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七月酷暑难耐，大暑雷雨时行。2019年7月20-21日，由首都医科大学附属北京天坛医院主办的“天坛妇科第十三届微创新技术论坛暨第十八届妇科内镜手把手模拟培训班”在北京正式召开。
冯力民教授讲话
首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授担任大会主席，并全程主持会议。在会议的开篇讲话中，冯教授介绍了十余年来该培训班的整体发展，并指出本次会议以妇科内镜与微创诊断和治疗领域的新观念、新规范、新方法、新进展为主题，希望通过“理论+实践”的方式手把手教学模式，可以进一步提高广大妇科医生的内镜手术理论水平与专业技能，推进我国妇科内镜事业的发展，为更多的女性同胞健康保驾护航。中国妇产科在线作为本次大会合作媒体，持续为您报道大会精彩内容。
【学术内容】
冯力民教授：今天和未来的宫腔镜
首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授首先开讲，指出“今天和未来的宫腔镜”应该更微创、更便捷、更安全，要达到以上要求，需要通过系统培训，使宫腔镜的规范性应用得以广泛普及，而本次会议中，就引进了欧洲ESGE的腔镜培训系统――GESEA。此外，冯教授近年在国内大力开展多个宫腔镜培训项目，提倡培训中应做到“讲、演、赛、练”四点，并呼吁广大中青年妇科医生积极参与相关比赛，以赛代练，提高个人手术水平。
冯教授为大家带来的第二个演讲为“从医生角度看妇科内镜的手术配合和设备维护”，主要包括腔镜的设备组成、腔镜手术安全护理、宫腔镜手术并发症的预防和关注、仪器设备的维护与保养四方面内容。通过详细讲解，冯教授提出临床医生要熟悉腔镜的设备组成、原理和应用规范，严格科室管理，确保手术安全，同时，了解腔镜手术相关并发症，掌握其防治规范和流程，还要学会根据设备的特点进行维护和保养，延长设备的使用并提高手术效率。
高辉教授：宫腔镜下子宫解剖
首都医科大学附属北京天坛医院高辉教授本次讲解的主题为“宫腔镜下子宫解剖”。她指出妇科医生要掌握子宫在人体各时期的发育变化、子宫B超成像、子宫各部位的正常解剖结构，在进行宫腔镜检查时可据此发现异常情况，并通过讲解子宫内膜从增殖期—分泌期—月经期—绝经期的周期性变化，提出月经期间不建议进行任何治疗。此外，高教授还重点介绍了子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤、子宫腺肌病、宫腔内异物、剖宫产瘢痕憩室、宫腔炎症、子宫纵隔、宫腔黏连等宫腔疾病在宫腔镜下的表现及处理要点，强调了宫腔镜手术中人性化处理理念的重要性。
徐云教授：子宫内膜癌前病变和子宫内膜癌生育功能管理
首都医科大学附属北京天坛医院徐云教授给大家带来的主题为“子宫内膜癌前病变和子宫内膜癌生育功能管理”。她从子宫内膜增生症概述、子宫内膜增生症诊断、不典型子宫内膜增生及内膜癌治疗三方面展开系统的阐述。从中我们了解到，不典型子宫内膜增生进展成子宫内膜癌的风险较高，所以要重视子宫内膜增生病变的长期管理。对子宫内膜增生症进行诊断时，B超及MRI有一定筛查作用，但仍需要通过诊刮或宫腔镜联合组织活检进行确诊，B超检查子宫内膜厚度不能作为良恶性的鉴别标准。此外，徐教授还强调对非典型子宫内膜增生进行治疗时，有生育要求的患者可先药物治疗，治疗无效或完成生育后再行子宫切除术；无生育要求的患者建议直接手术治疗。
韩丹教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室
首都医科大学附属北京天坛医院韩丹教授带来的讲座内容为“剖宫产术后子宫瘢痕憩室”。韩教授以剖宫产术后子宫瘢痕憩室的概念、危害、发病原因、临床表现、诊断等内容为铺垫，着重介绍了药物治疗和手术治疗的原则及具体使用方法。其中，宫腔镜手术适应于子宫前壁下段肌层厚度≥3mm的CSD患者；腹腔镜手术适用于子宫前壁下段肌层厚度<3mm且有再生育要求的患者。当CSD患者经治疗后再次妊娠时，一旦确诊CSP，应早期终止妊娠；对于正常妊娠患者，需充分告知妊娠期的风险，加强监测。她还强调，应对瘢痕憩室，要规范手术操作，从源头上减少发生率，用最适手术干预瘢痕憩室，并在患者再次生育时充分评估。
