19日妇科肿瘤分会场报道 | 第四届国际妇科肿瘤与女性盆底功能障碍性疾病多学科高峰论坛暨第六届盆底功能障碍性疾病治疗新进展会议

2021年6月19日，由四川省预防医学会、四川大学华西第二医院（四川省妇产科质控中心、四川省卫健委盆底疾病质量控制中心、中华预防医学会盆底功能障碍性疾病质量控制中心）共同主办，四川省预防医学会盆底疾病防治分会承办，AME出版集团协办的国家级继续教育项目“第四届国际妇科肿瘤与女性盆底功能障碍性疾病多学科高峰论坛暨第六届盆底功能障碍性疾病治疗新进展会议”于成都市顺利召开。在疫情常态化形式下，会议采取线上、线下同步直播的方式，为全国各地的同道们奉上了一场学术盛宴，线上参会的专家、同道们互动热烈，如临现场。

 本次大会邀请国内外多位妇科肿瘤、女性盆底、康复医学、肝胆外科以及泌尿外科的专家进行授课，通过专题讲座、手术演示等形式，针对女性盆底功能障碍性疾病及妇科肿瘤治疗相关的热点问题进行了广泛交流。会议的手术演示反响热烈，参会代表们均表示收获满满，今日的学术交流再度温习相关理论知识，探讨前沿进展。妇产科在线作为大会媒体，为您带来妇科肿瘤分会场精彩内容！

郄明蓉教授：宫颈原位腺癌AIS的诊治策略

宫颈原位腺癌（AIS）是指局限于宫颈内膜上皮层及隐窝内，并且未穿透基底膜向深部侵犯的腺癌，也称宫颈高级别腺上皮内病变，是宫颈腺癌唯一已知的癌前病变。四川大学华西第二医院郄明蓉教授指出，一直以来，AIS癌前病变的形态学特征尚未明确，其细胞学和阴道镜下形态多变，时而轻微，时而严重，对这些特征尚未达成共识。AIS常累及子宫颈管，取材困难，结合细胞学、阴道镜、宫颈多点活检及ECC的病理其诊断的敏感度也仅60.8%。手术是诊断AIS的重要手段，也是患者保留生育功能的治疗方法。2019年ASCCP对AIS的管理推荐所有宫颈活检诊断为AIS的患者进行诊断性锥切；锥切组织病理诊断为AIS者，首选全子宫切除；锥切切缘阳性者，首选再次锥切。

 彭兵教授：从肝胆胰外科角度了解上腹部区域解剖

华西医院上锦分院蔡合医生代彭兵教授进行了授课。肿瘤细胞减灭术是中晚期卵巢癌综合治疗的首选方法，脾切除及胰体尾切除术是理想的肿瘤细胞减灭术的重要步骤，因此，脾脏及胰腺区域解剖、术后管理对妇科医生十分重要。蔡医生介绍了脾脏和胰体尾比邻及筋膜的解剖特点，并播放视频讲解了腹腔镜脾脏部分切除术和胰体尾切除术的手术步骤。晚期卵巢癌手术方式的国际调查分析显示，5%的肝切除，36%的脾切除和20%的胰体尾切除是由妇科医师完成，蔡医生的讲解加深了参会代表们对上腹部区域解剖的认识，同时也学习到肝胆胰外科切除脾脏和胰体尾手术的技巧。

 郑莹教授：子宫内膜癌保留生育功能策略和探索

子宫内膜癌是女性常见的恶性肿瘤之一，对于年轻尚未生育的患者，如何安全有效地实施保留生育功能的治疗越来越受到关注。四川大学华西第二医院郑莹教授在报告中分享了华西第二医院在子宫内膜癌保留生育功能方面的多学科协作MDT经验，她认为对于极浅肌层侵犯（<5mm）的内膜癌患者，在充分沟通、明确风险及知情要求下可考虑尝试保育治疗，给予保育治疗前需腹腔镜评估排除卵巢伴发癌。分子分型可以精准协助子宫内膜癌保育患者的筛选，识别G1中预后较差的高拷贝型患者，放弃保育治疗，对于G2、极浅肌层浸润患者可借助分子分型对其中预后较好的POLE患者，考虑施行保育。

