秋高气爽，天高云淡，令人气爽神怡！由中国医药教育协会妇科专业委员会主办，北京大学第一医院、妇产科在线协办，南京医科大学附属无锡妇幼保健院承办的“中国医药教育协会妇科专业委员会第四届妇科新进展高峰论坛暨妇科内分泌与微创技术新进展学习班”于2018年9月7日在美丽的太湖之滨-无锡隆重召开！来自全国各地的200余名专家学者们齐聚一堂，共享此次学术盛宴！


本次会议开幕式由南京医科大学附属无锡妇幼保健院陈道桢教授主持，南京医科大学附属无锡妇幼保健院杨亚萍院长、中国医药教育协会杨新波会长、北京大学第一医院周应芳主委分别致辞。


杨亚萍院长致辞


杨亚萍院长在致辞中表示，首先代表无锡市妇幼保健院对本次会议的举办表示热烈的祝贺！对长期以来关心、支持我院工作的领导和专家表示衷心的感谢！并对今天参加培训的各位同道表示热烈的欢迎！真诚的希望各位同道珍惜此次难得的机会，虚心学习，学有所得，学用结合，切实把学习的新理念新技术应用到临床工作当中！并宣布中国医药教育协会妇科专业委员会第四届妇科新进展高峰论坛暨妇科内分泌与微创技术新进展学习班胜利召开！


杨新波会长致辞


杨新波会长在致辞中表示受中国医药教育协会黄正明会长委托，代表中国医药教育协会对本次会议的隆重召开表示热烈的祝贺！本次会议正式以实际行动表达在新时代健康中国所赋予的新使命，“没有全民健康，就没有全民小康！”希望妇科专业委员会和妇科专家们在新时代，不忘初心，牢记使命以人才培养为核心，积极研究和推广妇科新技术新理念。最后预祝本次学习班取得圆满成功！


周应芳主委致辞


周应芳主委在致辞中表示，首先代表中国医药教育协会妇科专业委员会对本次会议顺利的召开表示热烈的祝贺！并对在座妇科同道的到来表示热烈的欢迎以及衷心的感谢！感谢无锡市妇幼保健院倾情付出 ！预祝大家在太湖之滨学有所成，收获多多！最后祝福大家阖家欢乐，幸福安康！


陈道桢教授主持开幕式


【学术讲座】


周应芳教授：女性避孕方法临床应用的中国专家共识



北京大学第一医院周应芳教授首先向大家分享了激素避孕方法的发展历程、激素避孕方法的非避孕获益逐渐被认知情况。其中，周教授指出对有潜在避孕要求的女性，临床医生不仅要重视对女性的避孕科普宣教，更要熟练掌握不同避孕方法的非避孕获益诸知识。随后，周教授又对妇科常见疾病状态避孕药具的临床应用进行了重点讲解。最后，周教授总结道，针对合并妇科疾病的患者，妇科医生需要同时兼顾避孕和疾病治疗需求，平衡获益风险，给予个体化的避孕方法推荐。


杨清教授：“Unsuspected”子宫肉瘤的临床处理与“亡羊补牢”



中国医科大学附属盛京医院杨清教授认为分碎术可致子宫肉瘤病变迅速进展并影响预后。基于1万余例病例的回顾性研究得出需重点提高术前子宫肉瘤被诊断的机率。由于目前子宫分碎器在腹腔镜子宫肌瘤剔除术或次全子宫切除术中的应用是必要的，故需进一步改进分碎器并做好技术的创新，同时重视无瘤技术，对腹腔镜术后出现腹痛或不明盆腔包块患者应警惕LPD的发生。


李长忠教授：CINI的处理原则



山东省立医院李长忠教授向大家介绍了CAP和ASCCP将子宫颈鳞状上皮内病变采用的两级命名法，并对轻微异常和高危患者5年CINIII风险进行了对比。其中，李教授指出CINI随访是安全的，但不能否认随访的过程中有进展为癌的风险。对于个体而言，CINI还是要根据阴道镜检查是否满意、细胞学的结果、病毒存在的时间、患者意愿、年龄、是否有生育要求、是否妊娠、随访条件等多个方面来做决定。


