领略妇科大咖风采，聆听临床经验分享——妇科手术实用技术与指南规范基层医师巡讲（兰州场）盛大开幕

2019年11月8-10日，由中华医学会杂志社、中国妇产科杂志、甘肃省医师协会主办的中华医学会杂志社妇科手术实用技术与指南规范基层医师巡讲、2019甘肃省妇产科医师协会年会、第六届丝绸之路妇科肿瘤高峰论坛相约省医兰州行——系列学术活动在兰州举办。

11月9日，大会开幕式盛大来袭，学术讲座继续呈现，多位妇产科专家针对妇科微创手术进行深度剖析，青年医师手术视频展示环节亦是精彩连连。妇产科在线作为大会合作媒体，为您直击现场盛况。

开幕式

大会执行主席甘肃省人民医院王海琳教授

主持开幕式并致辞

首都医科大学附属北京妇产医院

段华教授致辞

甘肃省人民医院副院长田利民教授致辞

甘肃省医师协会会长郑宁教授致辞

医联体授牌仪式

学术讲座

段华教授：子宫腔整复手术之妊娠相关疾病诊疗

首都医科大学附属北京妇产医院段华教授首先从手术适应症和宫腔镜四级手术种类两方面来对宫腔镜诊治规范进行简单介绍。随后，她结合手术视频对与妊娠相关子宫腔病变的病例进行分享，并表示，仅仅依据超声检查施术是不精确的；盲目刮宫会损伤正常内膜；子宫腔整复手术原则包括分离/去除病灶组织/胚物组织、保护正常/残留内膜、恢复子宫腔解剖学形态；外生型CSP胚物组织大，治疗前需要充分评估，应该联合施术，胚物附着处瘢痕组织应充分切除，避免憩室形成。

段华教授带来的第二个报告为《POP手术治疗之阴道封闭术相关问题》，阴道封闭术适应症包括无性生活及生育要求、合并其他疾病、年老体弱、子宫全切后阴道穹隆脱垂者。针对术前准备、手术方式等内容，她也进行了简单介绍，重点结合具体病例对阴道封闭术中重要环节（对分离并切除阴道前后壁粘膜、缝合筋膜组织、TVT-0和陈旧会阴裂伤修复等步骤）进行手术视频分享。

侯建青教授：腹腔镜下卵巢癌大网膜切除手术技巧及解剖

烟台毓璜顶医院侯建青教授围绕卵巢癌初次手术原则、卵巢癌手术中探查、详尽记述手术记录、大网膜切除指征、传统大网膜切除要点、逆行大网膜切除要点等方面进行深入剖析。其中，大网膜切除指征包括上皮性卵巢癌、交界性卵巢肿瘤分期手术、其他类型卵巢恶性肿瘤等，大网膜切除要点包括首先游离大网膜后叶与横结肠之间粘连、清理大网膜前层与横结肠系膜之间粘连、网膜受累广泛可弓上切除等。此外，他进行了多个大网膜切除手术视频以及经验分享。

陈春林教授：早期宫颈癌腹腔镜手术适应症-来自中国宫颈癌临床诊疗大数据真实世界研究的证据

南方医科大学附属南方医院陈春林教授首先对LACC以及相关数据关于宫颈癌微创手术患者无瘤生存率和总生存率较开腹手术更低的情况进行分析。随后，他重点对中国宫颈癌临床诊疗大数据项目进行剖析，并总结到，关于IA1（LVSI+）-IB1期宫颈癌，腹腔镜手术可用于肿瘤直径＜2cm的IB1期宫颈癌患者以及具有任何一个高危因素或两个及以上因素需要术后辅助治疗的患者；关于IB2期宫颈癌，腹腔镜手术可用于IB2期宫颈癌患者，但必须要规范治疗的病例，即无术前辅助治疗，标准的术中和术后辅助治疗。

孟元光教授：腹腔镜下泌尿系统损伤及处理 

中国人民解放军总医院第一医学中心孟元光教授首先围绕输尿管损伤概念、部位、类型和宫颈癌根治术输尿管损伤原因等方面进行讲解，其中，输尿管损伤类型包括钳夹、缝扎、撕裂、热损伤、缺血性坏死等。最后，他进行了输尿管膀胱再移植等手术视频以及膀胱损伤的的预防和治疗经验分享。最后，他总结到，腹腔镜手术术前要充分准备、积极预防和减伤发生输尿管损伤、膀胱损伤等泌尿系统并发症的发生、并发症发生后正确处理才能达到医患共赢。

