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目前我国PCOS的诊断标准为：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1项：

①高雄激素临床表现或高雄激素血症；

②超声下卵巢呈多囊改变。

同时还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。

多囊卵巢综合征的临床表现呈多样性，多于青春期开始，常见于育龄期女性。

主要的临床表现包括：

• 月经失调：这是PCOS最常见的症状，主要表现为月经不规律、月经推迟，有些人2~3个月来一次月经，有些人甚至会发生闭经。

  
  

• 不孕：这主要是由于多囊卵巢综合征患者排卵异常造成的。除此之外，自然流产的几率也会增加，在医院内分泌门诊中，不孕和自然流产是多囊卵巢综合征患者就诊的常见原因。

  
  

• 多毛、痤疮：主要由高雄激素引起，是PCOS最独特的临床表现。

  
  

• 肥胖：约50%以上的多囊卵巢综合征患者合并肥胖，通常采用体重指数（BMI）进行肥胖分级。BMI=体重（公斤）/身高（米）²，BMI≥25为肥胖。

  
  

• 黑棘皮征：表现为颈背部、腹股沟等皮肤皱褶处出现皮肤增厚、灰褐色色素沉着，这与PCOS患者胰岛素抵抗有关。

多囊卵巢综合征不仅可以导致不孕，严重者还可引起子宫内膜癌、糖尿病、心血管疾病。

多囊卵巢综合征的基础治疗就是生活方式干预！2018年《多囊卵巢综合征国际循证指南》建议所有多囊卵巢综合征患者进行健康的生活方式及饮食行为，包括健康的饮食、定期的体育活动及自我监测管理。

对于超重的多囊卵巢综合征患者，通过控制饮食和增加运动，降低体重、缩小腰围，增加胰岛素敏感性，降低胰岛素、睾酮水平，从而恢复排卵及生育功能 。哪怕体重没有降低，生活方式干预依然可以获得益处。那么具体如何进行生活方式干预呢？

1、饮食干预——如何吃？

总体原则：

• 所有超重/肥胖PCOS女性应在选择健康食物的前提下，减少膳食总能量摄入以减轻体重。

  
  

• 超重/肥胖PCOS女性可在妇科和营养医生联合指导下进行短期低能量饮食减重，执行期间应定期监测酮体和激素水平。

                   ——超重或肥胖人群体重管理

                         流程的专家共识（2021）

• 食物选择：选择低GI（血糖生成指数）优质蛋白平衡饮食。

  主食：选饱腹感强，热量不高的，如燕麦和玉米等粗粮。

  蛋白质：优选鱼肉，禽肉，豆制品。

  多食新鲜的蔬菜、水果，其中水果不宜太甜，蔬菜尽量不含淀粉。

  每天摄入20~50 g纤维素，包括不甜的椰肉、亚麻子、奇异子、西兰花、芹菜、无谷胶粮食、苹果、深色绿叶蔬菜。

  使用特级冷压榨橄榄油烹饪。

  每天至少摄入2 L水。

• 烹饪方式：以水煮、清蒸为主，拒绝油炸、红烧。

• 吃饭顺序：先咽汤→吃蔬菜→荤菜→主食，细嚼慢咽，每餐7~8分饱。

一般来说，对于正常体重患者（BMI：18.5~22.9），需要增肌减脂，避免体重增长，维持健康；对于超重患者（BMI≥23），需要减重减脂，减轻体重的5~10%会有明显受益；对于低体重的患者（BMI<18.5），则需要增肌增重。

建议妇科内分泌体重管理门诊可对PCOS患者进行体脂检测、饮食营养分析等，为患者提供个体化、精细化营养饮食指导及干预。

2、运动干预——如何运动？

无论何种运动都有利于改善机体胰岛素抵抗及糖代谢，即使对于低体重或正常体重的PCOS患者，运动依然有效，有利于改善月经失调、痤疮、胰岛素抵抗、排卵功能等，还可以塑身健体提高生活质量与妊娠率。

