【开幕式】


杨慧霞、尹玲教授

论坛开幕式由北京大学第一医院杨慧霞、尹玲教授主持。


刘新民院长


杨慧霞教授


北京大学第一医院刘新民院长、杨慧霞教授致开幕词。


【主会场】


北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授—母胎医学领域的相关问题


随着二胎政策的开放，严重妊娠合并症发生率增加，产科面临巨大挑战。本届大会主席、北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授强调慢性非传染性疾病的生命早期预防、妊娠并发症再发生风险评估与预防及胎儿疾病筛查与诊断值得关注。妊娠期糖尿病、子痫前期等疾病的早期预防干预可以降低母儿子代远期慢性疾病的发生；针对合并严重妊娠合并症及并发症的孕妇同样要做到孕前、孕期及产后的全程管理，尤其对凶险性前置胎盘及胎盘植入的评分系统、转诊机制及手术方式改进方面要紧密结合国际指南。2019年3月在国际母胎医学杂志的支持下，创立了我国母胎医学杂志（英文版）。总之母胎医学发展给我们带来很多机遇和挑战，我国母胎医学发展任重道远。


英国伦敦国王学院Ali Kubba教授 — Global trends on the management of Heavy menstrual bleeding（月经过多管理国际新进展）

Ali Kubba教授


月经过多对妇女造成严重不良危害，月经过多规范化管理格外重要。来自英国伦敦国王学院的Ali Kubba教授就2018年NICE月经过多的评估与管理指南展开系统介绍，月经过多的管理应以减少月经失血量和改善患者生活质量为治疗目的，应考虑向月经过多患者首先推荐非侵入性治疗方案（LNG-IUS激素治疗效果明显），当为患者提供治疗方案建议时，需要考虑每种方案的适用性，患者接受度，易用性和治疗花费。


香港中文大学医学院副院长赵慧君教授— Pushing the limits of NIPT towards personalized pregnancy care（突破NIPT技术边界，实现个体化孕期保健）

 

赵慧君教授

赵教授通过病例分析的形式为大家介绍了NIPT假阳性的原因，包括局限性胎盘嵌合体（胎盘非整倍体、胎儿整倍体）、双胎之一胎死宫内、母体偶然发现的拷贝数变异，染色体异常，45，X或47，XXX、常染色体的嵌合型三体、子宫平滑肌瘤等。赵教授又介绍了NIPT在单基因疾病（囊性纤维化、地中海贫血）诊断、检测妊娠相关疾病（子痫前期）、胎盘功能及监测器官功能中发挥了重要作用，强调在未来无创产前精准诊断技术中，随着游离DNA测序技术的发展，NIPT技术在早期诊断、早期治疗中发挥重要作用。


澳大利亚西澳大学母胎研究中心李绍夫教授 Glucocorticoid Treatment during Sheep Pregnancy Induces Epigenetic Modification of Glucocorticoid Receptor Gene Expression in the Offspring（母羊孕期应用糖皮质激素治疗可诱导子代糖皮质激素受体基因表达的表观遗传修饰）

李绍夫教授

李教授指出，宫内环境的微妙的变化即可影响胎儿生长发育和健康。胎儿出生前已经被潜在“编程”的疾病有肥胖、高血压、糖尿病、冠心病等。健康与疾病的生命起源理念为疾病的发生提供了新的视角。李教授结合母羊孕期应用糖皮质激素动物模型，发现母体的糖皮质激素注射对于子代的HPA轴基因表达存在短期及远期影响。糖皮质激素受体（GR）甲基化增加与该基因的表达下降相关。为未来研究宫内环境对远期子代的影响提供了新的研究思路。


北京大学第三医院院长、妇产科主任乔杰教授 — 再谈临床研究和创新转化-肠道菌群与PCOS

乔杰教授

随着转化医学的革新发展，临床研究与基础研究密切相关。于PCOS这一常见多发病，首先从临床问题出发，发现代谢异常在其发病中发挥重要作用，进一步围绕代谢异常相关通路展开基础研究，发现IL-22与代谢异常存在一定的相关性，进一步引入肠道菌群的概念，分别从基础研究、诊疗应用、创新转化、临床研究等多个方面针对肠道菌群与PCOS展开系统阐述。通过乔教授的介绍，更突显出转化医学研究的重要性。