陈龙教授：残端宫颈癌的诊治



青岛市立医院陈龙教授分享了“残端宫颈病变的处理”。陈教授通过多个手术视频向大家展示了残端宫颈切除体会、残端宫颈癌处理原则及保留宫颈术式的优缺点等相关问题，并对患者术中存在的损伤风险进行了讲解。最后，陈教授总结道：1.DIE主要波及盆腔组织器官；2.DIE可引起盆腔解剖结构改变，从而使手术相对困难；3.术者需要熟练掌握熟练的手术技能，同时要有一定的外科手术基础。


卢美松教授：＂二胎时代＂高龄女性子宫肌瘤的治疗策略



哈尔滨医科大学附属第一医院卢美松教授分别从高龄女性的生育特点、高龄女性生育力评估、高龄对妊娠结局的影响、子宫肌瘤对生育的影响等四方面展开讲座。其中，卢教授指出浆膜下子宫肌瘤对生育无影响，已达成共识，在接受ART前无需手术治疗，粘膜下肌瘤主张在行ART助孕前手术切除粘膜下子宫肌瘤，肌壁间子宫肌瘤对生育的影响取决于对宫腔及内膜的影响。此外，卢教授还强调了短期内有生育要求的女性是子宫动脉栓塞治疗的相对禁忌症。


程文俊教授：医源性血管损伤的处理与预防



南京医科大学附属江苏省人民医院程文俊教授指出血管损伤是腹腔镜手术的严重并发症，特别是医源性大血管损伤，严重时可危及患者的生命。程教授分别从血管损伤的分类、术中血管损伤的诊断展开分享，并通过血管损伤处理手术视频向大家讲解了出血点的处理方法及缝合要点。最后程教授对血管损伤的预防进行了详细讲解。


彭超教授：子宫腺肌病疼痛管理



北京大学第一医院彭超教授首先强调了疼痛管理是子宫腺肌病治疗的主要目标之一。同时，彭教授结合14岁子宫腺肌病少女手术视频，向大家分享了诸多手术中的注意事项及要点难点。随后，彭教授分别讲解了子宫腺肌症相关疼痛的发病机制和子宫腺肌病相关的疼痛治疗。最后，彭教授提醒大家关注手术治疗的规范化诊治，治疗过程中要多采取保守治疗，减少术后并发症。


【普妇内分泌分会场精彩荟萃】


刘萍教授：复杂盆腔包块的三维诊断



南方医科大学南方医院刘萍教授讲到，女性复杂盆腔包块是目前妇科诊疗最困难的疾病，盆腔包块来源复杂，涉及多器官，诊断涉及多个学科，治疗涉及多个科室。而术前判断盆腔包块来源的重要手段之一是根据根据其血供来源进行分析。随后，刘教授通过几例临床病例，对数字化三维诊疗评估平台的应用优势做了精彩的分享。最后，刘萍教授总结到，CTA三维重建可以分析包块的血供来源和分布情况，以判断盆腔包块来源和性质；在复杂盆腔包块的诊断中三维重建技术已经被证实有较高的实用价值。


段华教授：剖宫产切口瘢痕憩室微创手术诊疗



如何能够有效的治疗剖宫产瘢痕憩室，并且预防再次发生，是一项挑战。带着这个问题，北京妇产医院的段华教授与大家分享了精彩的学术讲座。段华教授首先介绍了剖宫产瘢痕憩室的临床表现、检测方法及临床分型，指出通过宫腔镜联合B超分型，残存肌层≥3mm，无症状可不予处理，残存肌层<3mm，可经腹腔镜、宫腔镜等切除瘢痕，修补缺损。段华教授详细解释了手术方式选择界定为残存肌层厚度3mm的原因，并与大家分享了精彩的修补剖宫产憩室的手术视频，通过视频一步步讲解了憩室修补的手术技巧及注意事项。


李留霞教授：宫腔镜在异常子宫出血诊治中的应用



郑州大学第一附属医院妇产科李留霞教授首先为大家阐述了异常子宫出血的定义和PALM-COEIN分类系统，同时结合手术视频讲解了异常子宫出血的宫腔镜检查，重点对子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、早期子宫内膜癌、子宫腺肌病的宫腔镜诊断、手术治疗方法和技巧给予讲述，并介绍了子宫内膜切除术、宫腔异物取出术、宫腔镜子宫疤痕憩室切除术的适应症和治疗方法。最后指出AUB是妇科常见的症状，可以由多种原因引起，多种病因所致的AUB可以通过宫腔镜进行明确诊断和有效治疗。