18~64岁的成年人，至少150分钟/周中等强度的体育活动或75分钟/周的高强度或两者等量的结合，包括每周2次非连续日的肌肉强化运动。

青少年，至少60分钟/天的中等—高强度体育活动，包括每周至少三次的肌肉强化运动。

每次运动至少持续10分钟或大约1000步，目标是在大多数日子每天至少30分钟。

至少250分钟/周的中等强度运动或150分钟/周的高强度或两者等量的结合，包括每周2次非连续日的肌肉强化运动；减少久坐、看屏幕或静坐的时间。

对于瘦型的患者，强调肌肉强化运动，也就是增肌运动，如：举铁、俯卧撑、上下蹲、仰卧起坐、平板支撑等无氧运动，最好在健身教练的指导下就行肌肉训练，避免肌肉拉伤。同时需要配合增加营养饮食摄入才能达到增肌增重的目的。

 常见身体活动强度和能量消耗表

 ACTIVITY INTENSITY & ENERGY

CONSUMPTION

 数据来源：《中国居民膳食指南（2016）》

3、如何进行药物治疗？

①口服避孕药：

雌孕激素联合周期疗法，孕激素通过负反馈抑制垂体LH异常高分泌，减少卵巢产生雄激素，并可直接作用于子宫内膜，抑制子宫内膜过度增生和调节月经周期。周期性服用，疗程一般为3~6个月，可重复使用。

②孕激素后半周期疗法：

调节月经并保护子宫内膜，对LH过高分泌同样有抑制作用，可达到恢复排卵效果。

①糖皮质类固醇：

适用于多囊卵巢综合征的雄激素过多为肾上腺来源或肾上腺和卵巢混合来源者。常用药物为地塞米松，每晚0.25 mg口服，能有效抑制脱氢表雄酮硫酸盐浓度。剂量不宜超过每日0.5 mg，以免过度抑制垂体-肾上腺轴功能。

②环丙孕酮：

为17-羟孕酮类衍生物，具有很强的抗雄激素作用，能抑制垂体促性腺激素的分泌，使体内睾酮水平降低。与决雌醇组成口服避孕药，对降低高雄激素血症和治疗高雄激素体征有效。

③螺内酯：

是醛固酮受体的竞争性抑制剂，抗雄激素机制是抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，增强雄激素分解，并有在毛囊竞争雄激素受体作用。剂量为每日40~200 mg，治疗多毛需用药6~9个月。出现月经不规则，可与口服避孕药联合应用。

对肥胖或有胰岛素抵抗患者常用胰岛素增敏剂。二甲双胍可抑制肝脏合成葡萄糖，增加外周组织对膜岛素的敏感性。通过降低血胰岛素水平达到纠正患者高雄激素状态，改善卵巢排卵功能，提高促排卵治疗的效果。常用剂量为每次口服500 mg，每日2~3次。

对有生育要求者在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后，进行促排卵治疗。氯米芬为传统一线促排卵药物，对氯米芬有抵抗的患者可给予来曲唑或二线促排卵药物如促性腺激素等。诱发排卵时易发生卵巢过度刺激综合征（OHSS），需严密监测，加强预防措施。

对LH和游离睾酮升高者效果较好。LOD的促排卵机制为破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴，使血清LH及睾酮水平下降，增加妊娠机会，并可能降低流产的风险。

在腹腔镜下对多囊卵巢应用电针或激光打孔，每侧卵巢打孔4个为宜，并且注意打孔深度和避开卵巢门，可获得90%排卵率和70%妊娠率。LOD可能出现的问题有治疗无效、盆腔粘连及卵巢功能低下。

将双侧卵巢各楔形切除1/3可降低雄激素水平，减轻多毛症状，提高妊娠率。但是术后卵巢周围粘连发生率较高，临床已不常用。