指南共识丨避孕针到底安不安全？看看共识怎么说

• 既往WHO研究报道DMPA不增加血栓和其他循环系统疾病的危险，用大剂量DMPA治疗肿瘤患者时凝血和纤维蛋白溶解系统亦无明显变化。
• 2016年的系统综述和2018年的系统回顾和荟萃分析表明，与未使用激素类避孕药相比，使用DMPA避孕针避孕，其静脉血栓风险比未使用者高2~3倍，目前尚不清楚具体机制。
• WHO一项国际多中心研究数据表明，仅使用口服避孕药或注射单孕激素避孕针或注射复方避孕针不增加卒中、静脉血栓或急性心肌梗死的风险。
• 复方庚酸炔诺酮避孕针对育龄妇女凝血及纤溶系统影响的研究显示，使用过程中血浆中凝血和纤溶参数略有改变，但不具有临床病理意义。目前复方避孕针相关研究非常有限，缺乏长期观察结果。

依据荟萃分析结果，激素避孕与总体癌症风险的增加无关。激素避孕对子宫内膜、卵巢的保护作用已有充分的文献记载。单孕激素避孕针可将子宫内膜癌的风险降低80%，但与子宫颈癌、乳腺癌发病风险存在争议。

多项研究认为，单孕激素避孕针与乳腺癌之间没有联系，但亦有研究报告在使用初期，一些年轻妇女患乳腺癌的风险略有增加，长期使用者的风险无增加趋势。单孕激素避孕针和子宫颈癌的研究同样存在争议，可能存在使用者年龄、研究间异质性等偏差因素。例如有观点认为，高效避孕方法的使用明显降低了避孕套的使用率，HPV感染风险增加进而导致子宫颈癌发病风险增加。复方避孕针在上海针对267400名纺织女工的队列研究随访10年数据表明，使用过复方避孕针的妇女子宫体癌发病风险降低，而包括子宫颈癌及乳腺癌在内的其他11种恶性肿瘤发病风险没有明显差异。