郭红燕教授：宫颈癌淋巴结转移诊治进展



北京大学第三医院郭红燕教授指出，对于宫颈癌来说，淋巴结的术前诊断非常重要！郭教授通过表格数据对比的形式，向大家分析了CT、MRI及PET/CT诊断淋巴结转移的特异性和敏感性，并指出CT与MRI诊断依赖淋巴结的大小，PET/CT诊断依赖病变区域的高代谢摄取，代谢的改变应明显早于病变区域结构和形态的改变，淋巴结高代谢摄取的改变与体积增大间并不一致。此外，郭教授强调早期宫颈癌淋巴结转移的高危因素除了肿瘤大小、宫颈间质浸润深度等外，多点病灶也是一个很重要的原因，值得我们重视。


陈捷教授：妇科腹腔镜手术肠道及血管损伤的外科处理



福建省人民医院陈捷教授就“妇科腹腔镜手术肠道及血管损伤的外科处理”展开讲座。腹腔镜手术代表妇科手术治疗的发展趋势，但在术中会出现越来越多的外科状况。陈教授针对术中出现的各种外科状况进行了分析，演示了对术中出现的血管破裂、神经断裂、输尿管损伤等状况进行修补的手术视频。此外，陈教授特别提示临床医生“手术有风险，且做且珍惜”，外科处理也是妇科医师必须掌握的技巧。


赵淑萍教授：特殊部位妊娠的诊治



青岛妇女儿童医院赵淑萍教授分享了“特殊部位异位妊娠的诊治”。赵教授首先讲解了子宫憩室妊娠；子宫肌壁间妊娠；宫颈妊娠的高危因素、诊断标准及治疗方式，随后进行了病例资料汇报、手术视频演示、病例分析总结三个方面的讲授。最后提出如果人工流产未见到妊娠绒毛时，需要考虑异位妊娠的可能，个别情况下少见部位妊娠；当遇到特殊部位妊娠时，应转诊至具备栓塞介入等抢救措施的医疗中心救治。


赵绍杰教授：腹腔镜下宫颈癌根治术淋巴清扫关键步骤解析



南京医科大学附属无锡妇幼保健院赵绍杰教授分别从宫颈癌手术概述、淋巴清扫的精准解剖、淋巴清扫的关键步骤等三方面内容展开讲解，并且赵教授还向大家分享了淋巴清除的技巧。另外，赵教授还重点讲解了超声刀电能器械的使用原理，使用技巧，并结合手术视频诠释了超声刀心决，如转、拨、挑、切等操作要领。最后，赵教授就盆腔淋巴清扫手术要点进行了总结。


应小燕教授：腹腔镜下大月份妊娠宫颈环扎术



南京医科大学附属第二医院应小燕教授以多个腹腔镜下大月份妊娠宫颈环扎术的手术视频演示展开讲座，并就手术技巧进行详细讲解。最后，应教授总结道：1.腹腔镜手术比开腹手术更为微创，具有阴式手术不具备的优势，疗效优于开腹或阴式手术, 腹腔镜的诸多优势使患者更容易接受此类手术。2.腹腔镜下子宫峡部环扎术成功率高于经阴道环扎术已是不争的事实，然而，腹腔镜下子宫峡部环扎术一般用于未孕及孕早期，但对于孕中期宫颈短或经阴道宫颈环扎失败的病人，能否作为弥补手段值得探讨。


朱颖军教授：子宫肌瘤剔除手术与术后妊娠



天津市中心妇产科医院朱颖军教授分别从子宫肌瘤的定义、发病相关因素、肌瘤的变性及子宫肌瘤等三方面内容展开讲座。朱教授同时结合多个子宫肌瘤剔除手术视频向大家展现术者精湛的手术技能，并对手术技巧及难点进行逐一阐述。此外，朱教授强调了术后避孕时间应依据肌瘤位置、数目以及手术方式具体分析。


【肿瘤分会场精彩荟萃】


华克勤教授：外阴癌微创治疗策略



复旦大学附属妇产科医院华克勤教授以“外阴癌微创治疗策略”展开讲座。解读NCCN指南与FIGO分期，在传统治疗解决方法基础上提出新思路包括外阴癌早期诊断--前哨淋巴结活检。华教授结合手术视频，对外阴癌达芬奇手术+皮瓣外阴整型术进行系统讲解。


