群贤毕至，共襄蓉城妇科盛会，仲夏时节，多学科共议盆底健康

——第四届国际妇科肿瘤与女性盆底功能障碍性疾病多学科高峰论坛暨第六届盆底功能障碍性疾病治疗新进展会议盛大开幕

2021年6月19日，由四川省预防医学会、四川大学华西第二医院（四川省妇产科质控中心、四川省卫健委盆底疾病质量控制中心、中华预防医学会盆底功能障碍性疾病质量控制中心）共同主办，四川省预防医学会盆底疾病防治分会承办，AME出版集团协办的国家级继续教育项目“第四届国际妇科肿瘤与女性盆底功能障碍性疾病多学科高峰论坛暨第六届盆底功能障碍性疾病治疗新进展会议”于成都市顺利召开。在疫情常态化形式下，会议采取线上、线下同步直播的方式，为全国各地的同道们奉上了一场学术盛宴，线上参会的专家、同道们互动热烈，如临现场。

本次大会邀请国内外多位妇科肿瘤、女性盆底、康复医学、肝胆外科以及泌尿外科的专家进行授课，通过专题讲座、手术演示等形式，针对女性盆底功能障碍性疾病及妇科肿瘤治疗相关的热点问题进行了广泛交流。会议的手术演示反响热烈，参会代表们均表示收获满满，今日的学术交流再度温习相关理论知识，探讨前沿进展。妇产科在线作为大会媒体，为您带来大会精彩内容！

开幕式

四川大学华西第二医院牛晓宇教授主持开幕式

开幕式上，大会主席牛晓宇教授对莅临会议现场的领导、专家、同道们以及参与线上授课的国际及国内其他省份的多位专家们表示热烈地欢迎和衷心地感谢。

四川省预防医学会熊庆副会长致辞

熊庆副会长首先对本次会议的顺利召开表示祝贺，他表示，本次大会不仅在形式上有所创新，内容也丰富精彩。会议的成功举办离不开四川省预防医学会盆底疾病防治分会的付出和努力。随着我国人口老龄化和生育政策的调整，临床医生面对盆底和康复的问题越显突出，本次会议涵盖了妇科肿瘤和盆底疾病两大方面的手术治疗和康复治疗，熊会长表示，期望参加会议的专家和同道们在今后的工作中，全面贯彻和实施疾病的三级预防的理念，将学习和交流的内容学以致用，为我国的妇女健康做出更大贡献。

四川大学华西第二医院院长刘瀚旻教授致辞

刘瀚旻院长虽未亲临现场，但也通过视频表达了对会议的关切和祝贺。他表示，妇科是四川大学华西第二医院的支撑学科，也一直致力于推动妇科及相关领域亚专业的学科发展，此次会议得到了国际、国内多位多学科专家的支持，对此，刘院长表示衷心地感谢，并期望诸位专家同道们共同携手为四川省乃至整个西部地区的女性健康做出应有的贡献。

四川大学副校长张林教授开幕致辞

张林副校长在致辞中表示，学科交叉融合是当前科学技术发展的重大特城，是新学科产生的重要源泉，是培养创新新型人才的有效路径，是经济社会发展的内在需求。本次论坛汇聚多学科专家，为守护女性健康凝心聚力，这是社会事业发展和健康中国建设的重要内容。女性盆底功能障碍是全球女性普遍存在的社会卫生健康问题。随着经济的发展、老龄化的加重和“三胎政策”的实施，女性盆底功能障碍问题更加突出，因此，本次会议的举办十分关键。希望会议能够借助四川省预防医学会的平台，不断推动妇科疾病和盆底疾病的防治，使西部的妇产医疗服务再上层楼。

学术讲座

主会场

Howard Goldman教授：膀胱过度活动症（OAB）的治疗进展

美国克利夫兰医学中心Howard Goldman教授首先介绍了AUA指南中推荐的OAB诊疗建议，OAB的诊断需要结合病史和体征，排除可能导致患者OAB症状的其他疾病，根据临床医生的判断，可以进行尿分析；OAB的治疗包括行为学治疗（一线治疗）、药物治疗（二线治疗）和神经调控治疗（三线治疗），Howard Goldman教授重点介绍了神经调控治疗的相关进展，对于经过一线和二线治疗无效的难治性OAB患者，经过仔细筛选和充分知情同意后可给予三线治疗方案，如经皮胫神经刺激（PTN）和骶神经调节(SNS)。随着神经调控治疗相关研究的开展，神经调节治疗中提出了多个新的治疗靶点，包括生殖背神经、胫神经、隐神经和阴部神经。Howard Goldman教授针对胫神经和骶神经介绍了多个新型神经调节设备。对于肉毒菌素的使用，Howard Goldman教授认为使用的剂量仍需个体化。