北京大学人民医院副院长王建六教授 —复发性妇科肿瘤手术治疗

王建六教授

随着社会的发展和经济条件的改善，复发性妇科肿瘤患者对生存期要求提高，改善复发性妇科肿瘤患者生活质量作为妇科医生的治疗目标和挑战。针对多发转移患者，包括妇科肿瘤专家、泌尿外科专家、肛肠外科专家、血管外科专家、骨肿瘤科专家、SICU、麻醉科专家、医政法规专家等组成的多学科专家组团队合作至关重要。因此，面对复发性妇科肿瘤患者，我们应该直面肿瘤，敢于挑战。


【产科分会场】


北京大学第一医院肾内科主任周福德教授 —妊娠期重症肾病的治疗抉择

周福德教授

周教授对妊娠期急性肾损伤、狼疮性肾炎、肾病综合征及终末期肾脏病等妊娠合并危重肾病孕妇的孕期生理变化、母儿并发症、孕期治疗及终止妊娠时机等方面进行了详细介绍。周教授强调针对不同类型的妊娠期急性肾损伤要针对性的治疗；妊娠期狼疮性肾炎与新生儿狼疮发生密切相关；肾病综合征孕妇谨慎利尿，避免容量不足、血管收缩、胎盘低灌注；充分透析可改善预后。生儿育女是多数育龄肾病女性患者的梦想，我们有理由帮助她们实现梦想，并为之保驾护航。


北京大学第一医院神经内科刘凤君教授— 癫痫合并妊娠的管理

刘凤君教授

癫痫合并妊娠对母儿产生严重危害，抗癫痫药物与先天畸形、认知功能障碍的关系成为新近特点话题。刘教授指出患有癫痫的女性患者在妊娠前、妊娠期间应该合理使用AEDs。女性癫痫患者从早期用药起就尽量选择疗效确切，且对未来各方面影响较小的药物，最好从儿童就开始选择合适药物，兼顾控制发作的疗效和致畸风险低，孕前完成调整。刘教授指出孕妇服用AEDs后易发生产科合并症（如剖宫产，早产，妊娠期高血压疾病，胎儿生长受限，先天畸形，神经发育障碍等）。强调孕前补充叶酸可能降低胎儿畸形风险；在妊娠最后一个月，每日口服20mg维生素K1可减少胎儿发生出血性疾病风险。总之，临床医生指导生育期女性患者在妊娠前、妊娠期间以及分娩前后合理使用AEDs具有重要临床意义。


北京大学第一医院妇产科陈倩教授 —妊娠期高血压疾病导致孕产妇死亡的高危因素

陈倩教授

陈教授指出妊娠期高血压疾病仍是孕产妇死亡的前三位原因。子痫死亡病例中60%源于出血性卒中、肾衰、肝衰、DIC、缺血缺氧性脑病等。子痫前期或子痫的女性发生严重并发症（肺水肿、胎盘早剥、吸入性肺炎、肾衰、肝衰、DIC、卒中等）的几率较正常女性高3-25倍。子痫、HELLP综合征、延迟诊断、肝脏及中枢神经系统出血、心肺或肾脏血管受损等是与孕妇死亡直接相关的高危因素。陈教授强调早期预测、预防、降低治疗中的误区对降低子痫前期或子痫孕产妇死亡至关重要。


北京大学第一医院重症医学科李双玲教授— 危重孕产妇的液体复苏——严重产后出血

李双玲教授

产后出血仍是孕产妇死亡的首要原因，严重产后出血孕产妇的治疗需要多学科合作支持。李教授指出严重产后出血在恰当的产科干预措施后，早期有效的液体复苏（液体和血制品）对孕产妇预后至关重要。强调及时发现、及时识别，及时液体复苏的重要性。李教授介绍了胶体液、晶体液、血液制品、白蛋白的规范使用原则，强调升压药物的合理使用，凝血功能的维护，阶段性液体复苏策略，对于DIC处理要注重原发病的治疗，适当替代治疗，限制性液体复苏及允许性低血压。总之，及时识别产后出血，产科有效干预，多学科抢救小组的合作对于大量产后出血的治疗格外重要。


北京大学第一医院妇产科科护士长刘军— 新生儿早期基本保健（EENC）WHO关爱项目

刘军护士长

我国新生儿死亡率发生率较高，如何降低新生儿死亡仍是国内外围产保健的专家的工作重点。刘护士长指出新生儿早期基本保健( Early essential newborn care ， EENC)能够显著减少新生儿死亡的最简单、最具成本效益性的预防措施。刘护士长介绍EENC的核心干预措施包括增加新生儿与妈妈皮肤接触环节，并持续至少90分钟、断脐时间延长，晚断脐、保留胎脂、取消吸口鼻粘液环节、减少新生儿洗澡次数，强调手卫生、保暖、擦干、母乳喂养的重要性，通过EENC的干预措施可降低新生儿死亡发生率，实现可持续发展目标。