朱兰教授：子宫切除术后阴道顶端重建指征及注意事项

中国医学科学院北京协和医院朱兰教授以《子宫切除术后阴道顶端重建指征及注意事项》为题进行报告，首先解释了为什么需要顶端重建。随后围绕什么是阴道顶端重建手术和哪些患者在子宫切除时需进行顶端重建两个问题进行深入讲解，顶端（I水平）支持最重要，并表示，子宫切除时顶端在处女膜水平患者需要进行I水平缺陷预防手术。最后，朱教授总结到，骶韧带悬吊术和子宫骶棘韧带缝合固定术是顶端重建、预防盆腔器官脱垂的主要方法。

朱兰教授带来的第二个报告题为《保留子宫的腹腔镜下盆底重建术》，在简单介绍了子宫切除术后盆底改变和保留子宫益处等内容后，对腹腔镜子宫骶骨固定术、Lap圆韧带缩短子宫悬吊术、高危骶韧带悬吊术、子宫骶骨固定术等术式的发展历程、优势进行重点分析，Lap子宫骶骨固定术适应症包括以中盆腔缺陷为主的初治POP，尤其适用于年轻、姓生活活跃、子宫体无病史、宫颈细胞学正常者。最后，她详细讲解了骶骨固定围手术期注意事项以及手术并发症处理，并进行了腹腔镜阴道骶骨固定术手术视频分享。

李双教授：多起源下生殖道联合癌前病变的临床决策 

华中科技大学同济医学院附属同济医院李双教授以《多起源下生殖道联合癌前病变的临床决策为题》进行报告。她首先简单介绍了宫颈癌筛查及管理的基本点和目的，并表示，潜伏持续感染高危型HPV的妇女宫颈癌前病变风险将增加300倍。随后，她对完善阴道镜下活检钳各项必要检查进行介绍，检查以及治疗要素包括准备充分有预期、重视阴道镜检查依据、操作仔细无遗漏、警惕微小浸润癌、遵照流程规范化等，并结合多个具体病例对宫颈癌的诊断和治疗进行详细分析。

刘木彪教授：宫腔镜粘膜下肌瘤切除术-保护子宫内膜的技巧

广东省人民医院刘木彪教授带来的报告为《宫腔镜粘膜下肌瘤切除术-保护子宫内膜的技巧》，粘膜下子宫肌瘤影响生育的可能机制包括组织起源、宫腔形态破坏、对性激素敏感性增加等。宫腔镜子宫肌瘤切除术适应于0型、1型、2型和3型肌瘤，切除手法有顺行切除、逆行切除和囊内剜除法，刘教授结合视频对不同类型的肌瘤切除手术技巧进行详细分析。最后总结到，TCRM需要高超的手术技巧，对于有生育需求者需要注意内膜的保留，以减少远期对妊娠的影响。

杨永秀教授：腹腔镜全子宫切除术

兰州大学第一医院杨永秀教授以《腹腔镜全子宫切除术》为题进行报告，主要围绕腹腔镜下全子宫切除术概述和腹腔镜困难子宫切除术两方面讲解。腹腔镜全子宫切除术的优势包括创伤小、出血少、并发症发生概率低等，手术关键步骤包括圆韧带处理、附件处理、阔韧带处理、膀胱腹膜反折打开、子宫血管的离断、主/骶韧带的切断。此外，她进行了相关手术视频分享，并就腹腔镜全子宫切除手术难点处理建议到，掌握血管解剖特点、减少术中出血；重视常见泌尿系统损伤部位、减少泌尿系统并发症等。