Simon Ferrero教授：机器人辅助手术在妇科肿瘤中的应用

意大利热那亚大学Simon Ferrero教授以子宫内膜癌、宫颈癌和卵巢癌这三大常见的妇科肿瘤为例，通过大量研究数据阐述了机器人辅助手术在妇科肿瘤治疗中的应用。子宫内膜癌机器人辅助手术相关的研究显示，与常规的腹腔镜手术相比，机器人辅助手术有低出血量、低中转率和低住院时间等优势。在宫颈癌治疗方面，微创手术的相关研究则不尽人意，LACC研究提示，临床医生在选择微创手术治疗早期宫颈癌患者时应谨慎。对于卵巢癌，机器人辅助手术相关的研究有限，治疗的临床疗效仅在少数小型回顾性研究中被报道。综合列举的文献数据，Simon Ferrero教授认为，子宫内膜癌应采用微创手术治疗，包括机器人辅助手术；宫颈癌的机器人辅助手术治疗仍需进一步研究；卵巢癌不建议常规进行机器人手术治疗。

赵霞教授：广泛子宫切除术中避免输尿管损伤的要点

医源性输尿管损伤中，52%~85%的输尿管损伤由妇科手术引起。子宫切除术导致输尿管损伤是最常见的原因。四川大学华西第二医院赵霞教授以广泛子宫切除术为例，重点讲解了该术式中避免输尿管损伤的手术技巧。首先赵教授通过数幅解剖图图文并茂地讲解了术中输尿管损伤的原因，并指出，子宫全切导致输尿管损伤的风险与手术的途径有关，广泛子宫全切风险最高；能量器械使用是输尿管损伤的最重要因素的之二，电极周围能量外溢，上升的温度通过组织进行渗透，损伤可以超出电极接触范围。赵教授通过一例输尿管隧道损伤的处理手术视频，详尽细致地讲授了输尿管隧道损伤的处理方式。

罗光楠教授：何谓月经尿？

月经尿即青春期后原发性闭经伴有周期性血尿者。深圳大学第三附属医院（罗湖医院）罗光楠教授通过两例先天性阴道膀胱瘘和一例先天性阴道尿道共同通道的病例分析，使参会代表们充分地理解了“何谓月经尿？”。青春期后原发性闭经，出现周期性血尿，或伴有周期性下腹痛、性交困难者，应考虑阴道膀胱梗阻或畸形。先天性膀胱阴道瘘是一种上端阴道（偶尔在宫颈）与膀胱由一个细小瘘管联通的女性生殖道畸形。此类生殖道畸形较为罕见且复杂，对此，罗教授在讲座中重点讲解了先天性膀胱阴道瘘的病因学、临床特点、检查手段和手术治疗。

鲁永鲜教授：盆底重建术中保留子宫的术式及评价

解放军总医院第四医学中心鲁永鲜教授在讲座中围绕盆底重建术保留子宫的适应证、保留子宫术式介绍、保留子宫盆底重建术疗效评价等几个方面进行了讲授。她重点讲解了子宫骶骨固定术（SHP）、经阴道自体组织子宫固定术（SSHF,USH）、经阴道子宫网片固定术（VMHP）、宫颈子宫髂耻韧带固定术（Pectopexy）、曼市手术、阴道半封闭术（LeFort）等保留子宫术式的介绍。鲁教授指出，脱垂患者中选择保留子宫的手术有增多趋势；保留子宫的术式更微创，网片暴露率更低，既适合有生育要求者，也适合老年手术耐受差者；保留子宫术式短期疗效与切子宫术式相比无明显差异；保留子宫术式长期疗效有待进一步研究。

张开平：重视医学论文的报告规范（reporting guideline），助力发表高影响学术论文

AME出版社张开平编辑通过简短的十分钟分享了关于“重视医学论文的报告规范（reporting guideline），助力发表高影响学术论文”的报告，她表示，医学论文带来了有用的信息，但也因不良报告等原因带来了大量的误导信息；临床诊疗有指南，论文网撰写/报告同样有指南，报告规范/指南是方法论学家和研究人员共同设计的清单；虽然目前有400多个根据特定研究设计的指南，但研究人员的使用速度确跟不上；发表高影响力论文，需要遵循报告规范/指南，指南阐述了一个研究准确和完整的最基本要素，以确保研究结果的有用性。

