一、提出“LESS is MORE”理念的初衷

“LESS is MORE”这一主题是单孔腹腔镜技术“西点将才班”的基础培训理念，“西点将才班”以模拟操作、动物手术、手术演示三种学习方式相结合，这种高级培训班要求学员有一定的腔镜手术基础，但反响非常好，经过培训之后，学员们可以在本单位开展手术。但培训班有一定的条件限制，就是需要在特殊的培训基地进行，因此，培训点少、时间较短、知识推广不到位，这属于不利的方面，培训班学员提出希望能够在更多地方参加“西点将才班”的培训。因此，为了使更多的人认识单孔腹腔镜技术，我们提出了“LESS is MORE”这一主题。“LESS”指单孔腹腔镜，“MORE”代表更多，意思就是单孔腹腔镜在妇科领域应用较广，能够在很多妇科手术中开展。


二、单孔腹腔镜在妇科手术中的发展历程

1969年，Wheeless报道了首例单孔腹腔镜输卵管结扎术，1975年，巴西的妇科专家实施了第一例单孔腹腔镜下的输卵管切除术，之后，单孔腹腔镜应用于多种外科手术中。遗憾的是，虽然单孔腹腔镜起源于妇科，但在即将得到推广之际，却由于观念和器械限制等多种原因，该项技术并没有在我国妇科领域得到进一步推广和发展，与传统腹腔镜技术相比，单孔腹腔镜确实存在诸多不利因素，对术者有较高的技术要求，要求术者首先掌握和熟悉常规腹腔镜手术，在此基础上要适应可弯曲器械和不同的手术视野。因此，单孔腹腔镜手术在我国妇科手术领域出现了很长的瓶颈期。


2016年，关小明教授和广州医科大学附属第三医院刘娟教授开始合作推广单孔腹腔镜在我国妇科手术中的应用，他们倡导使用普通手术器械来进行手术，以手术技巧来克服器械限制，并通过开展各种培训班来提高学员们单孔腹腔镜手术操作技能，比如国内很多单孔腹腔镜手术专家都曾参加过“西点将才”培训班，对他们单孔腹腔镜手术技能的提升有了很大帮助。


目前，单孔腹腔镜技术几乎可以应用于所有妇科手术中，不仅仅可以完成良性肿瘤切除的手术，也可以完成骶前、泌尿系统手术，单孔腹腔镜特殊通道的存在对子宫肌瘤剜除术、妊娠女性以及大的卵巢囊肿切除术具有一定的优势，效果非常好。另外，单孔腹腔镜技术在恶性肿瘤手术的应用也一直在探索中，因此，虽然起步较晚，但近年来我国单孔腹腔镜在妇科领域发展迅速。


三、单孔腹腔镜在妇科手术中的发展前景

近年来，单孔腹腔镜理念不断发展和进化，但目前我国单孔腹腔镜技术仍然处在探索阶段，没有大样本、多中心、前瞻性的随机对照研究来确定该项技术让患者受益程度。因此，今后单孔腹腔镜在妇科领域的发展有更多需要突破的地方，也希望能够看到更多单孔腹腔镜手术相关报道的发布，那么这就涉及今后如何推广单孔腹腔镜技术这个问题。


首先，从技术层面而言，在传统腹腔镜手术基础上，单孔腹腔镜培训班的举办、手术方法的完善、手术器械的改进对推广单孔腹腔镜手术都至关重要，本次LESS is MORE·南京站是本届培训班巡讲的第二站，南京站巡讲举办非常成功，而选择南京站作为巡讲第二站，最初的目的就是为了在江苏及周边区域建立单孔培训中心，调动大家做单孔腹腔镜手术的积极性，将“LESS is MORE”的理念传递下去。其次，大众对新概念的接受程度对新技术的推广也是至关重要的，比如，近年来兴起的机器人手术，机器人进行单孔腹腔镜手术有一定优势，能够大大降低技术难度，因此，今后智能型的机器人在单孔腹腔镜中的应用肯定会越来越多。


单孔腹腔镜技术的出现符合手术微创化的发展趋势，也符合医学人文化的宗旨，希望更多的医生朋友能够参与到推广单孔腹腔镜技术的队伍中来。


关小明

【专家简介】临床医学博士， 美国妇科腔镜协会(AAGL)微创妇科专科培训fellowship导师，美国贝勒医学院(Baylor College of Medicine) 和德州儿童医院（Texas Children’s Hospital)妇产科医生和副教授，贝勒医学院 妇科微创部主任（Division Chief)和全球化战略中国区主任 。北美华人妇产科协会主席。广州医科大学博士生导师。世界华人医师协会妇产科分会的经自然腔道委员会主任委员。现为美国妇产科协会（ACOG), 美国妇科腔镜协会(AAGL),  国际盆腔痛协会和休斯敦华人医生协会会员。


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