还是有一些顾虑，担心流产以后宫内不干净，担心放环以后有出血等副反应，我们尽量从这些方面加强宣传力度。所以PAC项目一个是加强这方面咨询宣传，这种咨询宣传可以一对一或者集体的，防止重复流产，医学会特别提出要降低流产以后一年内重复流产率。另外从管理上形成持续的规范化和统一化。2012年5月份，卫生部要求申请三级的妇产科专科的医院必须要有PAC项目，再考核这条款，特别要求流产后的女性，做完流产以后要达到一定比例落实避孕措施，这项工作目前还在筹备阶段。

妇产科在线：现在PAC项目在全国落实的情况如何？
范光升教授：2009年PAC项目成立，2011年4月《中华妇产科杂志》刊登了项目指南，2011年9月第一批有两家PAC示范医院，南方是上海复旦大学附属妇产科医院（俗称红房子医院），北方是首都医科大学附属妇产科医院，这两家医院在这方面工作做得比较好。2012年4月份有70家申报参加这个项目，通过审批的有14家。到了9月有97家医院申报，这74家医院没有批，先宽进严出，先资助这方面工作，现在还没有挂牌子，所以大家在这方面积极性还是挺高的，他看到前面开展了这方面工作以后，确确实实在自己的工作、社会的反应以及服务的人群都有很好的反省。医院也在总结说，医患关系有了改善，投诉告状减少，效益也提高，大家的积极性提高，在这方面的知识需求也增强了。以前医院只是关注做流产，注意防止大出血，注意并发症，而做完流产以后的后续工作没人管。现在流产后续工作要弥补上，做完以后一定要落实流产妇女的避孕措施，而且一定有一定的比例，要形成日常工作，而不单单只是一个运动。