梅弘勋教授:宫腔镜手术中发生心跳骤停1例
首都医科大学附属北京天坛医院梅弘勋教授结合临床案例分析了宫腔镜手术中发生心跳骤停的原因、术中发生气体栓塞和液体超负荷的因素与相关处理、术中血气分析结果的解读、术中患者的生理病理过程、术中发生心跳骤停的处理及预防等方面的内容。进而指出，宫腔镜手术时，麻醉医师术前应与手术医师充分沟通，做好术前评估，选择合适的麻醉方式，准备好应急预案；在术中选择合适的体位，维持足够的麻醉深度，同时要保持高度的警惕性，严密监测，一旦发生相关症状或体征，应及时通知手术医师终止手术，积极处理，保证患者获得良好转归。
赵卫红教授:腹腔镜术中膀胱镜应用指南
腹腔镜手术的优点现已得到人们广泛接受，在本次大会中，首都医科大学附属北京天坛医院赵卫红教授以“腹腔镜术中膀胱镜应用指南”为主题，向参会医师解答了腹腔镜术中膀胱镜应用的相关疑问。她指出泌尿道损伤在腹腔镜子宫切除术发生概率可高达3%，目前可获得的证据（Ⅱ-2）认为，腹腔镜下全子宫切除术中应用膀胱镜检查可发现大多数未知的下泌尿道损伤，术中发现并修复泌尿道损伤可明显地降低并发症的发病率及提高妇科手术后并发症的相关预后。因此，可将膀胱镜检查视为术中的标准步骤。
杨保军教授：子宫畸形诊治病例分享
女性生殖道畸形具有多样性、复杂性、隐秘性的特点，来自首都医科大学附属北京天坛医院的杨保军教授从子宫畸形的临床表现、诊断、矫治等角度进行了讲解。她指出宫腹腔镜联合手术有诊断生殖道畸形、监视宫腔镜手术，预防和处理并发症的发生、一次麻醉后可同时诊治宫腔和腹腔疾病等优势，并对经宫颈子宫纵隔电切术（TCRS）的应用给予重点讲解。TCRS可治疗完全或不完全的子宫纵隔、子宫不全双角等子宫畸形疾病，在术中中隔切除接近结束时，建议进行B超声宫底成型评定；术后放置宫内节育器，在2-3个月后月经干净3天-7天行宫腔镜检查并去除节育环，观察宫腔形态恢复情况，必要时可再次电切，纠正第一次手术后可能存在的不足。
冯力民教授:为什么子宫内膜去除术找不到指征
首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授带来的讲座是“为什么子宫内膜去除术找不到指征”。冯教授荟萃国内外大量的临床研究文献，对无非典型子宫内膜增生症、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤等子宫内膜去除术的手术指征展开辩证解析，同时展望了这一治疗方式的未来发展前景。其实，回顾宫腔镜、腹腔镜等技术在国内外临床的应用发展，我们可以看到子宫内膜去除术在中国临床应用的未来发展。以AUB为例：过去，先行刮宫术，失败则行子宫切除术；后来，使用激素、非甾体类抗炎药和抗纤维蛋白溶解药物治疗AUB逐渐获得认可，但大部分患者忍受不了长期口服药物；子宫内膜去除术为治疗AUB提供了一种侵入性较小的手术方案，是子宫切除术的替代方案，虽然贫血和药物治疗失败是重要的考虑因素，但并不是先决条件；目前，第一代子宫内膜去除设备大部分已被第二代取代。
赵卫红教授：子宫颈锥切术
宫颈锥切术是一个古老的妇科手术，距今已有180年的历史，在宫颈病变的诊断和治疗中具有举足轻重的作用。首都医科大学附属北京天坛医院赵卫红教授以子宫颈锥切术为题进行报告，对宫颈锥切的意义、指征、后续处理策略、病理、相关问题、并发症及治疗、宫颈形态学等进行了介绍，并以手术视频演示了宫腔镜辅助宫颈冷刀锥切术的具体操作，随后，她分析了冷刀锥切、激光锥切、宫颈环切电切术的优缺点。其中，宫颈锥切的相关问题有阴道镜活检并不能代替锥切、病灶残留、术后切缘残留等。最后，她总结到，宫腔镜辅助传统宫颈冷刀锥切术是CIN较为理想的方法，能明显减少并发症；只要掌握手术指征和手术切除范围，对其后的妊娠生育是安全的。
