对单纯由于内分泌失调引起的功能失调性子宫出血患者的治疗，有排卵型与无排卵型应加以区别。在治疗过程中又须按当时的出血量、时间、与上次出血时间的关系以及病人的体质考虑用药的种类和剂量。治疗可分阶段进行，对青、中年病人以达到排卵为目标。无论其对当时的生育功能是否需要，排卵标志着卵巢功能的恢复，恢复排卵往往可以避免复发，或减少复发的机会。所以对疗效的评定，不但要看当时的止血效果，还须考虑排卵功能的恢复。
 
一、无排卵功血的治疗
 
(一)止血方法的选用 首先按当时的流血过程、流血量、患者的贫血程度来决定激素的种类和剂量。孕酮类药物的止血是使内膜向不同程度的分泌期转变，停药后有类似正常月经期的内膜脱落和流血日期，月经量则视用药前内膜结构与血管等变化情况而定。孕激素制剂中，19去甲睾酮类止血效果较好，但对肝功能影响较大，因此有必要选用最低的有效量。雌激素的止血是通过使内膜继续增生。两种激素的撤药性出血皆在停药后1～3天。大剂量的口服雌激素常会引起恶心、呕吐，患者常不能坚持服药。睾丸酮不改变子宫内膜的结构，但能减少流血量。应用性激素止血主要是直接作用于子宫内膜，所以用药时血止，停药后有撤药性出血。勿误认为是症状的复发。
 
应用性激素的止血剂量与当时流血量成正比，大量出血时，所需要的激素剂量都超过正常生理量，这样就存在逐步减低药量的问题。血止后减量，一般以1/3量递减，然后维持正常生理量或略超生理量，达一个月经周期。中、少量流血所需要的止血剂量都接近生理量，不必减量，可以持续服用一个周期。目前常用的性激素止血法有下列几种。
 
1.大剂量性激素止血法
 
只用于就诊时出血量过多者(注意须仔细询问病史，排除由于孕酮引起的撤药性出血)。选用的剂量根据当时出血的情况而定，要求达到24小时内流血量明显减少，甚至于3小时左右已见效，48～72小时血止。可选择的制剂和剂量如下：
 
(1)孕酮类制剂 目前被广泛应用于临床。
 
①炔诺酮(妇康片)：属19去甲睾酮类，止血效果较好，但用药期间对肝功能影响较大，用法：5mg每8小时一次，流血应在3天内停止，随后递减，每3天减少1/3药量，以后维持在2.5mg/d， 到止血20天左右止。同时可加用少量雌激素，亦可单用孕激素。如果就诊时流血太多，开始可用5～10mg，3小时一次，共2～3次，流血量应明显减少，即改用8小时1次。
 
②己酸孕酮250mg加戊酸雌二醇5mg(I号避孕针)1支，同时加复方黄体酮1支(内含苯甲酸雌二醇2mg、黄体酮20mg)。流血应在3天内止，于10天内再注射1号避孕针1支。
 
(2)雌激素止血制剂 由于大量出血时所需要的止血剂量较大，往往使病人不能耐受口服时的反应，故较少被采用。
 
①己烯雌酚2mg，每8小时1次，3天内止血后，按每3天逐渐递减1/3量，随后维持在1mg/d，达血止后20天。若恶心呕吐剧烈，可改用肌注苯甲酸雌二醇。
 
②苯甲酸雌二醇2mg每6～8小时1次，递减法如上，到每天2～3mg量时可改用口服己烯雌酚。若就诊时流血量过多，开始可注2mg每3小时1次，2～3次后改用2mg每8小时1次。
 
以上几种止血剂，选用时需考虑到其作用和副作用的不同。首先要结合当时病例的具体情况和要求，来选用其中的一种。
 
2.在较大量的出血后仍淋漓不断者，则按距上次大出血时间的长短及当时患者贫血情况，采用生理剂量的全周期或后半周期的短期疗法。其目的既可以止血又能起调节周期的作用，详见调节周期法。
 
(二)调节周期法

 

一般采用性激素按时撤药性出血方法以引起子宫内膜的周期性变化，特别是用雌、孕激素顺序疗法可以有类似正常月经周期的内膜变化。同时在停药后可能出现反跳性排卵。
 
1.全周期疗法
 
(1)雌、孕激素人工周期顺序疗法 较适用于青春期或生育年龄卵巢功能较低落、子宫偏小者。己烯雌酚1mg/d×20～22天，在后10天加安宫黄体酮(口服)8～10mg/d，或在后5～7天加黄体酮10mg/d(肌注)。
 
(2)雌、孕激素合并疗法 较适用于生育年龄，雌激素水平偏高、子宫内膜较厚或子宫较饱满者。
 
复方炔诺酮片(I号避孕片)全量或半量或
 
复方甲地孕酮片(Ⅱ号避孕片)全量或半量 每晚1片×22天。
 
(3)孕激素疗法 较大量的全周期孕激素治疗适用于腺瘤性子宫内膜增生过长者。主要目的是阻止子宫内膜趋向恶变。氯地孕酮10～12mg/d×20～22天，共3疗程后复查内膜。
 
2.后半周期短期疗法 以调节月经周期。
 
(1)雌、孕激素合剂 己烯雌酚0.5～1mg加安宫黄体酮6～10mg或炔诺酮(妇康片)5mg，在月经第16～18天开始每晚口服一次，共10天。
 
(2)雌、孕、雄激素合剂 己烯雌酚0.5～1mg加安宫黄体酮6～10mg和甲基睾丸素5～10mg，自月经周期第16～18天开始每晚口服一次，甲基睾丸素为舌下含服，共10天。
 
(3)复方黄体酮 每日肌注1支，5～7天。
 
(4)三合激素 每日肌注1支，3～5天。
 
(5)复方己酸孕酮 针剂1支(肌注)1次。缺点：有可能撤药性出血时间较长。
 
(三)促排卵法 一般用在月经周期已基本上得到控制后。目的在促使排卵，尚能减少或防止其复发的可能性。
 
1.氯(艹底)酚胺50～150mg/d， 共5天。首先1～2周期应以小剂量50mg/d开始。正常的排卵效果发生在停药10天左右，但也有一部分延迟反应达停药20天左右。若停药后20天尚无排卵象征者，则用雌、孕激素后半周期撤药性出血法治疗，以免功血复发。流血第5天再开始第二疗程。若2～3疗程虽加量亦不见排卵现象时，可于中期即停氯(艹底)酚胺10天左右加hCG5000～10000IU注射1～2天。加hCG条件为：①宫颈粘液呈典型羊齿状结晶;②当周期氯(艹底)酚胺用量以50mg/d为宜，以免发生类似HMG治疗后的过激征象。
 
2.绒毛膜促性腺激素(hCG)中期促排卵 适用于卵泡发育尚佳，有一定雌激素水平者。于月经周期第16～18天而仍无排卵征象者，可肌注hCG5000～10000IU1～2天。如无排卵征象亦应于后期用雌、孕激素10天，引起撤药性出血，以免复发不规则出血。
 
3.促性腺激素释放激素(LHRH，LRH)促排卵 仿效生理分泌形式,即脉冲式的给 药效果较好，可经肌注或静注。对功血患者可于月经周期的中期连续脉冲式给药，每天5μg，共3天，可能促使排卵。至于最佳剂量和给药的方法尚有待今后研究，但剂量不宜过大。
 
总之，对功血的处理首先须排除生殖道器质性病变和血液病，并了解是否有排卵功能。无排卵功能开始的治疗原则是用最低有效量的性激素达到迅速止血。