GOCM专栏丨关于克服妊娠女性接种COVID-19疫苗障碍的观点

妊娠期COVID-19感染与严重孕产妇疾病、入住ICU、机械通气和死亡风险增加密切相关。接种疫苗是保护孕妇在怀孕期间免受这些已知感染风险的最好方法。如何制定有效措施及优化准妈妈的疫苗接种成为当前迫切需要解决的问题。来自尼日利亚伊巴丹大学的Emmanuel Lamptey教授近期发表在Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine 2022年第1期的一篇观点性文章Recent progress in the treatment of women with diminished ovarian reserve回顾了医疗保健机构提供的在孕产妇中COVID-19免疫接种方面的障碍，并提出了克服这些障碍的有效策略。

一、COVID-19感染与妊娠结局

（1）孕妇因感染COVID-19而出现早产和其他不良妊娠结局的风险更高。COVID-19流行与传播增加了全球孕产妇和胎儿不良结局的病例，增加了入住ICU、死产、孕产妇死亡、宫外孕破裂和孕产妇抑郁的比率。在COVID-19大流行期间，COVID-19孕妇中报告的早产和剖宫产率飙升。截至2021年8月9日，美国有105645名孕妇感染COVID-19，导致18008例住院病例和124例死亡。这些不良的产妇和新生儿结局不仅会导致死亡和发病，而且还会影响孕妇及其婴儿的整体健康。

（2）孕妇感染COVID-19与高不良结局率之间的关系是一致的，因此，作者建议所有人接种COVID-19疫苗，包括孕妇、哺乳母亲和备孕的妇女。关于疫苗接种有效性和安全性的证据表明，在怀孕期间接种COVID-19疫苗的安全性高于任何已知或潜在疫苗的接种风险。目前的数据支持COVID-19疫苗的免疫原性和有效性，没有证据表明它们会导致妇女生育方面的问题。美国妇产科学会（ACOG)、美国家庭医生学会（AAP）、美国儿科学会（AAP）、美国护士-助产士学会等领先的医疗组织强烈建议孕妇接种COVID-19疫苗。此外，COVID-19疫苗能生成抗体，保护胎儿和婴儿免受感染。因此，孕产妇接种COVID-19疫苗能使新生儿出生时就已经被保护起来不受这种致命病毒的侵害。

（3）在全球范围内，所有国家都制定了有关怀孕期COVID-19疫苗接种的政策。截至2021年6月28日，有45个国家允许孕妇接种疫苗。尽管这些政策在增加孕妇接受COVID-19疫苗接种方面取得了一定的进展，但至关重要的是制定科学的战略，以维持和优化疫苗接种运动。目前，孕妇接种COVID-19疫苗仍存在各种来自患者和疫苗提供者的障碍。本文综合阐述了这些障碍以及如何克服这些障碍的有效策略。

二、来自患者的COVID-19疫苗接种的障碍

（1）考虑COVID-19疫苗对未来怀孕的影响或目前怀孕的妇女对COVID-19疫苗的安全性感到担忧，这仍然是接种疫苗的障碍。尽管研究表明COVID-19疫苗的安全性，但许多孕妇在接种疫苗时对是否应该接种仍然存在疑问。怀孕妇女对COVID-19疫苗的担忧主要存在以下方面：流产、出生缺陷、不良妊娠结果、不孕风险、月经周期变化和疫苗会通过胎盘。然而，这些担忧是没有科学理论或数据支持的。

（2）尽管对COVID-19疫苗的认识及探索在迅速发展，孕妇对该疫苗的耐受性及安全性也较好。然而，一些孕妇仍然拒绝接种疫苗，因为她们正在等待更多的证据来让她们相信该疫苗对她们的婴儿是安全的。此外，在大多数国家，尽管安全性和有效性的证据正在出现，由于同样的原因，哺乳母亲和孕妇最初被排除在大规模疫苗接种之外。权衡接种疫苗风险和益处的任务现在留给了孕妇，让她们根据个人喜好或环境做出决定。