Roy教授：多腔室缺陷的治疗

新加坡国立大学医院妇产科Roy教授首先通过盆腔的解剖结构图带大家回顾了三水平理论，而后就多盆腔缺陷的管理及手术治疗展开讲解。Roy教授以子宫颈延长伴或不伴子宫脱垂的患者为例，介绍了针对不同情况的术式方案。如曼市(MF)手术，适用于老年的、以宫颈延长为主的I度子宫脱垂的患者，如果是子宫脱垂II度以上并希望保留子宫的患者，在MF术式的基础上还需增加骶棘韧带宫颈固定术。他对比了MF手术与阴式子宫切除术+子宫骶韧带悬吊术的疗效和卫生经济学评价，认为MF手术在围术期和术后并发症发生率、复发的发生率和患者花费方面均优于阴道子宫切除术+子宫骶韧带悬吊术。 

盆底及生殖道畸形分会场

牛晓宇教授：复发型盆腔脏器脱垂的案例分析及诊疗策略

四川大学华西第二医院牛晓宇教授围绕七例复发型盆腔脏器脱垂的案例进行了“复发型盆腔脏器脱垂的案例分析及诊疗策略”的讲座。通过病例分析发现，7例复发型盆腔脏器脱垂的病例都存在高龄复发、长期便秘、子宫切除、肥胖、解剖轴线或应力不平衡、在年轻时接受过手术治疗等特点。结合以上特点，牛教授强调道：（1）不要太早进行手术脱垂治疗；（2）一水平顶端固定对于预防复发有意义；（3）任何手术都应注意解剖轴线和力学应力方向；（4）注意纠正肥胖和慢性便秘、咳嗽腹压增加的问题；（5）创新术式审慎选择；（6）了解不同术式的优缺点和适应证，术前进行准确的评估，才能正确的选用术式，获得良好的手术效果。

孙秀丽教授：OAB的手术治疗探索

膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常常伴有尿频和夜尿症状，可伴有或不伴有急迫性尿失禁。发病率高，生活质量影响大。北京大学人民医院孙秀丽教授在讲座中讲解了OAB的发病机制和治疗策略。OAB通常使用药物治疗、盆底肌训练、行为治疗等多种治疗方式，缺乏长期有效的治疗手段。多数OAB合并盆腔器官脱垂（POP），合并脱垂的OAB药物治疗效果不佳。孙教授指出，女性OAB多与盆底支持缺陷相关，相应部位支持结构加固可能缓解或治愈OAB，腹膜外高位骶韧带缩短缝合是有效的中盆腔支持术式，安全、易操作、学习曲线短。通过大量的临床实践，孙教授发现，OAB患者进行膜外高位骶韧带缩短缝合术纠正Ⅰ水平的脱垂后，OAB症状缓解。

谢臻蔚教授：盆底重建术的陷阱—肠疝的识别和再手术要点

近年来，盆底重建术后肠疝再手术率逐渐增长。浙江大学医学院附属妇产科医院谢臻蔚教授的授课从盆底重建术与肠疝的概述、复发性POP中肠疝的识别与再手术、病例分享三个方面展开。她表示，重度阴道壁膨出，复发性阴道顶端膨出/后壁膨出者是肠疝高风险人群。POP-Q评分不能作为肠疝的诊断依据，诊断时也不要过度依赖影像学，应结合阴道直肠双合诊进行诊断。谢教授通过手术视频展示了肠疝的识别和再手术要点。

华克勤教授：中盆腔缺陷网片使用关键技术

复旦大学附属妇产科医院华克勤教授通过分享阴道骶骨固定术、子宫腹壁悬吊术、髂耻韧带固定术三个术式进行了“中盆腔缺陷网片使用关键技术”的讲座，华教授首先讲解了阴道骶骨固定术的发展历史，随后讲授了阴道骶骨固定术的改进手段，如经阴道单孔腹腔镜下的阴道骶骨固定术。对于临床中单孔腹腔镜的一些操作难点，如遇到“筷子效应”问题，华教授认为，可以通过使用“加长版”的器械，来避免碰撞；通过使用30度镜头，避免单孔腹腔镜中的盲区等。最后，华克勤教授通过手术视频分享了阴道骶骨固定术、子宫腹壁悬吊术和髂耻韧带固定术的手术要点。

罗新教授：阴道松弛综合征手法和能量技术联合干预策略

阴道松弛综合征是盆底病机过度阶段，随年龄增长与绝经生殖泌尿综合症相辅相存，实际上是PFD/POP早期表现的综合症候群。暨南大学附属第一医院罗新教授在讲座中分享了阴道松弛综合征的病因、早期识别与客观评估。他主要讲解了阴道松弛综合征手法及能量联合干预策略，包括手法唤醒、非消融射频、医用CO2激光、3D-Kegel+盆腹肌训练组合干预进阶理念。他指出，阴道松弛综合征的紧致康复干预措施应遵循养护-年轻化-抗衰的实施原则，倡导基于盆底结构功能的手法和物理能量技术组合进行阴道紧致康复进阶干预理念。