朱琳教授：腹腔镜下保留子宫的PFD手术治疗



山东大学第二医院朱琳教授就“腹腔镜下保留子宫的PFD手术治疗”展开学术讲座。朱教授分别从手术适应症、手术方式、手术方式的选择应根据病情充分评估。“三个水平”“三腔系统”分别进行阐述。朱教授结合理论和解剖定位，主要对五种代表性术式（保留子宫的骶骨固定术、腹腔镜下骶韧带高位悬吊术、腹腔镜下阴道侧旁修补术、腹腔镜下骶棘韧带悬吊术、Burch术）的适应症、术式效果及步骤给予介绍。


余进进教授：子宫内膜癌的2018年NCCN指南解读



无锡江南大学附属第四医院余进进教授就“子宫内膜癌的2018年NCCN指南解读”展开讲座。余教授总结指南及专家较一致的观点：对于高危因素的I/II期患者，术后可单独放疗，阴道近距离放疗不良反应更少；对于III/IV期患者，术后化疗加放疗患者有益，放疗可减少局部复发的风险，化疗科减少远处转移；同时，余教授还对内膜癌最新进展进行了详细讲解。


张蔚教授：单孔腹腔镜后腹膜入路选择



武汉大学中南医院张蔚教授指出首先要对子宫内膜患者精准分期及预后评估。指出单孔后腹膜与单孔经腹膜入路PAL相比，单孔后腹膜入路PAL获得辅助动脉淋巴结切除数较多。张教授对单孔后腹膜入路PAL的优势总结道：没有肠管干扰，便于手术视野的暴露。同时减少腹膜内脏器官的刺激，有利于术后肠功能的恢复。此外，对于肥胖患者，特别适用于BMI＞35的患者，并且减少患者术后疼痛及手术瘢痕等。


黄向华教授：前哨淋巴结（SLN）在子宫内膜癌手术中的应用



河北医科大学第二医院黄向华教授认为如何权衡指南在生存与生活质量的利弊（卵巢、淋巴结切除范围，常规广泛？）。黄教授提出微创和精准的平衡—SLN。并结合大量文献数据总结：低危、淋巴结转移率小的患者，SLN是不错的选择，减少创伤而不降低生存率。应用纳米碳-SLN技术，对肿瘤的预测，有较高的检出率，减少不必要的系统淋巴结切除，应用有利于传统方法检出的低体积，特别是微转移和孤立肿瘤细胞。给我们临床工作带来远大的指导意义。


王世军教授：妇科医生如何面对泌尿系统损伤？



首都医科大学宣武医院王世军教授指出关于泌尿系统损伤，我们是不可避免的，但无生命危险，预后好。对我们妇科医生的要求是应具备一定的诊断与处理能力，首要做出诊断，判断损伤的具体部位与程度，为下一步处理提供依据。王教授针对输尿管损伤、膀胱损伤的处理展开叙述，结合真实的案例治疗的经验进行分享和分析。


施如霞教授：宫颈癌手术中神经保护和嗜神经侵袭的相关思考



常州市第二人民医院施如霞教授根据大量的文献数据结合自身临床经验，评估腹腔镜保留神经的子宫广泛切除治疗早期宫颈癌的可行性、安全性。总结：对于熟练的手术者，腹腔镜保留神经的子宫广泛切除手术是安全可行的，接受腹腔镜保留神经的子宫广泛切除术的患者术后生活质量提高。


熊员焕教授：妇科微创手术中的无瘤技术



江西省人民医院熊员焕教授指出微创手术的双刃作用。举例分析腹腔镜下子宫肌瘤旋切的瘤屑问题以及展示讲解了阴式手术中经阴道袋装、碎解、取出子宫的具体步骤。


张玉泉教授：阴道微环境与HPV及宫颈癌相关性研究进展



南通大学附属医院张玉泉分别从三个内容：阴道微生态的概念及其评估、阴道微生态与HPV感染、阴道微生态与HPV及宫颈癌展开分析，总结：人乳头瘤病毒 （HPV）感染与阴道微生态疾病有相关性，及时纠正阴道微生态失衡患者阴道菌群紊乱，可以避免或减少其感染HPV及宫颈癌的发生，合并感染的其它病原体在宫颈癌前病变及宫颈癌的发生中起重要的辅助、协同作用。感染的病原体种类增加时，阴道微环境改变，影响HPV 感染、转归及清除，发生宫颈病变及宫颈癌的危险性也随着增高。


充实而又紧张的一天的学习到这里就结束了！与会同仁们纷纷表示意犹未尽，更加期待明天精彩的学术交流！


【主持&花絮】


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