（3）对COVID-19疫苗的担忧及拒绝接种并不因全球高感染率、死亡率和不良临床结果而有所动摇。

三、来自医疗保健提供者的COVID-19疫苗接种的障碍

（1）医疗保健提供者是推广、建议安全接种疫苗的长期重要组成部分。据报告，在医疗保健提供者建议接种该疫苗的情况下，孕妇对该疫苗免疫接种持积极态度。他们使那些认为接种疫苗不安全的孕产妇及哺乳期妇女树立了信心。然而，一些妇产科医生和其他医疗工作者并没有率先接种疫苗。如果医疗服务提供者没有接种疫苗，他们也不会鼓励符合条件的患者接种疫苗。

（2）缺乏妊娠期疫苗的安全性数据、对现行指南的不了解以及对孕妇生理和胎儿潜在致畸性（不良影响）的担忧等都表明对疫苗推荐的认识不足，迫使卫生保健提供者不接受COVID-19疫苗或不向孕妇推荐疫苗接种。

（3）一些卫生保健专业人员对COVID-19疫苗的安全性普遍存在负面看法。在尼泊尔，医疗工作者对疫苗知识的了解较少，他们不愿意接种疫苗。在纽约市一家市内医院的护士中，大多数对疫苗接种持犹豫态度。他们持犹豫态度的主要原因是：疫苗从实验台到临床的速度太快。这些对COVID-19疫苗知识和认知上的差距导致一般人群和孕妇的疫苗接种率较低。

（4）与此同时，以前的研究表明，许多医生并不认为孕妇接种疫苗是他们的惯例。一些妇产科医生认为，应该由内科医生、家庭医生和卫生部门给孕妇接种疫苗。总之，相当大比例的妇产科医生和其他保健从业人员坚持认为，免疫接种不是他们日常工作的一部分。

四、如何解决COVID-19疫苗接种的障碍

（1）患者将他们的医疗保健提供者列为最值得信任的疫苗信息来源，并对疫苗的接受至关重要，因此护士、医生、药剂师和其他医疗工作者必须接受疫苗并接种疫苗。他们必须以身作则，言出必行。这种信任的行为可以影响未接种疫苗的孕妇及其家人考虑接种疫苗。

（2）妇产科医生和其他产科护理提供者应定期评估其孕妇的疫苗接种情况。根据这些评估，他们应该建议并在可能的情况下为孕产妇接种COVID-19疫苗。

（3）因为有关孕期疫苗的新建议正在演变，所有支持COVID-19疫苗接种工作的卫生保健提供者都必须接受持续培训。应资助组织研究生课程、在线资源和研讨会，以改善疫苗服务提供。这些培训及科普途径应提供关于COVID-19疫苗孕期安全性和有效性的最新报告、出版物和更多数据。

（4）卫生从业人员也有责任从可靠的来源寻求指导，可以经常用来自世界卫生组织、疾病预防控制中心及母胎医学协会的最新信息武装起来，以支持妇女，包括孕产妇接种疫苗的决策。

（5）医疗保健提供者需要定期评估孕妇的COVID-19免疫接种情况，并对接种效果进行反馈，以提高对疫苗安全性的认识。此外，我们的卫生保健机构也必须为孕妇提供足够的COVID-19疫苗。

总之，如果孕妇感染了COVID-19感染，其患严重疾病和致命并发症的风险会增加。因此，接种疫苗是减轻感染风险的最有效途径。认识和解决来自患者和医疗保健提供者方面的疫苗接种障碍对孕妇是有益的。在解决这些障碍时，卫生保健提供者有责任成为疫苗接种者，有责任让患者获取关于疫苗接种的指导建议，并应探讨提出干预措施。

殷复粉 编译

原文链接：

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667164622000070

本文内容来自Elsevier合作期刊Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine (GOCM)第二卷第一期发表的“Overcoming barriers to COVID-19 vaccination of pregnant women.”

DOI：10.1016/j.gocm.2022.01.007

引用格式：

Lamptey E. Overcoming barriers to COVID-19 vaccination of pregnant women. Gynecol Obstet Clin Med. 2021;2(1). in press.

原文摘要：