台湾长庚纪念医院基因医学中心主任郑博仁教授 —促进剖腹产术后复原准则

 郑博仁教授

郑教授指出ERAS是全方位多元照护程序，可降低手术压力反应、强化患者生理机能、加速患者复原。在临床效益方面可提升患者预后（减少住院时间、再住院率、并发症），提升患者满意度；在医疗体系效益方面可降低成本。郑教授指出剖腹产ERAS指南构建包括产前优化流程、术前、术中及术后核心流程。术前强烈推荐卫生教育，禁食水准备，不推荐孕妇镇静及肠道准备；在术中流程中，不建议膀胱到子宫前壁的浆膜缝合以精简手术时间。在术后流程中，推荐输液管理以防止恶心、呕吐。知情同意选择需要妇产科及麻醉科共同完成，最终目的在于改善优质母胎照护模式。


北京大学第一医院心血管内科主任丁文惠教授— 心脏疾病孕产妇风险评估和处理策略

丁文惠教授

丁教授指出对于妊娠合并心脏病孕妇要进行风险评估，预测因素评分系统在心脏事件风险评估中起到重要作用。先天性或获得性心脏病女性在妊娠期间可能出现心脏并发症，可以通过病史、体格检查，超声心动图、心电图、BNP做出评估。肺动脉高压是孕产妇面临的最严重的风险，不适宜妊娠。丁教书强调心脏病患者应接受孕前评估和咨询后再做妊娠决定；对已经妊娠初次产前检查时应进行完整检查和风险评估；妊娠全程、分娩及产后期均需要心脏及产科专科医生的密切；监测、指导和合理的处理，尽可能降低母婴风险。


北京大学第一医院妇产科时春艳教授— 糖皮质激素促胎儿（胎肺）成熟

时春艳教授

时教授指出糖皮质激素是最有益的治疗早产的措施。针对不同孕周糖皮质激素应用的时机时教授进行了系统介绍，对于24～34+6周孕妇，7天内早产风险者应用，但不同国家指南存在差异；22~24周孕妇依据个体情况，知情同意情况下应用；<22周孕妇，因原始肺泡少，应用糖皮质激素无效；34～36+6周未使用过糖皮质激素，择期剖宫产或7天内早产风险者，可以使用糖皮质激素，但是不推荐应用宫缩抑制剂；择期剖宫产37～39周是否应用糖皮质激素尚存在争议；目前不推荐3个疗程以上的应用。

 

北京大学第一医院妇产科孙伟杰教授 —羊水栓塞-临床诊断与处理专家共识（2018）的学习与思考

孙伟杰教授

羊水栓塞是产科特有的罕见并发症，羊水栓塞起病急骤、病情凶险、难以预测，可导致母儿残疾甚至死亡等严重的不良结局。孙教授强调羊水栓塞是排除性诊断，主要依据临床，而不是实验室检查，最新指南对羊水栓塞诊断进行了新的解释，强调了超声心动图检查的重要作用。孙教授指出针对羊水栓塞的处理强调多学科团队（产科、心内科、麻醉科、呼吸内科、ICU、血液内科等）的合作。心肺复苏在羊水栓塞救治中至关重要，最新指南指出循环支持治疗选择维持血液动力学稳定的药物，解除肺动脉高压，新的循环支持策略（ECMO、主动脉内球囊反搏），纠正凝血功能障碍在羊水栓塞急救中发挥重要作用。


北京大学第一医院风湿免疫科主任张卓莉 —妊娠合并APS规范化诊断与治疗

张卓莉教授

复发性胎儿丢失发生率升高，抗磷脂抗体综合症（APS）增加胎儿丢失的发生，针对这一话题张卓莉教授作了题为“妊娠合并APS规范化诊断与治疗”的精彩报告。张教授指出APS增加流产、早产、胎死宫内、胎儿宫内生长受限的风险，同时APS增加血栓风险。临床表现和实验室检查是诊断APS的重要条件，LA阳性在病理妊娠中的价值最高。张教授介绍通过临床表现和实验室指标可以将妊娠APS分为经典和非经典不同类型，对于有无血栓病史的APS在孕前均应使用阿司匹林，孕期及产后使用低分子肝素，这一标准化治疗可以明显改善APS患者的妊娠结局。张教授指出针对标准治疗外的其他治疗选择，羟氯喹是首选，小剂量激素在合并其他结缔组织病中应用，血浆置换在难治性病人有一定疗效，IVIG在多次妊娠失败合并HELLP或CAPS，NK细胞活性及数量高中发挥一定作用，继发性APS需要针对原发结缔组织病的治疗。


