严英榴教授专访:聊聊产前超声那些事

作者:严英榴 单位: 来源:妇产科在线 编者:
2019-8-8 阅读


 

1.中国妇产科在线:严教授,您好!非常感谢您接受中国妇产科在线的采访。作为国家卫生健康委员会妇幼司全国出生缺陷防治人才培训项目专家,请谈谈您对本次国际妇产超声学会中国大会暨第8届胎儿出生缺陷产前超声诊断及咨询高级课程的看法,以及本次课程与其他国家课程的不同之处,世界各国所使用的相关指南有什么不同点?


严英榴教授:国际妇产科超声学会由国际上顶尖专家组成,除对大样本数据进行总结并制定规范外,还承担全球范围内的培训工作,其举办的会议和培训课程均综合世界各地妇产科超声专家的经验,具有很高的学习价值。在国际妇产科超声学会的培训过程中,全面性、科学性、合理性的课程内容受到同仁的广泛认可。本次课程与其他课程不同之处在于本次课程是基于国际妇产超声学会的针对中国妇产科超声的规培课程,专门面向中国超声同仁,将基础的、规范化的操作技巧和流程引进中国。因此,课程的规范化就是本次会议最主要的特点。


国际妇产科超声学会的指南由世界各地专家共同制定,兼顾全球范围内的共性,适用于全球的国家和地区。但由于地域差异,不同国家制定的指南与国际妇产科超声学会制定的指南还是存在一定的偏差。而我国医师学会近期修订的超声指南与国际妇产科超声学会制定的指南在原则上一致,并无较大不同。


2.中国妇产科在线:超声广泛应用于产前诊断中,随着三维超声仪器的改进,近年来三维超声的应用也较为普遍。请您比较一下二维超声和三维超声各自的特点、局限及主要的适用范围。


严英榴教授:与二维超声相比,三维超声是比较先进的技术。但在产前诊断、出生缺陷等超声实际临床工作中,二维超声仍是基础,三维成像是在二维基础上经过电脑重建而形成,是二维超声的辅助。三维超声是在获取了一定的容积数据后,通过不同的形式展现图像,可以是重建的二维,可以是立体的三维,也可以是动态的立体三维等。目前,三维成像在临床上主要应用于三种情况:(1)二维超声无法做到,但三维超声可以做到的情况,如在一幅图像上显示整条脊柱,而二维超声只能分段成像。(2)在产前诊断中,超声医生往往通过二维超声就能进行诊断,但孕妇看不懂二维图像,若通过三维就能直观地了解胎儿的情况,如唇裂。(3)非医疗所需,旨在满足广大患者的需求,比如父母希望通过三维成像看到胎儿可爱的面部。对此,国际妇产科超声学会的专家建议,尽量少做没有必要的超声检查。


3.中国妇产科在线:请您盘点一下产前超声诊断中辨别胎儿正常或异常的要点。为了使结果更加准确,应如何进行综合性判断而做最终的诊断呢?


严英榴教授:首先,需要明确的是,虽然存在出生缺陷高危因素的家族发生出生缺陷胎儿的概率高,但大部分出生缺陷患儿还是发生在正常家庭中。因此,不可仅针对出生缺陷高危的家族或有缺陷胎儿史的孕妇进行筛查,而是每一个胎儿都要进行大畸形筛查,不可漏查。第二,进行大畸形筛查时一定要规范并进行质控,保持恒定规范化水平。第三,一旦在筛查过程中发现问题,需要进一步多平面检查,并由高年资和权威医院的专家进行诊断,降低误诊率。此外,遇到特殊情况不能仅凭超声医生一己之力,还需要临床医生、放射科医生和遗传科医生等的介入,多学科协同合作。如临床工作中常会有这样的情况,有时超声显示仅为微小改变,但经羊水穿刺遗传科学检查后发现实际为染色体异常。因此,一些疾病的诊断并非超声单一科室可以完成,超声科、临床科室、放射科、遗传科等相辅相成,才是完整的产前诊断过程。


4.中国妇产科在线:在产前诊断中,为了提高疾病的检出率及准确性,往往会建立相关疾病的产前超声筛查诊断模式。以胎儿先天性心脏病的产前诊断为例,请您分享一下复旦大学附属妇产科医院的经验。


严英榴教授:先天性心脏病(先心病)是出生缺陷中最常见的疾病,严重的先心病若产前没有发现,出生后大多预后不佳。因此,先心病是最常见的、需要高度重视的出生缺陷,先心病筛查也是产前诊断过程中重点关注的问题,复旦大学附属妇产科医院拥有完善的产前诊断中心。


在第一关的产科登记及门诊过程中即便孕妇不存在胎儿罹患先心病的高危指征,临床医生也会告知患者大畸形筛查的内容,并向孕妇询问既往史和家族史,以提醒超声科医生高度注意,必要时增加相应检查。


在产前超声筛查过程中,具体的流程均按照国际妇产科超声学会的规范,并建立相应的督促机制,以保证持续的规范操作。早孕期的常规NT检查,不但是染色体异常的筛查方法,同时也是先心的筛查方法;中孕期大畸形筛查,对先心的筛查非常严格,各个相关平面都必须仔细看并存图。对于那些存在先心高危因素的孕妇,以及常规超声筛查时怀疑心脏存在问题,一般由高年资医生进行心脏超声以进一步确诊,经确诊后参加多学科会诊。


对于严重的先心病,且在法律允许流产/引产的孕周内,应详细告知患者情况及建议,供其参考,若患者决定保留胎儿,需及时与小儿科医生沟通病情,提早准备开启绿色通道,并加强孕期的管理,选择恰当的分娩时机及分娩方式。


总之,在先心病的产前超声筛查诊断模式中,不同情况的处理方式不同,应建立较为完整的处理模式,从产前到产后为母胎保驾护航。


【专家简介】

产前超声

严英榴,1982年底上海医科大学毕业后留校在妇产科医院工作,从事妇产科临床,数年后主攻超声。在国内临床超声学科的初始阶段,探讨摸索常见妇科疾病的超声诊断方法及鉴别要点,在国内首创超声监视下妇科介入性诊断及治疗。1993年赴新加坡KK医院工作,致力于产前诊断及母胎医学的研究,尤其是出生缺陷,协助科室主任建立超声筛查规范及诊断标准。在我国产前诊断的初始阶段,首先将国外的先进技术引入国内,开创了我国的产前超声诊断学科,与产科医生和儿科医生一起,2005年在我院开展了华东地区第一例胎儿宫内输血;2007年完成了我国首例子宫外产时处理。近10年内在国际国内的相关学术大会或学习班上授课百余次;在国内外发表学术论文及参与编著专业书籍50多篇;主编出版《产前超声诊断学》,并在8年后完成第二版;承担并完成国家科技部863重大科研课题,该课题荣获2014年度高等学校科学研究优秀成果科技进步二等奖。目前在国内多个学会任职。

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