陈丽宏教授：晚期卵巢癌间歇性肿瘤细胞减灭术与新辅助化疗

陕西省人民医院陈丽宏教授首先围绕上皮性卵巢癌现状、晚期上皮性卵巢癌常规治疗流程、晚期卵巢癌治疗新模式、晚期卵巢癌NACT和IDS的含义以及NACT/PIDS两项研究进行讲解。陈教授讲到，NCCN指南建议晚期卵巢癌新辅助化疗4程以内；NACT/IDS的优点包括降低肿瘤负荷、术前消除胸腹水、手术风险降低、化疗使肿瘤休眠等，但也可能带来弊端，比如不同卵巢癌类型对化疗敏感度不同和NACT后手术中对残余病灶评估困难增加等。因此，不是所有患者均可受益于NACT/IDS。此外，她对国外各大指南中关于NACT/IDS的建议、满意减瘤的评估方法和标准等内容进行了介绍。

刘青教授：子宫内膜异位症的诊治策略

子宫内膜异位症发病率有明显上升趋势。甘肃省妇幼保健院刘青教授以《子宫内膜异位症的诊治策略》为题进行报告。首先，她对子宫内膜异位症定义、与不孕不育的关系、临床病理特点进行了简单概括。随后，她对内异症发病机理相关的经血逆流种植学说和在位内膜决定论进行分析，并剖析了不同类型内异症的特点。此外，刘教授对内异症的诊断和分期、不同治疗方式等进行了分析，手术是内异症基本治疗方式，手术治疗主要包括为恢复解剖、切除病灶、减少复发、预防恶变四大步。

王海琳教授：达芬奇机器人手术 500 例体会

甘肃省人民医院王海琳教授以《达芬奇机器人手术 500 例体会》为题进行报告。围绕达芬奇机器人系统、达芬奇机器人在甘肃省人民医院妇科的应用情况进行讲解。达芬奇机器人系统优势包括手术时间适当、术中出血少、住院时间短、淋巴结切除术数量多等。王教授重点对甘肃省人民医院妇科2016年2月到2018年105例子宫内膜癌全面分期手术临床研究进行分析，并得出结论，达芬奇机器人辅助手术治疗子宫内膜癌安全、可行且有效。最后，她对达芬奇机器人应用展望进行了简单介绍。

王海琳教授带来的第二个报告为《外阴癌诊治进展》。首先介绍了外阴癌的发病情况和病因、病理分型、发病高危因素、临床表现等内容，其中，外阴癌高危因素包括HPV感染、慢性外阴营养不良、免疫功能低下等。随后，王教授分析了外阴癌不同治疗方式的优缺点，包括手术、化疗、放疗和生物治疗，表示早期诊断对外阴癌的治疗非常关键，而手术是外阴癌主要治疗方式，重点对外阴癌局部复发的处理和腹股沟淋巴结复发两个病例进行了分享。最后，王教授对外阴癌化疗、生物治疗以及预防进行了简单介绍。

腹腔镜模拟实操训练分会场和

阴道镜规范化操作手把手培训班

学术讲座热烈进行之际，腹腔镜模拟实操训练会场也是济济一堂，学员们聚精会神地学习腹腔镜操作；阴道镜规范化操作手把手培训班也是学术氛围异常浓烈，华中科技大学同济医学院附属同济医院李双教授带来精彩指导，学员们在李双教授的指导下学习阴道镜技巧；相信学员们一定能够满载而归。

青年医师手术视频展示

景德镇市第二人民医院王晓晖医师：阴式联合经脐单孔腹腔镜下改良骶骨固定术

榆中县第一人民医院林梅医师：腹腔镜下子宫+双侧输卵管切除术

兰州大学第一医院毕学汉医师：腹腔镜下免举宫广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术

定西市人民医院南巧玲医师：腹腔镜全子宫切除术

兰州大学第一医院刘大江医师：腹腔镜下子宫内膜癌全面分期术

甘肃省人民医院聂夏子医师：宫腔镜子宫内膜电切

兰州大学第二医院张海滨医师：腹腔镜下盆腔淋巴结切除术

庆阳市正宁县人民医院赵咏华医师：巨大宫颈肌瘤剔除术+盆、腹腔粘连松解术

定西市人民医院马玲香医师：腹腔镜卵巢肿瘤剥除术

甘肃省妇幼保健院党云医师：腹腔镜广泛性子宫切除+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术

酒泉市人民医院冯惠玲医师：腹腔镜下卵巢全面分期手术

清水县人民医院马芳云医师：腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术

甘肃省妇幼保健院贾炎峰医师：无痛理念的腹腔镜宫颈癌手术

主持风采

精彩花絮

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