2019APAGE宫颈癌标准化手术高峰论坛暨单孔腹腔镜与VNOTES手术论坛暨APAGE妇科单孔腹腔镜与VNOTES临床培训班

【开幕式】

大会主席李奇龙教授致辞

大会执行主席孙静教授致辞

【学术报告】

Chih-Feng Yen——Learning Curve Analysis of Laparoscopic Hysterectomy with Transumbilical Single-site Approach

来自台湾长庚纪念医院的Chih-Feng Yen教授首先跟我们分享了经脐单孔腹腔镜下子宫切除手术的学习曲线分析。Chih-Feng Yen教授首先跟我们分享了妇科手术由多孔腹腔镜到单孔腹腔镜手术历史发展轨迹。单孔腹腔镜手术具有美观、患者满意度高、疼痛少等优点。缺点是手术器械操作“打架”、缺少三角关系、分离粘连和缝合等精细手术技术难以掌握和手术时间长等等。随后，Chih-Feng Yen教授通过多例病例分享向我们详细介绍了如何选择单孔腹腔镜手术并分析了经脐单孔腹腔镜手术子宫切除术的学习曲线。Chih-Feng Yen教授指出：1）即使是大子宫情况下，经脐单孔腹腔镜手术行子宫切除术是简便安全的手术；2）单孔腹腔镜手术具有一定的学习曲线，经过前期的学习后，术者的手术时间缩短，单孔转多孔的概率降低；3）有严重粘连的患者可能需要在单孔的基础上增加副孔。最后, Chih-Feng Yen教授强调，单孔腹腔镜手术是子宫切除术微创手术的一种良好的选择，LAVH可作为单孔腹腔镜手术的入门手术。

Jing Sun（孙静）——剖宫产术后子宫疤痕缺陷的单孔腹腔镜手术

来自上海市第一妇婴保健院的孙静教授针对“剖宫产术后子宫疤痕缺陷的单孔腹腔镜手术”展开讨论。剖宫产术后子宫疤痕缺陷在中国的发生率较高，国内医生针对疤痕缺陷存在多种困惑，如：疤痕缺陷是否都需要手术、手术后的效果如何、疤痕缺陷部位病理改变以及手术的难点等等。孙教授从疤痕缺陷的定义、病因、临床分类、病理改变、诊断、治疗等方面展开介绍。疤痕缺陷的治疗方法主要包括宫腔镜手术、修补术（开腹修补、腹腔镜下修补、经阴道修补）、全子宫切除术、其他（曼月乐、避孕药）等。手术治疗疤痕缺陷的主要目的是改善临床症状、恢复正常解剖结构以及降低妊娠反应。随后孙教授通过大量的照片与视频介绍了多种治疗疤痕缺陷的术式，尤其是单孔腹腔镜手术。孙教授指出，单孔腹腔镜具有“同轴效应”、“钳子打架”、“角度局限”、“缝合困难”、“打结困难”等难点。行单孔腹腔镜手术应：1）耐得住寂寞、尽量单手操作；2）双手协同操作，尽量切除憩室穹顶；3）创造进针角度、尽力尽力贯穿缝合；4）两边缝合到位，先缝合后打结；5）术后宫腔镜再次检查、纠正后屈位子宫。

Yan-Zhou Wang（王延洲）——“叉手技术”与“筷子技术”在单孔腹腔镜中的实践与意义

来自第三军医大学附属西南医院的王延洲教授跟我们分享了“叉手技术”与“筷子技术”在单孔腹腔镜中的实践与意义。王教授首先分析总结了自己所在科室单孔腹腔镜手术近几年的完成情况。分析结果指出：1）病种分析发现单孔腹腔镜手术可应用于全子宫切除、卵巢囊肿剥除及子宫肌瘤剔除等妇科手术中；2）术中分析发现：无论是资深或年轻的妇产科医生均可学习并进行单孔腹腔镜手术操作。根据单孔腹腔镜手术常见的操作难点，王教授主要分享了自己在单孔腹腔镜手术中关于“叉手技术”和“筷子效应”的经验。最后王教授总结单孔腹腔镜手术的5大技巧：“平”、“等”、“直”、“双”、“定”。即采用两只等长的直器械进行操作；双手操作（左手持抓钳，夹持组织、右手持能量器械负责主要手术操作、左右手相互配合）；两只器械的中段在腹壁上的距离基本固定。