李晶华教授：宫腔粘连（IUA）的综合化管理
宫腔粘连的粘连方式具有多样性，并且没有非常明确的治疗方式，首都医科大学附属北京天坛医院李晶华教授对宫腔粘连的病因、症状、诊断、评估、术后妊娠率的影响因素、预防等进行了介绍，宫腔粘连最主要的并发症是继发不孕、反复流产、早产。随后，她将IUA治疗的综合管理分为术前、术中、术后三个方面来阐述，并对雌激素刺激内膜生长进行了重点讲解，其中，术前要注意充分评估、刺激内膜生长；术中要注意减少损伤；术后要注意辅助治疗和及时复查。
郭蕾教授：经宫颈子宫肌瘤电切术（TCRM）手术技巧
子宫肌瘤是常见的女性盆腔肿瘤，首都医科大学附属北京天坛医院郭蕾教授以经宫颈子宫肌瘤电切术手术技巧为题进行报告，首先对子宫肌瘤的分类进行了介绍，目前临床上多采用AUB分类方式。随后，她对TCRM的优点、适应症、预处理、术前准备、术中监护、手术方法、愈合及生育预后、相关问题等进行了阐述，以多个视频进行了宫颈子宫肌瘤电切术手术技巧的演示，并对TOTO技术、OPPluM技术、Cool Loop技术进行了简单介绍，对于腹腔镜和宫腔镜的选择问题，她也给出了自己的建议，要因人而异、综合考虑。最后，她将TCRM的学习分为识别、敢切、会切、切好四大步。
韩健明教授：无痛无麻醉一站式宫腔镜诊疗
台湾禾馨妇幼医院韩健明教授以无痛无麻醉一站式宫腔镜诊疗为题进行报告，他首先简单介绍了即视即取宫腔镜暨日渐手术中心。随后，他对门诊宫腔镜的诊断与治疗进行了介绍，并讲解了Bettocchi 2002宫腔镜的发展及现状，进行了宫腔镜下切除息肉的手术视频演示。最后，他对不同电切镜的使用、不同Hysteroscopic Shaver的使用进行了详细阐述。
韩健明教授的第二个报告题为“宫腔镜肌瘤剔除术——粘膜内剥离式”，首先，他对林式法宫腔镜肌瘤剔除术——粘膜内剥离式的优点、方法等进行了介绍，主要优点是一次性取出粘膜下肌瘤、适应于二型甚至三型粘膜下肌瘤，并以视频对子宫肌瘤剔除术进行了演示，其中，粘膜下肌瘤的特点是内膜较厚，所以需要进行术前清除。随后，他结合自身手术经验，讲解了宫腔镜肌瘤剔除术的注意事项，比如出血情况的预防及处理。最后，他对林式法宫腔镜肌瘤剔除术的限制进行了讲解，主要是器械上的限制、粘膜下肌瘤大小限制等。
单孔腹腔镜是通过单一孔道进行手术，与多孔腹腔镜相比具有伤口小、美观等优点。韩健明教授的第三个报告题为“深入浅出谈单孔腹腔镜”，首先，他以单孔腹腔镜下剔除子宫肌瘤的手术视频演示开始报告内容，随后，他分别对单孔腹腔镜手术中单孔平台的选择、内镜的选择、器械和辅助器械的选择、缝合方式进行了介绍。最后，他说道，单孔腹腔镜具有一定的适应性，要结合患者现状、医师技能等进行术前适应性评估。
中国女性子宫肌瘤多见于30-50岁女性，海扶刀是近年来治疗子宫肌瘤的一种新技术，韩健明教授的第四个报告题为“海扶治疗子宫肌瘤及生殖预后”，他从海扶治疗子宫肌瘤的适应症、治疗机转、疗效评估、生殖预后等方面进行介绍，海扶治疗的原理是高强度聚焦超音波；FIGO子宫肌瘤分类II期的子宫肌瘤适用于海扶治疗，另外，除了治疗子宫肌瘤外，子宫腺肌症、植入性胎盘、宫角妊娠等也可以使用海扶刀进行治疗。最后，他说道，子宫肌瘤的治疗经历了有创、微创、超微创到无创四个发展阶段。
黄春玉教授：曼月乐的妇科临床应用
曼月乐能够改善女性生活质量、预防子宫内膜癌。首都医科大学附属北京天坛医院黄春玉教授以曼月乐的妇科临床应用为题，首先对曼月乐的基础知识、特点、核心作用机理等进行了简单介绍，曼月乐较其他孕激素的优点是LNG血浆浓度低。随后，她分别对特发性月经过多的治疗、子宫腺肌症的诊断与治疗、子宫内膜息肉的诊断与治疗、子宫内膜增生的诊断与治疗等进行了阐述。其中，曼月乐与子宫内膜剥离术联合保守治疗子宫腺肌病能够控制子宫异常出血、缓解痛经、抑制子宫增生。
杨保军教授：改良阴道封闭术
