专家访谈丨吴鸣教授：卵巢癌腹腔镜手术的选择与评估

不同卵巢癌患者的手术治疗目标

吴鸣教授指出，手术是治疗卵巢癌患者的最重要手段。对于明显的早期卵巢癌患者，手术的目的是确认手术病理分期。而对于明显晚期的卵巢癌且已发现肿瘤多处转移的患者，手术的目的是尽可能切除肿瘤。目前，对于晚期卵巢癌患者，医生手术的目标是达到R0切除，即肉眼无残留（不排除显微镜下存在残留）。研究显示，达到R0切除的卵巢癌患者的生存时间可达到68个月；而没有达到R0切除的患者，无论残留情况如何，也只有30~40个月的生存期。达到R0切除是医生追求的终极目标；R0切除决定了卵巢癌患者的绝大部分治疗效果；若不能做到R0切除，则对于控制肿瘤及其复发、延长生存时间都存在局限性。所以，R0切除在整个治疗过程中起到关键性作用。卵巢癌患者所有的治疗因素中，R0切除具有无法替代的重要性。

卵巢癌患者腹腔镜手术与开腹手术的对比及争议

吴鸣教授表示，腹腔镜技术自1979年开始引入我国，在上世纪九十年代后期才开始用于恶性肿瘤患者的手术，之后得到了迅猛的发展。对于卵巢癌患者的治疗，腹腔镜手术和开腹手术相比有很多的优势。

首先，腹腔镜手术视野更加清晰。腹腔镜手术的优势在于出血量少、患者康复速度快、恢复时间短。但腹腔镜手术需要应用能量器械，没有能量器械操作就非常困难。能量器械可能会方便手术，但同时会带来损伤，且造成的损伤常错过补救的最佳时期。通常能量器械的损伤发生较晚，一般在术后7~10天甚至两周才会发生，处理比较棘手。

此外，腹腔镜在手术探查的过程中，不能做到像开腹手术那样的全方位观察。腹腔镜手术虽然视野清楚，但也存在视野死角，观察具有局限性。再有，妇科肿瘤医生非常重视手术触觉，但腹腔镜手术或机器人手术不存在触觉感知。标准的卵巢癌探查术需要视觉及触觉的帮助，腹腔镜探查只能满足医生的视觉需要，这是不容忽视的问题。正因如此，为了弥补腹腔镜的这项弱点，国外就曾经兴起手助腹腔镜手术。实际上，机器人手术虽然也没有力量的反馈，但这些手术的应用可以克服人体工程学的弱点，也可以为医生带来很多方便。

目前，卵巢癌患者手术时需要完成子宫双附件、盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除、大网膜切除、阑尾切除以及所有转移灶的切除。腹腔镜下可以很好地完成绝大部分切除，但若肿瘤侵犯了重要器官，腹腔镜手术就会相对困难。例如在卵巢癌术中常见的“大网膜饼”，腹腔镜切除非常困难，这也是卵巢癌患者腹腔镜手术所面临的挑战。

总的来讲，卵巢癌患者手术的选择，首先取决于术者腹腔镜技术水平，其次则是判断手术是否会为患者带来更多益处。卵巢癌患者腹腔镜手术应以分期手术为主。对于技术水平较高的术者，也可以尝试肿瘤细胞减灭术。近来多数研究提示，卵巢癌患者可以应用腹腔镜手术，但大部分的证据级别不高，只是局限的回顾性分析，缺乏多中心前瞻性的随机临床研究。因此，对于卵巢癌患者的腹腔镜手术，全面铺开还为时过早。

腹腔镜手术与开腹手术的选择

吴鸣教授认为，若考虑使用腹腔镜完成卵巢癌手术，术前的评估非常重要。首先是影像学评估，要明确瘤体范围、侵犯部位等。如果瘤体中等大小，经评估后并未发现明确转移的情况下，可以尝试腹腔镜手术。但若想采取腹腔镜手术治疗卵巢癌患者，腹腔镜探查是绝对必要的。是否可以应用腹腔镜，取决于腹腔镜探查后患者的个人情况。若是分期手术，或已经发现转移、但转移部位相对局限，可以通过腹腔镜完成肿瘤细胞减灭术者，就可以进行腹腔镜手术。所以，腹腔镜的重要性在于通过腹腔镜探查可以明确肿瘤的状态、肿瘤侵犯程度、肿瘤的分期、手术是否可以通过腹腔镜完成等。另外，还可以评估腹腔镜手术是否可以做到R0切除，若腹腔镜下不能做到，则考虑开腹手术。若经过腹腔镜评估，发现两种手术方式均不能达到R0切除，则应该行病理检查，同时做基因诊断，了解肿瘤的生物学特征后，采取限期化疗后再应用IDS治疗。

吴鸣教授，北京协和医院妇产科、主任医师；卫生部内镜专业委员会副主任委员；卫生部内镜监察委员会副总干事；中国抗癌协会腹腔镜与机器人分会副主任委员；中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专业委员会副主任委员；中华妇科肿瘤协会会员；北京妇科内镜协会副主任委员；美国妇科肿瘤协会会员；美国妇科腹腔镜协会会员。

主要成就：核心刊物发表文章上百篇；担任多本杂志编委和多个医学院校客座教授。

专业特长：擅长各种妇科肿瘤的手术，尤其擅长腹腔镜手术。