 刘振华教授：从泌尿外科解剖肾门区域

华西泌尿肿瘤MDT团队刘振华教授首先通过多幅解剖图介绍了腹膜后腔的器官、血管及淋巴结。随后讲解了左肾根治术的手术入路（经腹入路和经后腹腔入路），并通过手术视频展示了打开腹膜间隙、左肾动脉夹闭、淋巴结清扫等手术技巧。输尿管损伤是盆腔手术中常见的问题，多由盆腔粘连、输尿管位置改变而引起，刘振华教授指出，术中仔细操作，认清解剖结构、位置、走形等情况是预防输尿管损伤的关键；在盆腔粘连严重时，分离输尿管附近区域应尽量避免使用高能量器械；术前安置输尿管支架管也是预防输尿管损伤的方法之一。

 林锋教授：盆腔恶性肿瘤胸腔转移的解剖基础及临床处理

四川大学华西医院林锋教授逐一介绍了肺、心脏、食管、胸膜、纵隔、心膈角、胸膜腔的解剖特点，并以一系列影像学检查图片分析了妇科良、恶性肿瘤胸腔转移的原理和转移表现，提示妇科医生应注意心膈角处的转移。对于妇科胸部转移瘤的处理，林教授认为，适当的患者选择，结合辅助放疗、化学疗法或激素疗法，切除转移灶可能使患者获得长期生存；如原发肿瘤可被控制或已被控制，单一的肺部转移瘤可以选择微创的胸腔镜手术。

 王红静教授：高危型HPV持续感染的管理

四川大学华西第二医院王红静教授指出，HPV感染主要是通过性行为传播，其感染率高低取决于人群的年龄和性行为习惯。我国女性感染高危型HPV的年龄呈“双峰”分布，第一个感染高峰为15-24岁女性（18.7%），第二个高峰为40岁以上女性（16.0%）。高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的必要病因，对高危型HPV持续感染的管理势在必行。王教授通过大量文献分析了高危型HPV持续感染的原因并根据相关指南和研究分享了高危型HPV持续感染的管理策略。王教授认为，对于HPV16/18亚型持续感染的25岁以上非妊娠女性，无论有无细胞学结果均推荐转诊阴道镜检查。 

王刚教授：妇科腹腔镜手术中泌尿系损伤的预防及术后尿瘘的识别与处理

妇科手术中的电热损伤、不良愈合和器械性损伤是泌尿系统中膀胱和输尿管常见的损伤原因。对于输尿管损伤，四川省妇幼保健院王刚教授强调，应关注5个转向处，包括肾盂转输尿管处、输尿管跨越髂血管处、子宫动脉起始处、子宫动脉输尿管交叉处和膀胱宫颈韧带内段。术中出现损伤后应及时发现并处理，如为表面损伤或可疑损伤，可进行输尿管插管；如为肌层损伤或小破口需要进行输尿管修补+输尿管插管；对于中上段损伤且破口较大或断裂，则需要部分切除+端端吻合+输尿管插管。王教授指出，熟悉解剖，优化操作，合理选择并正确使用能量器械，避免操作不当是妇科腹腔镜手术泌尿系损伤预防的关键，术中应注意输尿管入盆段的游离与保护。