首都医科大学附属北京天坛医院杨保军教授分享了“改良阴道封闭术”的经验和技巧。随着老龄化人口的增加，盆腔器官脱垂和尿失禁的发病率也相应增加。她对盆底功能异常的原因、临床常见的盆底功能性疾病、POP-Q评分体系、盆底功能障碍的防治策略及治疗、盆底重建手术等进行了介绍。其中，盆底康复是治疗尿失禁的基本方法，目的为改善盆底肌肉张力和收缩性，预防和治疗压力性尿失禁。最后，杨教授从手术适应症和并发症、手术方式等方面对传统阴道封闭术和改良Le-Fort手术进行了重点阐述。
李文君：能源性损伤
首都医科大学附属北京天坛医院李文君主治医师以能源性损伤为题进行报告，首先，他介绍了电流通过生物组织产生的三种效应，常见临床外科应用单极和多极电凝的原理是电能转化为热能，实现止血，他还对单极和多极电凝的优缺点进行了分析，并阐述了各种因素造成的能源性热损伤。最后，他提出了两个方面的展望，分别是知识的更新和技术的进步。
李文君主治医师的第二个报告以“操作模块”为题，对接下来为期一周的实操训练内容进行介绍。首先，他对宫腔镜的基本使用方法、阴道内镜置镜方式、5Fr器械使用等进行了讲解，其中，宫腔镜使用需要掌握多角度宫腔镜应用，5Fr器械使用的操作要点是器械方向随镜转。随后，他从内容、目标、操作要点等方面具体阐述了GESEA HYSTT。最后，他介绍了IBS妇科宫内刨削系统（IBS器械组成和IBS使用方法及优势适应症）、VR电切镜模拟器（电切镜操作规范和电切镜使用技巧）。
李卫民教授：平谷模拟医院介绍
北京平谷模拟医院李卫民院长讲到，在冯教授团队的引领下，大家来到北京平谷模拟医院。首先欢迎大家来到这里，也希望大家能在这里得到锻炼，学到更多知识。接着李院长通过大量照片展示为我们介绍了模拟医院的由来与发展，设备设施，工作职能及培训项目，对于其培训效果，李院长风趣总结为“一天哭，三天笑，五天急着回家做。”随后，李院长阐述了协办会议学员管理制度，并强调该管理制度的核心为把动物当人，要尊重实验动物。由此，李院长为我们带来题为腹腔镜动物模拟手术在妇科中的应用的报告。从猪的生殖系统解剖入手，李院长结合猪的生理结构特点为我们介绍了利用猪可以进行的相关模拟操作，并展示了猪盆腔探查、猪生殖结构探查及猪附件切除术的视频，形象生动地讲解了相关操作的注意事项与操作技巧。
冯利民教授：宫腔镜手术并发症的诊断和治疗
首都医科大学附属北京天坛医院冯利民教授从中国宫腔镜的发展史出发，在引用朗院士与夏恩兰教授对宫腔镜手术技巧的要点总结及几例调查研究结果后，冯教授强调了宫腔镜绝不是小手术，并针对子宫穿孔的并发症讲述了其识别、原因、处理及其预防手术技巧。此外，冯教授对子宫穿孔并发邻近脏器损伤及远期预后也做详细阐述。
冯教授为我们带来的第二个并发症是可以预防、预见、预测和治疗的致病并发症——TURP。针对TURP综合征，冯教授首先介绍了其发展史，接着对其吸收途径、病生理改变、临床表现等内容做出讲解。随后，冯教授结合自身经验为我们解读了补钠、急性心衰与肺水肿的治疗要点，并对其预防措施也做解释。
另外，冯教授讲授了空气栓塞相关的知识，对其发病率、发病条件、微气栓、大气栓等概念及相应的临床表现做详细讲解。对于其辅助检查，冯教授描述了呼气末CO2分压（PETCO2）降低、心前区多普勒超声的监测、经食管超声心动图监测、常规术中监测等内容并对其即刻治疗相关知识做阐述，还强调应当重视手术的安全性。
最后，冯教授为我们讲述了腹腔镜的一些基本操作，包括建立气腹、穿刺（第一个套管针穿刺、辅助套管针穿刺）等操作以及一些腹腔镜下操作技巧，如缝合、打结等。此外，冯教授对宫腔镜的基本操作也做简单介绍，强调了培训纪律的重要性，并在之后进行了分组工作。
值得一提的是，今晚最后由韩教授为我们带来一场精彩的答疑环节。在场听众纷纷踊跃提问，韩教授也做出认真详细地讲解，并且冯教授也参与到讨论中来，现场学术氛围浓厚，诸多学员都表示受益匪浅。
至此，天坛妇科第十三届微创新技术论坛暨第十八届妇科内镜手把手模拟培训班理论学习告一个段落，明天手把手练习正式开始。
【精彩瞬间】
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