孕期非产科因素急腹症：需要手术治疗吗？利弊如何？

妊娠后由于子宫增大、盆腹腔内器官位置发生相对改变、腹腔压力增加、孕妇运动减少、雌孕激素水平增加以及妊娠期血液高凝等生理改变，妊娠期急腹症发病率会显著增加。

这些非产科因素的急腹症在非孕期诊断并不困难，可一旦发生在妊娠期，其临床表现除了原发性疾病导致的腹痛、恶心、呕吐，以及发热、代谢性酸中毒等全身感染表现外，还可能合并产科病理体征。增加了诊断和治疗的难度，一定程度上引起了孕产妇非产科因素病死率增加。

目前学界对于这些急腹症确诊后，选择保守治疗还是手术治疗一直存在争论。

但目前已经有越来越多的研究显示，在妊娠期较为常见的三种急腹症（妊娠合并阑尾炎、妊娠合并附件病变、妊娠合并胆囊炎、胆石症）中，一旦确诊且存在手术指征，外科手术势在必行。

1. 妊娠合并阑尾炎 

由于妊娠期阑尾位置更难确定、孕妇的免疫抑制、大网膜无法及时覆盖感染部位、主观症状上缺乏典型的转移性右下腹痛等因素，使阑尾炎的诊断变得困难。因此孕期急性阑尾炎的诊断除了典型症状和体征，还主要依靠超声和磁共振。妊娠期急性阑尾炎较非妊娠期更易发生穿孔和腹膜炎，多数学者建议一旦确诊或高度疑似急性阑尾炎，需立即手术。

2. 妊娠合并附件病变 

因急腹症需妊娠期手术的附件疾病主要包括卵巢囊肿蒂扭转和卵巢肿物破裂。妊娠期卵巢囊肿的活动空间增大，扭转的发生率较非孕期高2～3 倍 ，囊肿破裂的风险也高达3%～5%。孕期一旦出现不明原因腹痛，均不能排除卵巢囊肿扭转或破裂，彩色多普勒超声和磁共振可提供诊断依据。如高度怀疑卵巢囊肿蒂扭转或破裂，应尽快手术。

3.妊娠合并胆石症、胆囊炎

妊娠期雌孕激素变化增加了胆结石的形成，主要表现为右上腹痛，可伴低热、恶心、呕吐、黄疸等，可合并胆管炎、黄疸、胆源性胰腺炎、败血症、胆囊穿孔、脓肿形成等严重并发症，危及母儿健康。

应当注意的是，无论多少临床数据证实孕期手术的安全性，妊娠期腹部非产科因素手术均有可能增加母胎不良预后的发生率。因此妊娠期非产科手术需具备明确手术指征，需综合判断病情、把握手术指征、选择合适术式在不影响母亲安全前提下尽可能降低胎儿风险，只有这样才能最终实现治疗孕期急腹症的最优解。

参考文献

王志坚，靳 瑾. 妊娠期腹部非产科手术治疗与不良妊娠结局[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2020, 36(5): 397-401.