Chi-Chang Chang——How to Perform A Successful NOTES Surgery

来自台湾高雄E-da（义大）医院的Chi-Chang Chang教授针对如何开展成功的NOTES手术展开讨论。NOTES是一种新兴的手术，通过自然腔道进入腹腔进行诊断和治疗的过程。NOTES具有更加美观、肥胖患者受益更多、住院时间短等优点。NOTES手术的缺点包括：1）手术操作空间少尤其时前入路的时候；2）术中标志少；3）学习曲线长；4）因充气平面错误而失去方向；5）损伤腹部肌肉；6）腹膜破裂等缺点。NOTES手术也存在一些限制点如：因手术困难和缺少适宜的手术器械致使手术时间延长、在自然腔道内缝合穿孔部位的方法、NOTES目前的现状是似乎只做经阴道自然腔道的手术。最后，Chi-Chang Chang教授强调：1）NOTES行子宫切除术及附件手术都是方便可行的；2）NOTES需要合适的手术器械；3）术者应牢牢掌握女性盆腔结构，避免输尿管损伤；4）对病人来说，术后更美观。

Veerapol Khemarangsan——Accessing Technique into intraperitoneal: Tips and Pearls for Colpotomy

来自泰国的Veerapol Khemarangsan教授跟我们分享了通过阴道切开术进入腹腔技术一些心得体会。阴道切开术入路进入腹腔包括前腹膜、后腹膜两种入路。Veerapol Khemarangsan教授通过动画和大量的手术视频向我们详细讲解了前腹膜、后腹膜两种入路的阴道切开术。掌握如何切开腹膜及放置port两点是阴道切开术操作的关键步骤。Khemarangsan教授指出在前腹膜进行操作时有一个非常明显的特征即“WAVE-Sign”。“WAVE-Sign”是腹腔穿刺的安全区；腹膜必须非常薄且是在不断摆动的；其最佳区域是子宫旁组织的最外侧。最后，Khemarangsan教授强调在进行前腹膜入路时，一定要寻找“WAVE-Sign”标志区进行操作；术者应当灵活变通，即在操作过程中前腹膜无法操作则更改为后腹膜入路，反之亦然。

Ala U'wais——Female Pelvic Anatomy Related to NOTES Surgery

来自约旦的Ala U'wais教授分享了NOTES手术中女性盆腔相关解剖结构标志。Ala U'wais教授从如何在NOTES手术中识别盆腔解剖结构以及比较了NOTES和传统腹腔镜手术中不同视角下的盆腔解剖结构标志。NOTES进入腹腔的前入路的阴道切开术可以发现：1）阴道皱襞和子宫颈平滑上皮的交界处；2）上阴道隔；3）膀胱子宫凹陷；4）前腹膜。后入路的阴道切开术可发现后腹膜及其皱襞。随后，Ala U'wais教授通过图片对比的形式详细的向我们讲解了不同视野下的盆腔标志性解剖结构，包括：子宫韧带（主韧带、圆韧带）、子宫动脉、耻骨联合前解剖、骶椎后解剖、盆腔肌肉、输尿管、卵巢韧带、输卵管、卵巢悬韧带等。妇科手术中NOTES与传统腹腔镜手术的不同点则包括：1）NOTES中手术视野由尾部向头部、背部向腹侧；2）病人的右侧在术者的左侧。掌握不同视野下盆腔结构是实施不同术式操作的前提，亦是妇科医生必备的技能。

【专家风采】

【精彩花絮】

【动物培训】

声明：本文由会务组供稿并授权发布，如需转载请注明出处。