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子宫颈狭窄,即不同程度的子宫颈粘连导致宫颈管狭窄、变形或完全闭塞。

 

子宫颈狭窄多数是由于子宫颈管黏膜受损和炎性反应,常见原因有人工流产、子宫颈锥切术后、先天性、高度紧张、绝经后、肿瘤术后等。

 

子宫颈狭窄症状

子宫颈狭窄患者的症状与病变严重程度有关,主要有以下症状:

●痛经

月经失调

宫腔积液

子宫积脓

不孕和体外受精失败

 

子宫颈狭窄的分型

根据子宫颈狭窄程度可分为轻度、中度和重度。轻度指子宫颈狭窄波及的颈管范围小于1/4,中度指子宫颈狭窄波及的颈管范围在1/4~3/4,重度指子宫颈狭窄波及的颈管范围大于3/4。子宫颈管中央有纤维状的粘连为中央型狭窄,子宫颈管周边有缩窄或狭窄的为边缘型。

 

此外,子宫颈狭窄还可分为宫颈外口狭窄、宫颈管远端1/3和宫颈内口狭窄、宫颈内口狭窄、宫颈外口和宫颈内口合并狭窄。

 

子宫颈狭窄的处理

子宫颈狭窄的处理主要方式有以下四种,目前最常用的是宫腔镜。

Hegar扩张术

CO2激光

宫腔镜检查

宫腔镜手术

 

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先天性子宫颈发育异常

 

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先天性子宫颈闭锁病例分享

基本情况

17岁,青春期少女,初潮后左下腹隐痛4年,进行性加重。

 

病史

患者13岁初潮,平素月经规律,末次月经2019年8月16日,经量中等,痛经需口服止痛药。患者2015年初潮,出现左下腹不适,向左腿放射,较轻,可忍受,疼痛1天后可自行缓解,自2017年,痛经上述疼痛逐渐加重,难以忍受,需卧床,口服止痛药,月经量较前无明显改变,当地中医院口服中药调整后略有缓解。2019年8月因痛经持续7天伴左侧腰部、臀部、左下肢放射痛显著,口服止痛药无法缓解,就诊当地医院。超声检查考虑“子宫发育畸形,双子宫可能,左宫体及宫颈管内积液(处女膜闭锁?阴道闭锁?)”,建议上级医院就诊。我院超声检查,以“生殖道畸形”收住院。

 

肛门指诊:阴道上段可触及张力性包块。

 

门诊初步诊断

生殖道畸形:子宫颈闭锁?

 

术后诊断结果

先天性子宫颈闭锁

 

针对先天性子宫颈狭窄,通常可使用阴道内镜检查,镜体前端分离粘连、宫腔镜抓钳或剪刀分离、宫腔镜下电切等几个方法进行治疗。

 

总结

宫颈狭窄是宫腔镜检查失败的最常见情况之一,轻度的宫颈狭窄,可通过阴道内镜或旋转宫腔镜远端进行宫颈粘连的松解;中度的子宫颈狭窄,宫颈粘连松解可通过宫腔镜抓钳或剪刀实现;重度的子宫颈狭窄,宫腔镜下宫颈粘连的电切可以帮助进入宫腔。

 

在一些可以导致宫颈管狭窄的手术操作例如宫颈锥切或人流手术时,规范化操作,重视宫颈狭窄、粘连的预防,也是非常重要的。

 

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肖豫教授

首都医科大学附属复兴医院

 

医学博士,主任医师,副教授,硕士生导师;

首都医科大学附属复兴医院妇产科宫腔镜诊治中心 主任医师;

中国医药教育协会妇科专委会常务委员;中国妇幼协会微创分会宫腔镜学组委员;北京医学会妇科内镜学分会感染性疾病学组委员;北京医学会生殖医学分会青年委员;北京妇产学会京津冀生殖医学分会委员。

从事妇产科临床、教学及科研工作10余年,在妇科内镜方面积累了丰富的临床经验。参与编译论著《宫腔镜技术、宫腔病变的门诊诊断和治疗》和《宫腔镜诊断性操作技术》。

主持和参与多项科研项目,承担的科研项目“不孕症患者的微创治疗”受北京市西城区优秀人才培养专项经费资助,主持2项国家自然科学基金“RNA干扰沉默Smad3对人子宫内膜成纤维细胞分泌细胞外基质的影响”、“超声微泡介导shRNA局部下调Smad3对机械损伤致大鼠子宫内膜纤维化的保护作用”。

有三十余篇关于宫腔镜诊治、不孕及生殖的文章在SCI收录期刊和国家核心期刊发表。

2017年关于子宫内膜异位症的研究获北京市科学技术奖三等奖,全国妇幼健康科学技术奖二等奖。

 

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