台湾母胎医学会理事长萧庆华教授 —芯片基因检验在产检扮演的角色

 萧庆华教授

萧教授首先讲述了诊断和筛查的差异，主要在高灵敏性和高特异性有著不同的需求，接着比较临床常见的产前检测技术，认为NIPT(自由细胞DNA非整倍体筛查)属于筛查的项目之一，而非诊断的标准，并建议使用染色体芯片检测的对象有高龄、可疑唐氏儿、超声检查异常等为原则。此外，萧教授对染色体基因组芯片分析、array data判读进行阐述，讲解染色体基因组芯片国际准则，表示当孕期b超发现存在一个或多个胎儿异常时，染色体微阵列分析应作为第一线检测，同时对于芯片基因检验在产前检查的应用分别列举范例，包括超声检查异常、习惯性流产、不孕症、双胎等案例中，结合芯片分析结果与临床数据更深入探讨在产检中应用的多元性，最后对于次世代的基因定序做了详细的流程说明，从第一线到第三线的不同阶段给临床医生更宽阔的视野。


【妇科会场】


妇科分会场座无虚席，尹玲教授、温宏武教授、陶霞教授、赵健教授主持会议，学术盛宴缤纷呈现！



上海同济大学附属第十人民医院程忠平教授——美丽宫颈旁：宫颈癌根治术的要点和规范

程忠平教授

目前，国内外宫颈癌手术学有微创化、标准化、精细化、扩大化的发展趋势，更准确的分期和更规范的手术是我们追求的目标，手术操作的“四个门槛/瓶颈”是手术成功的关键。程教授向大家细致讲解了由程教授团队命名的“程式三角”和 “程式立交”解剖结构在宫颈癌手术中的应用。最后，程教授结合精彩的手术视频总结到，宫颈癌手术要基于腹腔镜的“精细解剖”，遵循“无瘤手术”原则，提出“横向到边，纵向到底”的手术标准与操作规范，形成“美丽宫旁”人文主题！


北京大学第一医院温宏武教授——子宫颈癌辅助化疗

温宏武教授

宫颈癌的手术治疗及术后辅助治疗均是重要的治疗手段，FIGO及NCCN指南强调术后放疗治疗，但是放疗的副作用较大，对于肠道、膀胱、卵巢、阴道功能的损害往往是不可逆的，极大影响患者的生活质量，而宫颈癌发病呈年轻化趋势，医生要更多的考虑到为患者保留生育功能并提高生活质量，化疗在减少治疗并发症方面有明显优势，近年来的研究证实化疗对于宫颈癌术后的辅助治疗效果明显，宫颈癌术后具有高危因素等的情况，采用化疗可达到与放疗或放化疗相似的治疗效果。


北京大学第一医院张岩副教授——宫颈癌2018FIGO分期

张岩教授

FIGO2018年发布了宫颈癌的新分期，变化的主要为三点，第一，淋巴结转移纳入分期：盆腔淋巴结转移为IIIC1，腹主动脉旁淋巴结转移为IIIC2，可通过影像学检查或病理诊断，分别记为IIIC1r/2r和IIIC1p/2p；第二，IA1期删除了水平扩散≤7mm；第三，IB期进一步细分，以肿瘤最大直径2cm为界值，＜2cm为IB1期，≥2cm并＜4cm为IB2期，≥4cm为IB3期。

 

北京大学第一医院朱丽荣教授——外阴阴道上皮内瘤变诊治现状

朱丽蓉教授

阴道上皮内瘤变（VaIN）是一种由不典型增生的鳞状细胞构成的阴道癌前病变，绝大多数是多发病灶，90%发生在阴道上1/3，可以当做是宫颈异常移行带的延伸。70%在子宫全切除术后发现，其中87%是因CIN病变，因CIN切除子宫后应长期随访阴道细胞学。VaIN1期主要是随访或物理治疗，2-3期可以行手术切除、药物、激光气化治疗，但因阴道解剖位置特殊，VaIN的治疗较困难，需长期随访。


外阴上皮内瘤变（VIN）是外阴的癌前病变，VIN的症状不特异，2/3有外阴瘙痒，持续数月至数年，灼痛，性较困难，阴道异常分泌物等。可发生在外阴任何部位，最常见于会阴体、阴蒂周围及小阴唇。诊断宫颈、阴道病变或高危型HPV感染时，要注意对外阴、肛周等部位的全面检查，对于慢性外阴瘙痒、长期溃疡或反复发作的患者，应早期活检进行病理检查，年轻女性和青春期女性接种HPV疫苗预防外阴病变的有效率为73%。


