妇科腔镜名家解析 | 专题采访



1.妇产科在线：周教授您好，感谢您接受妇产科在线的采访！子宫腺肌病主要引起腹痛和月经量多，其治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择，请问周教授哪些患者适用子宫腺肌病保守治疗，其中保守治疗方案有哪些？


周应芳教授：如果子宫腺肌病患者年龄较大，没有生育要求，可考虑根治性手术切除子宫。然而临床上很多患者虽然完成了生育，但还很年轻，无法接受切除子宫，对这类患者往往需要采用保守型治疗方法。子宫腺肌病作为激素依赖性疾病，尤其与体内雌激素的水平相关，可以采用降低体内雌激素水平或者对抗雌激素的办法来治疗。对于月经量不是特别多又需要进行保守治疗的患者，不论年龄，首先应用LNG-IUS实验性治疗。还可以选择口服短效避孕药，地诺孕素或GnRHa治疗。当然，这些治疗方法都各自有不同的适应症，使用时要结合患者个体情况。


2.妇产科在线：众所周知，复发是子宫腺肌病的常见问题，临床医生应如何控制复发？在预防复发的长期管理上，您又有哪些方案与我们分享？


周应芳教授：子宫内膜异位症、子宫腺肌病都属于复发性疾病、慢性疾病，都有专家共识支持需要长期管理，也就是说，只要没有切除子宫，就需要长期不间断的药物治疗。因此需要使用疗效好不良反应低的药物，地诺孕素、LNG-IUS、口服短效避孕药等都可以用于子宫腺肌病的长期管理。其中，口服避孕药可用于年轻患者的选择，宫内放置LNG-IUS可以保持5年，5年后可以更换，更适合长期管理。地诺孕素也可以长期应用，国外有患者已经应用了六年，国内应用的剂量为每日1片，国外应用过10-15倍的剂量，也未发现明显的不良反应，具有非常安全的用药经验。对于子宫体积大的患者建议GnRHa 2-3个月后联合地诺孕素长期管理。


3.妇产科在线：LNG-IUS作为子宫腺肌病治疗尤其是长期管理中的重要方法之一，其主要优势有哪些？


周应芳教授：现在，可以说LNG-IUS家喻户晓，很多医生都了解，并积累了丰富的使用经验。由于LNG-IUS在局部释放孕激素，因此全身副作用较小，同时还可以起到避孕作用，缓解痛经，减少月经量。再有LNG-IUS放置一次可以应用5年，如果应用有效，5年后可以更换。其最大优点在于治疗的同时兼顾避孕、不良反应小，适合长期应用。


4.妇产科在线：为了用好LNG-IUS这一利剑，在放置前后和长期随访过程中，临床医生需要注重哪些问题？


周应芳教授：LNG-IUS虽然很好，但是如果适应症选择不好，会出现脱环、环位下移等现象。以前我们也有这一困扰，放置曼月乐后，效果不错，但是病人淋漓出血，有时脱环。后来我们在临床工作中发现，子宫腺肌病患者和正常宫腔不同，既往放置曼月乐，脱环下移比较常见，可能同子宫腺肌病患者的子宫过度前位或过度后位有关，也可能由于宫腔内同时合并子宫内膜息肉、宫腔较大，在这些情况下，可能放置到不正确的位置。在我们科室，放置LNG-IUS是在宫腔镜下操作，放置完之后用宫腔镜进行校对，保证其位置正确。现在，我科放置曼月乐的脱环率只有10%，取得了较好的效果。


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