金杭美教授：尿道憇室的识别和治疗

尿道憩室绝大部分是继发的，大部分尿道憩室发生于尿道中段或远段，可能存在多个憩室。女性的尿道憩室患病率大约为1%-5%，该疾病常会延误诊断或漏诊，对伴有尿后滴沥和阴道前壁包块的女性应警惕尿道憩室存在的可能。对于有尿道下包块及符合尿道憩室症状的患者，建议将磁共振成像作为一线影像学检查。浙江大学医学院附属妇产科医院金杭美教授强调，对伴有不适症状或憩室结石或怀疑存在恶变的患者应建议行手术治疗，首选经阴道的尿道憩室切除术。对于尿道括约肌远端憩室的患者，造袋术是一种合理的选择。手术治疗憩室可能会损伤尿道的排尿控制区，术前需充分告知。

罗喜平教授：腹腔镜下乙状结肠阴道成形手术远期结局

先天性阴道闭锁是罕见的妇科病。广东省妇幼保健院罗喜平教授围绕“腹腔镜下乙状结肠阴道成形手术远期结局”进行了讲座分享。阴道成形术包括：腹膜阴道成形术、生物补片阴道成形术、乙状结肠阴道成形术等。阴道成形术存在出血、感染、膀胱及尿道损伤、直肠损伤等近期并发症。罗教授的讲座中通过分享腹腔镜乙状结肠阴道成形术的手术视频，详尽地讲解了术式的相关技巧。他表示，腹腔镜下乙状结肠阴道成形术安全有效，术后阴道湿润度较好，远期性生活质量高，术后远期并发症发生率低。

张晓薇教授：复杂性膀胱阴道瘘的手术治疗

膀胱阴道瘘包括产科瘘和妇科瘘，随着产科技术的改善，目前以妇科瘘居多。妇科引起的膀胱阴道瘘可分为单纯性膀胱阴道瘘、复杂性膀胱阴道瘘、膀胱子宫瘘和膀胱宫颈癌等罕见类型。广州医科大学附属第一医院张晓薇教授围绕复杂性膀胱阴道瘘的手术治疗进行讲座。她讲解了复杂阴道膀胱瘘的诊断、保守治疗、手术时机和手术方式。张教授最后总结道，妇科瘘修补手术以经阴道手术首选，Lazko’s膀胱阴道瘘修补术成功率更高；膀胱宫颈阴道瘘经腹路径腹腔镜手术更精细，成功率更高。

孙莉颖教授：从儿童、青少年妇科角度谈阴道斜隔综合征的早发现、长期管理和精准治疗

阴道斜隔综合征是指双子宫（偶有完全纵膈子宫）、双子宫颈及阴道斜隔的先天性畸形，常合并斜隔侧的泌尿系统畸形，以肾缺如多见。其命名、诊断、分型、治疗在国际上尚未形成共识。浙江大学医学院附属儿童医院孙莉颖教授在讲座中重点讲解了阴道斜隔综合征诊断与治疗，她表示，手术治疗是目前唯一有效的治疗方法，目的是缓解症状和保留生育能力，早期识别和治疗对预后至关重要。产前诊断或新生儿出现一侧肾脏发育不全或泄殖腔畸形，应充分考虑生殖道畸形的风险，需要认真长期跟踪随访。青春期女性一经确诊，应立即进行手术治疗，月经期或月经刚结束为最佳手术时机。

秦成路教授：梗阻性生殖道畸形手术及长期管理

深圳大学附属第三医院（罗湖医院）秦成路教授在讲座中介绍了女性生殖道畸形的分类、梗阻型女性生殖道畸形诊断和治疗、术后长期管理。梗阻型女性生殖道畸形常常发生于青少年时期，症状进行性加重，影响生育功能和日常生活，是一种需要及时诊断和治疗的疾病。阴道闭锁分为部分性阴道闭锁（Ⅰ型）和完全性阴道闭锁（Ⅱ型），秦教授在讲座中通过手术视频，讲解了罗湖医院对不同类型阴道闭锁的处理方式。她表示，对于生殖道畸形，术前应明确诊断，选择合适的手术时机进行手术。此外，术后长期管理也至关重要，尤其应注意术后患者的心理管理、阴道扩张管理、引流管理、子宫内膜异位症的管理、阴道息肉的管理和生育管理。

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