北京大学第一医院毕蕙教授——子宫颈癌筛查模式改变下的阴道镜操作

毕蕙教授

目前，子宫颈癌筛查策略已经发生了改变，由子宫颈细胞学演变为细胞学联合HPV检测或HPV检测为初筛，HPV检测提高了筛查的敏感性，降低了特异性，阴道镜的转诊量增加，部分患者的子宫颈病变范围较小，导致阴道镜下识别困难，因此，对阴道镜医生提出了更高的要求。如何提高阴道镜检查的敏感性？需要规范化的培训，操作流程标准化，统一阴道镜术语，严格掌握阴道镜指征，基于筛查风险及阴道镜印象分层操作，降低活检的阈值，增加定位活检的数量，不建议单纯行四象限随机活检加ECC。毕蕙教授结合具体阴道镜操作流程，为大家细致讲解了具体的注意事项，使大家受益良多。


北京大学第一医院赵健教授——宫颈病变精准诊断与治疗

赵健教授

“二元学说”——细胞增生、异常血管再生是发生宫颈病变的两个条件，赵健教授提出，R-way阴道镜检查流程即是通过在阴道镜下寻找异常增生的细胞和血管来精确定位病变。宫颈癌前病变的治疗，应根据其病灶大小、病灶在宫颈表面和宫颈管内分布的情况，进行个体化的治疗。


北京大学第一医院肖冰冰副教授——阴道微生态研究进展

肖冰冰教授

阴道菌群的状态不仅与微生态评价系统通过对阴道菌群形态学、功能学、酸碱度等多方面的评价，对于阴道炎症的诊断、菌群的评估具有很大的优势，肖冰冰教授结合国内外指南及文献进展，对需氧性阴道炎、复发性细菌性阴道病、细胞溶解性阴道病、难治性滴虫性阴道病分享了治疗经验。


北京妇产医院段华教授——子宫腔整复手术之TCRM如何保护子宫内膜

段华教授

子宫肌瘤是妇科常见多发病，其中影响宫腔形态的肌瘤往往出现异常子宫出血、不孕等症状。段华教授结合精彩的手术视频为大家讲解TCRM的手术技巧：0型粘膜下肌瘤的蒂部可能存在较丰富的血管，切除时不要靠近宫壁太近，避免切除肌瘤后蒂部回缩无法止血；1型粘膜下肌瘤切除时注意控制手术时间，将肌瘤体积减小后可使用卵圆钳钳夹取出；2型粘膜下肌瘤建议术前使用GnRH-a进行术前预处理，术中可先使用针状电极打开肌瘤包膜对内膜的损伤较小，钝性分离包膜松动肌瘤后逐渐切除肌瘤。


北京大学第一医院陆叶副教授——盆底功能障碍性疾病的标准化诊治流程

陆叶教授

在对盆底功能障碍性疾病的患者进行诊治时，首先，应进全面详实的病史采集，要注意病因方面的问诊，必要时可借助量表等问诊工具进行详实的问诊；查体是确诊盆底功能障碍性疾病的重要手段，包括盆腔检查、腹部检查即全身检查，重要的检查包括盆底手检、P0P-Q评分等；尿垫试验、棉签试验、排尿日记等可帮助医生明确患者是否合并压力性尿失禁等排尿异常；尿动力检查、盆底功能测定、盆底超声及盆腔动态核磁检查等辅助检查是常用的辅助检查手段；最后，通过宣教、手法按摩、Kegel运动、生物反馈、电刺激、药物、手术的方法，对患者进行个体化的治疗。


北京大学第一医院陶霞教授——“Top-Hat”术式在处理宫颈鳞状上皮内病变中的作用

陶霞教授

LEEP术是治疗HSIL的最常用的手术方式，锥切标本的切缘是否有病变残留是影响预后的重要因素，“跳跃性病变”是指位于颈管深部，与宫颈转化区其余病变不相连的病变，对可能有颈管内跳跃病变的患者行“Top-Hat”取样，若锥切标本有SIL病变而柱状上皮切缘和基底均净，同时“Top-Hat”标本中有SIL病变，说明存在颈管内跳跃病变。Top-Hat术式能有效检出宫颈管内跳跃病变，因此对可能有颈管内跳跃病变的患者推荐行Top-Hat活检。其适应症包括：阴道镜下活检提示ECC（+）或多象限受累，绝经后状态，III型转化区，绝经后仍持续HPV感染等。


第七届北大医学妇产国际论坛暨第九届辅助生殖领域新视角研讨会于3月31日继续召开，妇科、产科、生殖会场精彩不断，敬请期待！

 

【会场掠影】


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