张家文教授：宫颈癌患者保留生育功能的思考

早期宫颈癌的标准治疗方案是根治性子宫切除术，但至少有40%的早期宫颈癌患者处于生育年龄，因此，保留生育功能是治疗计划中重要的考虑因素。四川大学华西第二医院张家文教授介绍了宫颈癌保留生育功能的适应症、早期宫颈癌保留生育功能的手术方式以及宫颈癌患者保留生育功能相关的最新文献。他认为，对于早期宫颈癌患者保留生育功能需要思考问题是肿瘤学预后和保育效果差的原因，其中宫颈因素是需要着重关注的问题，宫颈管狭窄是保留生育功能术后最常见的并发症，发生概率为6.2～25%，其他并发症还有长期分泌物多、痛经、月经异常以及性交困难等；术后宫颈粘液缺失导致精子迁移能力下降也是导致保育效果差的原因。

 何跃东教授：陈旧性会阴裂伤的手术技巧

四川大学华西第二医院何跃东教授首先从女性会阴解剖图中指出，肛门外括约肌和肛门内括约肌是妇科医生需要格外关注的两个解剖部位。会阴撕裂伤的治疗以手术为主，重点在于肛门括约肌的修补与会阴体的重建。正确解剖肛门括约肌的位置，重视修补手术前后的处理是手术成功的关键。对于肛门内括约肌的修补，何教授指出，如果裂伤的断端可以识别，可用3-0PDS线或2-0可吸收线进行单独间断或褥式缝合，避免两侧断端重合。最后，何教授通过手术视频对修补的技巧进行了讲解，使大家对陈旧性会阴裂伤的手术技巧有了更直观的理解。

 王平教授：妇科肿瘤的手术治疗—我们面临的困惑和挑战

四川大学华西第二医院王平教授带大家回顾了外科手术的历史和妇科肿瘤手术历史，他认为，目前妇科肿瘤手术已经有了丰厚的历史沉淀，包括人文关怀、先进的手术设备、解剖学等基础学科支撑，也有MDT团队有效的协作，如麻醉、护理和ICU等，术后辅助治疗也取得了很多进展。但在这样的现状下，妇瘤医生们尽了最大的努力，但妇科肿瘤预后仍不理想，导致预后差的关键问题是早癌筛查。目前宫颈癌筛查的三阶梯模式已经十分成熟，TS等新技术也在不断进步，但预后最差的卵巢癌由于缺乏有效的早期筛查手段，故不推荐进行筛查。对于妇科肿瘤治疗的困惑与挑战，王教授认为，临床医生需要提高手术技术、组建MDT团队、及时进行知识的更新与拓展。

 吴晓娜教授：妇科肿瘤规范营养管理及FSMP的应用

四川大学华西第二医院临床营养科吴晓娜教授指出，40%-80%肿瘤患者存在营养不良，20%肿瘤患者直接死于营养不良。目前，我国肠内营养的使用率非常低，只有20%，而欧美国家肠内营养的使用率达到了80%。吴教授从肿瘤营养疗法、肿瘤规范营养管理流程、营养风险筛查、营养评估、营养干预时机、干预方案等对妇科肿瘤规范营养管理进行了详细的介绍。特殊医学用途配方食品（FSMP）是为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态的人群对营养素或膳食的需要，其与普通食品和保健食品有明显的区别，必须在医师或临床营养师指导下单独食用或与其他食品配合食用。FSMP可以显著改善临床结局，节约医疗费用。

 周圣涛教授：肿瘤患者生育力保护相关问题探讨及前沿进展

四川大学华西第二医院周圣涛教授从肿瘤患者生育力保护的背景、生育力保护的非药物治疗、药物相关进展、总结和展望四个方面与大家分享了肿瘤患者生育力保护相关问题。年轻恶性肿瘤患者的增加，伴随治疗带来的生育功能损害或降低问题日趋严重，患者保留生育功能的需求也日益迫切。生育力保护是指使用手术、药物或实验室技术对存在不育风险的成人或儿童提供帮助，保护和保存其产生遗传学后代的能力。生育力保护的非药物治疗包括胚胎冷冻、卵母细胞冷冻和卵巢组织冷冻；药物治疗包括GnRH-a等药物的应用。周教授表示，给予肿瘤患者生育力保护治疗需要权衡利弊，充分告知，以个体化为原则。

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